邢恕忠，鐘建華，馮健傳

（廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院 外科一區(qū)，廣東 肇慶 526300）

抗生素硫酸鈣在脛骨慢性骨髓炎患者中的治療作用分析

邢恕忠，鐘建華，馮健傳

（廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院 外科一區(qū)，廣東 肇慶 526300）

目的分析抗生素硫酸鈣在脛骨慢性骨髓炎患者中的治療作用。方法選取2015年9月‐2016年4月該院收治的70例脛骨慢性骨髓炎患者作為研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。觀察組患者實(shí)施抗生素硫酸鈣填充術(shù)，對(duì)照組患者采用病灶清除術(shù)，對(duì)比兩組患者治療情況、治療有效率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；對(duì)照組患者治療有效率為68.57%，明顯低于觀察組的88.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組患者疾病復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。結(jié)論采用抗生素硫酸鈣治療脛骨慢性骨髓炎可有效控制感染，縮短患者住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，保證患肢的穩(wěn)定性，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

抗生素硫酸鈣；脛骨慢性骨髓炎；治療作用

脛骨骨折是臨床上最為常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷之一，術(shù)后出現(xiàn)的軟組織壞死或慢性骨感染等因素是導(dǎo)致脛骨骨折愈合困難及創(chuàng)面修復(fù)困難的主要原因[1]。對(duì)此，臨床上主要采用抗生素治療、病灶清除等技術(shù)控制感染，隨后根據(jù)缺損的大小實(shí)施自體骨移植術(shù)填補(bǔ)骨缺損部位，此種治療方法需進(jìn)行多次手術(shù)，大大增加了術(shù)中麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加大了骨折端的愈合難度[2]?？股亓蛩徕}具有較好的生物安全性及相容性，患者使用后有助于增加骨折端的穩(wěn)定性，對(duì)改善患者的臨床癥狀具有重要的作用[3]?；诖耍狙芯糠治隹股亓蛩徕}在脛骨慢性骨髓炎患者中的治療作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月‐2016年4月本院收治的70例脛骨慢性骨髓炎患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)臨床確診，排除合并心腦血管疾病、糖尿病等其他病癥的患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組35例，男18例，女17例；年齡16～68歲，平均（32.85±2.43）歲；病程 1～6個(gè)月，平均（3.28±1.34）個(gè)月；感染原因：術(shù)后感染23例，血源性感染12例。對(duì)照組35例，男19例，女16 例；年齡16～65歲，平均（33.06±2.27）歲；病程1～6 個(gè)月，平均（3.34±1.26）個(gè)月；感染原因：術(shù)后感染20例，血源性感染15例。兩組性別、年齡、病程及感染原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均對(duì)傷口分泌物進(jìn)行處理，對(duì)分泌物實(shí)施藥敏實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果給予對(duì)應(yīng)的抗生素治療，觀察組患者實(shí)施抗生素硫酸鈣填充術(shù)，方法如下：術(shù)前根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果確定壞死病灶所在方位，使用刮匙將病灶內(nèi)壞死的骨質(zhì)刮除，對(duì)于存在內(nèi)植物的患者，可根據(jù)感染情況將內(nèi)植物去除，同時(shí)徹底清除壞死骨及病灶的壞死組織，將封閉的骨髓腔打開(kāi)，培養(yǎng)病灶組織中的細(xì)菌，使用雙氧水沖洗傷口，將碘伏浸泡10 min，隨后在生理鹽水中加入300 ml敏感抗生素，使用高壓脈沖槍清洗傷口。根據(jù)患者骨質(zhì)的缺損情況，將1 g萬(wàn)古霉素加入10 g的醫(yī)用硫酸鈣中，并將硫酸鈣顆粒植入骨質(zhì)缺損區(qū)，在無(wú)張力的情況下縫合傷口，若患者局部軟組織存在明顯的缺損，醫(yī)生可根據(jù)缺損的范圍選擇恰當(dāng)?shù)钠ぐ昕p合傷口，但要保證無(wú)張力縫合，最后置入負(fù)壓引流管，做好引流相關(guān)操作。對(duì)照組患者采用病灶清除術(shù)，手術(shù)操作步驟與觀察組一致，清創(chuàng)操作完畢后采用VSD負(fù)壓吸引，根據(jù)患者傷口的感染及骨質(zhì)缺損情況做好髂骨植骨治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)比兩組治療情況，包括傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間。②對(duì)比兩組臨床療效，痊愈：經(jīng)治療，患者創(chuàng)面全部愈合，未出現(xiàn)滲出等狀況，影像學(xué)檢查未見(jiàn)死骨，傷口無(wú)壓痛；顯效：經(jīng)治療，患者創(chuàng)面愈合良好，局部炎癥消失，影像學(xué)檢查可見(jiàn)骨質(zhì)逐漸修復(fù)；有效：經(jīng)治療，患者創(chuàng)面較治療前有所緩和，局部炎癥減輕，影像學(xué)檢查可見(jiàn)骨質(zhì)部分修復(fù)；無(wú)效：經(jīng)治療，患者創(chuàng)面愈合較差，局部炎癥未減輕，影像學(xué)檢查可見(jiàn)骨質(zhì)未修復(fù)，依舊存在壓痛感[4]。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率，對(duì)所有患者進(jìn)行1年的隨訪，觀察疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。手術(shù)情況等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；臨床療效及復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況比較 （±s,d）

