吳淑花，林曉莉

（廣東省深圳市婦幼保健院 婦科，廣東 深圳 518000）

盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)應(yīng)用于盆腔器官脫垂治療中的效果對(duì)照分析

吳淑花，林曉莉

（廣東省深圳市婦幼保健院 婦科，廣東 深圳 518000）

目的對(duì)比盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方案應(yīng)用于盆腔器官脫垂（POP）治療中的效果。方法選擇2014年8月‐2016 年8月該院收治的POP患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，即對(duì)照組與研究組各31例。對(duì)照組行傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)聯(lián)合陰道后壁修補(bǔ)術(shù)治療，研究組行盆底重建術(shù)。觀察對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。研究組治療總有效率96.77%，高于對(duì)照組的74.19%（P ＜0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，與對(duì)照組的9.68%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。結(jié)論相較于傳統(tǒng)手術(shù)方案，盆底重建術(shù)應(yīng)用于POP患者中具有更為顯著的治療效果，適于臨床推廣。

盆底重建術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；盆腔器官脫垂；治療效果

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse,POP）是由多種原因所致的盆底支持組織薄弱，造成盆腔器官降低移位所誘發(fā)的器官功能與位置異常。目前，手術(shù)是治療POP的主要方法，然而傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)聯(lián)合陰道后壁修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn)主要為修補(bǔ)與固定盆底韌帶與筋膜，具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及出血多等特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，隨著手術(shù)材料的不斷更新與完善，盆底重建術(shù)也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，特別是盆底修復(fù)系統(tǒng)的應(yīng)用，通過(guò)單股聚丙烯網(wǎng)片編織的特點(diǎn)，利于宿主組織生長(zhǎng)，改善排異反應(yīng)，且操作簡(jiǎn)便，有效糾正了側(cè)盆與正中盆的缺陷[2]。為了進(jìn)一步完善POP的治療方案，本研究選擇2014年8月‐2016年8月于本院行盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療的62例POP患者作為研究對(duì)象，對(duì)比兩組手術(shù)方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月‐2016年8月本院收治的POP患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，即對(duì)照組與研究組各31例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中對(duì)POP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且盆底器官脫垂評(píng)價(jià)系統(tǒng)（pelvic organ prolapse quantitive examination,POP-Q）分級(jí)為III、IV級(jí)；②臨床表現(xiàn)為不同程度的便泌、排尿困難、陰道內(nèi)壓迫、腰骶墜痛及性心理消極等，均行激素替代療法；③患者對(duì)本次治療方案與研究?jī)?nèi)容知情，自愿配合研究并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器功能障礙；②資料不全。對(duì)照組：年齡52～75 歲（65.3±5.6）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI） 為（24.8±3.6）kg/ m2； 孕次 1～4 次（2.8±0.6） 次； 產(chǎn)次 1～4 次（1.50±0.4）次；絕經(jīng)年齡47～55歲（50.2±3.5）歲；膨出類型：陰道后壁膨出11例，陰道前壁膨出20例。研究 組：年齡 52～74歲（65.5±5.5）歲；BMI為（24.4±3.5）kg/ m2；孕次 1～4 次（2.8±0.6）次；產(chǎn)次1～4次（1.50±0.4）次；絕經(jīng)年齡47～55歲（50.5±3.3）歲；膨出類型：陰道后壁膨出12例，陰道前壁膨出19例。在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、產(chǎn)次、絕經(jīng)年齡及膨出類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)聯(lián)合陰道后壁修補(bǔ)術(shù)治療。①子宮全切術(shù)：首先切開(kāi)陰道前壁黏膜，鈍性、銳性分離陰道膀胱間隙，并將膨出的膀胱游離出來(lái)，之后荷包縫合膀胱表面筋膜，并縫合陰道前壁。②陰道后壁修補(bǔ)術(shù)：根據(jù)設(shè)定好的手術(shù)范圍，將會(huì)陰邊緣皮膚與陰道后壁黏膜切開(kāi)，剪刀鈍性、銳性分離膨出組織，暴露出肛提肌。荷包式縫合直腸表面筋膜，并縫合陰道后壁。研究組行盆底重建術(shù)。①前盆腔重建：牽拉宮頸前唇，以便暴露出陰道前膀胱，向陰道間隙與膀胱內(nèi)注入生理鹽水，將陰道前壁到尿道口縱形切開(kāi)，游離膀胱并盡量保留恥骨宮頸筋膜，以便提高網(wǎng)片容受性，避免補(bǔ)片侵蝕。打開(kāi)兩側(cè)膀胱側(cè)窩，直到能夠接觸盆筋膜腱弓。在外陰兩側(cè)股溝處做兩個(gè)切口，第一切口閉孔內(nèi)側(cè)與尿道口水平一致，第二切口在上切口外。通過(guò)特制檔板將膀胱推開(kāi)，充分暴露術(shù)野，穿刺器由第一切口穿入恥骨后盆筋膜腱弓及閉孔膜，由膀胱陰道間隙穿出，網(wǎng)片絲線經(jīng)上述路徑穿出；之后由第二切口穿入沿盆筋膜腱弓（坐骨棘旁），經(jīng)陰道膀胱間隙穿出，網(wǎng)片絲線從上述路徑穿出，對(duì)側(cè)采用相同處理方法。調(diào)節(jié)網(wǎng)帶，確保網(wǎng)片在膀胱下方充分展平，以4號(hào)絲線在膀胱筋膜與宮頸狹部上固定網(wǎng)片上下緣，盡量保留多余陰道壁，最后縫合陰道前壁，剪斷網(wǎng)帶，縫合皮膚。②后盆腔重建：采用相同方法將陰道后穹窿切開(kāi)，保留直腸陰道筋膜，打開(kāi)直腸四周間隙，直到觸及骶棘韌帶，取一塊肛門(mén)外皮膚，充分暴露術(shù)野并將直腸拉開(kāi)，穿刺針經(jīng)切口穿入坐骨直腸窩由陰道直腸間隙穿出，網(wǎng)片絲線由上述路徑穿出；再經(jīng)相同切口穿入坐骨直腸窩由直腸陰道間隙穿出，網(wǎng)片絲線經(jīng)上述路徑穿出，調(diào)節(jié)網(wǎng)片，以4號(hào)絲線在直腸陰道筋膜與子宮后壁狹部上固定網(wǎng)片上下緣，最后縫合陰道切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間。②隨訪6個(gè)月，通過(guò)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》對(duì)比兩組患者的治療效果，顯效：POP-Q分期＜II期，患者未感受到陰道腫物脫出癥狀；有效：POP-Q分期≤II期，患者有輕微的陰道腫物脫出癥狀；無(wú)效：POP-Q分期＞II期，患者有明顯的陰道腫物脫出癥狀?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù) ×100%。③觀察對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間對(duì)比 （±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 出血量/ml 住院時(shí)間/d研究組 31 74.5±25.6 80.5±40.5 4.5±1.2對(duì)照組 31 107.5±34.5 158.6±48.6 7.2±2.2 t值 8.560 7.856 4.020 P值 0.023 0.028 0.035

