張銳

（河南省新蔡縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 駐馬店 463500）

經(jīng)腹彩色多普勒超聲在兒童腸息肉診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

張銳

（河南省新蔡縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 駐馬店 463500）

目的探討經(jīng)腹彩色多普勒超聲在兒童腸息肉診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2016年1月‐2017年1月以腹痛便血為主要表現(xiàn)來(lái)該院就診的96例患兒，后均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查及手術(shù)病理確診為腸息肉。所有患兒均進(jìn)行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，以術(shù)后病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估彩色多普勒超聲在兒童腸息肉中的診斷價(jià)值。結(jié)果所有患兒經(jīng)超聲診斷共檢出94例腸息肉，診斷率為97.92%，誤診率為2.08%（2/96），與術(shù)后病理檢查相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.505，P ＞0.05）；腸息肉類(lèi)型中以幼年性息肉的發(fā)生率最高，黑斑息肉綜合征次之，腺瘤樣息肉最少。結(jié)論兒童腸息肉采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率高，且具有方便、無(wú)放射性及無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，且兒童腸息肉超聲圖像具有明顯特征，不易與其他疾病混淆，無(wú)需采用其他方法輔助檢查，可作為兒童腸息肉疾病的首選檢查方法。

經(jīng)腹；彩色多普勒超聲；兒童；腸息肉；診斷

小兒結(jié)腸息肉主要發(fā)生在直腸與結(jié)腸下端，一般以單發(fā)為主，息肉形狀呈球形，在臨床較為常見(jiàn)，雖不會(huì)出現(xiàn)癌變，但易造成患兒便血、腹痛，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)造成極大的影響[1]。既往臨床影像學(xué)檢查中通常以鋇劑灌腸為主要檢查方法，但檢測(cè)準(zhǔn)確率較低，之后臨床采用結(jié)腸鏡進(jìn)行診斷，診斷率較高，被臨床作為診斷腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。但結(jié)腸鏡診斷屬于一種有創(chuàng)操作，對(duì)患兒具有一定的創(chuàng)傷性，大部分患兒家長(zhǎng)難以接受。因此臨床急需一種安全、高效、無(wú)創(chuàng)的診斷方式[3]。本研究對(duì)在本院進(jìn)行治療的腸息肉患兒進(jìn)行腹部彩色多普勒超聲檢查，并將檢查結(jié)果與結(jié)腸鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以進(jìn)一步探討腹彩色多普勒超聲在兒童腸息肉診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月‐2017年1月以腹痛便血為主要表現(xiàn)來(lái)本院就診的96例患兒，后均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查及手術(shù)病理確診為腸息肉，其中男54例，女42例；年齡5個(gè)月～12歲，平均（5.61±2.19）歲；所有確診的患兒中有81例（84.37%）患兒是以腹痛、便血為首發(fā)癥狀，其中38例便血，25例腹痛，18例聯(lián)合發(fā)作，另外15例（15.63%）患兒因肛門(mén)腫物脫垂、反復(fù)腸套疊等原因就診。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)（第八版）》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒均伴有不同程度的腹痛、便血等臨床癥狀；③資料完整、依從性良好；④本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤患兒及其家長(zhǎng)對(duì)本研究均知情，并簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有其他類(lèi)型胃腸道疾??；②伴有心、肝、腎等臟器功能障礙；③并發(fā)惡性腫瘤；④精神系統(tǒng)障礙、語(yǔ)言障礙或聽(tīng)力障礙；⑤中途要求退出本研究者。

1.3 方法

所有患兒均進(jìn)行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，所用儀器為Philips iU Elite多普勒超診斷儀，采用L12-5線(xiàn)陣探頭，頻率為5～12 MHz。檢查前告知患兒或其家長(zhǎng)盡量排空大便，對(duì)于易哭鬧、合作不佳的患兒可待其鎮(zhèn)靜入睡后進(jìn)行檢查，患兒取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)全腹掃查后采用線(xiàn)針探頭多切面對(duì)直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸依次進(jìn)行掃描，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，應(yīng)進(jìn)行放大觀察，重點(diǎn)查看病灶位置、大小、形態(tài)以及內(nèi)部回聲、血供情況，對(duì)患兒的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，并由專(zhuān)業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行查看、分析。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以術(shù)后病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估彩色多普勒超聲在兒童腸息肉中的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

所有患兒經(jīng)超聲診斷后，共檢出94例腸息肉，診斷率為97.92%，誤診率為2.08%（2/96），與術(shù)后病理檢查相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.505，P ＞0.05）。超聲誤診的 2例術(shù)后病理結(jié)果分別為1例血腫，1例腫大淋巴結(jié)。由表1可見(jiàn)超聲診斷中有1例患兒病灶位置與手術(shù)病理切除的位置不一致。另外腸息肉類(lèi)型中以幼年性息肉的發(fā)生率最高，幼年性息肉大小范圍：9 mm×8 mm～40 mm×22 mm；黑斑息肉綜合征大小范圍：9 mm×5 mm～45 mm×22 mm；腺瘤樣息肉大小為：13 mm×9 mm。各類(lèi)型息肉的例數(shù)見(jiàn)表2。