表1 兩組患者治療情況比較 （±s,d）

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 35 24.86±4.38 34.29±1.42對(duì)照組 35 48.52±4.61 54.86±5.93 t值 22.012 19.958 P值 0.000 0.000

2.2 臨床療效

對(duì)照組患者治療有效率為68.57%，明顯低于觀察組的88.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.3 復(fù)發(fā)率

對(duì)照組35例患者中，隨訪1年共出現(xiàn)5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.29%；觀察組35例患者中，隨訪1年共出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.57%。由此可見(jiàn)，兩組患者疾病復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

研究顯示[5]，脛骨慢性骨髓炎遷延難愈，且具有較高的復(fù)發(fā)率。由于脛骨中下段血運(yùn)較差，極易出現(xiàn)骨質(zhì)不愈合及骨質(zhì)感染的現(xiàn)象，對(duì)于慢性骨髓炎患者的治療，臨床上大多采用靜脈滴注抗生素治療的方式控制感染，但患者病灶內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)較差，失活組織及壞死物質(zhì)等影響了藥物的進(jìn)一步滲透，靜脈滴注治療僅僅在局部形成了足夠的血藥濃度，無(wú)法達(dá)到全面治療的目的[6]?，F(xiàn)階段，臨床上采用敏感抗生素聯(lián)合病灶清除術(shù)給予患者治療，在控制局部感染的同時(shí)對(duì)病灶進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，將病灶內(nèi)的壞死物質(zhì)、瘢痕組織、死骨等完全清除，為病灶內(nèi)組織血運(yùn)重建及骨性結(jié)構(gòu)重建等提供了有利的條件[7]。待患者病灶周?chē)\(yùn)恢復(fù)后，對(duì)骨缺損部位實(shí)施根治性治療，修復(fù)骨缺損，如：抗生素硫酸鈣填充、骨搬移等技術(shù)。

與骨水泥填充術(shù)相比，抗生素硫酸鈣具有較好的生物相容性，可有效誘導(dǎo)骨質(zhì)再生，同時(shí)在病灶內(nèi)釋放抗生素，達(dá)到控制感染的目的，且在清除病灶的同時(shí)給予抗生素硫酸鈣的填充，有效縮短了患者的治療時(shí)間，降低再次感染的幾率[8]。此外，抗生素硫酸鈣具有較好的可塑性，可直接注入病灶，根據(jù)患者病灶骨缺損情況實(shí)施固化塑形，其固化塑形速度較快，且固化后的硬度與強(qiáng)度與患者原先的骨質(zhì)相當(dāng)，將固化后的抗生素硫酸鈣植入病灶后，不僅可以為患肢提供強(qiáng)有力的支撐，同時(shí)還可以控制感染，降低骨折再次發(fā)生的幾率[9]。

本研究分析抗生素硫酸鈣在脛骨慢性骨髓炎患者中的治療作用，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，治療有效率明顯低于觀察組，兩組患者疾病復(fù)發(fā)率比較未見(jiàn)明顯差異，表明采用抗生素硫酸鈣治療臨床效果更加顯著，可有效控制感染，促進(jìn)患肢傷口愈合，有助于骨質(zhì)的恢復(fù)。分析其原因在于患者所植入的抗生素硫酸鈣可有效防止纖維組織的生長(zhǎng)，其局部的微酸性的生物環(huán)境有助于骨細(xì)胞的生長(zhǎng)及血運(yùn)的恢復(fù)，且硫酸鈣的降解產(chǎn)物可有效被機(jī)體吸收，較好地控制感染的發(fā)生，同時(shí)穩(wěn)定了患肢的長(zhǎng)度，縮短患者的住院時(shí)間，減少手術(shù)次數(shù)，促進(jìn)骨折端的快速生長(zhǎng)，降低疾病復(fù)發(fā)率[10]。

綜上所述，對(duì)于脛骨慢性骨髓炎患者而言，采用抗生素硫酸鈣治療可有效控制感染，縮短患者住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，保證了患肢的穩(wěn)定性，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

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R681.8

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.025

2017-06-06

（張立芳 編輯）