2.2 兩組治療效果對(duì)比

研究組治療總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的74.19%（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比 例

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

研究組術(shù)后尿潴留1例，網(wǎng)片侵蝕1例；對(duì)照組陰道殘端感染2例，尿潴留1例；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，與對(duì)照組的9.68%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P ＞0.05）。

3 討論

POP是指陰道分娩損傷與絕經(jīng)后的盆底組織退化性變化，臨床表現(xiàn)為外陰部塊物脫出，伴或不伴有排便排尿異常、外陰部炎癥出血等，給患者健康與生活質(zhì)量帶來(lái)巨大的影響[4]。傳統(tǒng)用于治療POP的手術(shù)方式有許多種，例如：陰式子宮切除聯(lián)合前后壁修補(bǔ)、曼氏手術(shù)及陰道閉合術(shù)等，但其僅能解決局部存在的問(wèn)題，整體收效不夠理想[5]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)切除脫垂子宮與陰道壁手術(shù)，以其自身薄弱的陰道壁修復(fù)，這種術(shù)式所形成的瘢痕組織強(qiáng)度較差，僅能恢復(fù)術(shù)前的50%，所以具有較高的復(fù)發(fā)率[6]。

近年來(lái)，隨著人們對(duì)盆底解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)知的不斷深入，以及手術(shù)修補(bǔ)材料的顯著改善，盆底重建技術(shù)也有了快速的發(fā)展。盆底重建手術(shù)是通過(guò)各種修補(bǔ)材料替代薄弱易損的盆底筋膜，并通過(guò)在損傷筋膜及韌帶位置置入網(wǎng)片來(lái)修復(fù)受損組織，改善異常癥狀，確保盆底組織連接成為整體，以及盆腔器官的完整性。同時(shí)，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法，盆底重建術(shù)避免了生殖器官解剖移位與扭曲，其優(yōu)勢(shì)如下：①經(jīng)陰道完成手術(shù)，不進(jìn)入腹腔，不僅操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)，同時(shí)也避免干擾腸道，有效縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；②保留子宮，盡量保證盆底的解剖復(fù)位與完整性，有效減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)；③保持陰道的彈性與長(zhǎng)度，避免切除過(guò)多組織而影響術(shù)后性生活。本文研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。研究組治療總有效率96.77%，高于對(duì)照組的74.19%（P ＜0.05）?？梢?jiàn)，盆底重建術(shù)不僅有效減少了手術(shù)時(shí)間、出血量，縮短恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)還可以提高POP患者的治療效果，其原因可能與網(wǎng)片重建向盆底提供了有利的支持，繼而糾正盆底薄弱有關(guān)[7]。此外，盆底重建無(wú)需將陰道黏膜切除，有效保留了陰道的寬度與深度，在保證直腸與膀胱作用恢復(fù)的同時(shí)，也增強(qiáng)了陰道功能。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）?？梢?jiàn)，盆底重建手術(shù)并未增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，安全性較佳[8]。

總之，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方案，盆底重建術(shù)應(yīng)用于POP患者中具有更為顯著的治療效果，適于臨床推廣。

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.017

2017-06-05

（張立芳 編輯）