表1 超聲診斷與病理診斷各息肉位置分布情況 例

表2 超聲診斷與病理診斷息肉類(lèi)型 例

2.2 彩色多普勒超聲下息肉圖像特征

幼年性息肉：表現(xiàn)為大小不一的圓形或類(lèi)圓形團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲，多為單發(fā)，表面光滑、內(nèi)回聲分布不均，部分基底部可見(jiàn)細(xì)長(zhǎng)蒂樣結(jié)構(gòu)，邊界尚清，可見(jiàn)豐富的彩色血流信號(hào)并呈樹(shù)枝狀分布，見(jiàn)圖1。黑斑息肉綜合征特征：表現(xiàn)為多個(gè)圓形或類(lèi)圓形團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲，表面光滑、內(nèi)部回聲分布不均，呈特征性“菊花石”樣改變，長(zhǎng)帶狀蒂樣回聲，邊界清，見(jiàn)條狀強(qiáng)弱回聲相間，見(jiàn)豐富的彩色血流信號(hào)，見(jiàn)圖2。本次研究中僅出現(xiàn)1例腺瘤樣息肉，聲像圖并未見(jiàn)明顯的特征性改變。

圖1 幼年性息肉聲像圖

圖2 黑斑息肉綜合征聲像圖

3 討論

兒童腸息肉為臨床多發(fā)病，主要類(lèi)型包括幼年性息肉、黑色素斑點(diǎn)-胃腸道多發(fā)性息肉綜合征以及腺瘤樣息肉，目前臨床以幼年性息肉最為常見(jiàn)，多以良性息肉為主，病變位置以直腸與乙狀結(jié)腸為主[5]。雖然目前臨床沒(méi)有關(guān)于腸息肉發(fā)生癌變的報(bào)道，但患兒常伴有便血、腹痛等癥狀，為患兒帶來(lái)較大痛苦，對(duì)其健康成長(zhǎng)造成了極大影響，因此需早診斷、早治療。臨床將結(jié)腸鏡作為術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確顯示出患兒的病灶特點(diǎn)，具有較高的檢出率，但結(jié)腸鏡診斷屬于一項(xiàng)侵入性操作，加之兒童年齡較小，臨床依從性較差、易哭鬧，大部分患兒家長(zhǎng)無(wú)法接受此診斷方法，使得結(jié)腸鏡在臨床推廣中受到一定限制[6]。

近些年，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲臨床用于多種疾病的診斷中，同時(shí)也展現(xiàn)出了極高的診斷率，得到廣大醫(yī)師與患者的一致認(rèn)可[7]。超聲檢查具有操作便捷、安全、可重復(fù)性操作等特點(diǎn)，且屬于無(wú)創(chuàng)操作，對(duì)患兒的身體不會(huì)造成任何傷害，利于患兒及其家長(zhǎng)接受，在腸息肉術(shù)前診斷與術(shù)后復(fù)查中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值[8]。本次研究中以幼年性息肉發(fā)生率最高，其超聲表現(xiàn)特征為大小不一的圓形或類(lèi)圓形團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲，多為單發(fā)，表面光滑、內(nèi)回聲分布不均，部分基底部可見(jiàn)細(xì)長(zhǎng)蒂樣結(jié)構(gòu)，邊界尚清，可見(jiàn)豐富的彩色血流信號(hào)并呈樹(shù)枝狀分布。其次為黑斑息肉綜合征常多發(fā)，是引起急腹癥的重要原因，表現(xiàn)為多個(gè)圓形或類(lèi)圓形團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲，表面光滑、內(nèi)部回聲分布不均，呈特征性“菊花石”樣改變，長(zhǎng)帶狀蒂樣回聲，邊界清，見(jiàn)條狀強(qiáng)弱回聲相間，見(jiàn)豐富的彩色血流信號(hào)。腺瘤樣息肉在臨床極為少見(jiàn)，本組病例中僅有1例，部分腺瘤樣息肉存在惡變傾向，組織學(xué)形態(tài)、腫瘤大小、異型增生等多種因素均與惡性病變有關(guān)[9]。在進(jìn)行超聲檢查的過(guò)程中，為確保診斷的準(zhǔn)確性，操作者應(yīng)沿著腸管走行方向多切面仔細(xì)掃查，由腸管凸陣探頭掃查后再采用高頻線(xiàn)陣探頭進(jìn)行檢查，檢查過(guò)程中緩緩試壓，通過(guò)壓力將腸道內(nèi)內(nèi)容物與氣體排開(kāi)，以獲得更加清晰的腸道內(nèi)聲像圖，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶應(yīng)進(jìn)行反復(fù)多次、多切面掃查，直至確認(rèn)為止[10]。兒童腸息肉雖不會(huì)影響患兒生命，但會(huì)增加患兒痛苦，影響其正常的健康成長(zhǎng)，因此應(yīng)盡早確診、盡早治療，最大程度緩解患兒痛苦與家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)。本研究中對(duì)患兒進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，經(jīng)超聲診斷共檢出94例腸息肉，診斷率為97.92%，與術(shù)后病理診斷結(jié)果相比并無(wú)明顯差異。由此可見(jiàn)，兒童腸息肉采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率高，且具有方便、無(wú)放射性、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)。本次研究中有2 例患兒出現(xiàn)誤診，考慮原因可能與部分患者易哭鬧、依從性差有關(guān)，無(wú)法仔細(xì)、反復(fù)的掃描各部位，同時(shí)超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)也仍需進(jìn)一步提高。

綜上所述，兒童腸息肉采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率高，且具有方便、無(wú)放射性、無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，且兒童腸息肉超聲圖像具有明顯的特征，不易與其他疾病混淆，無(wú)需采用其他方法輔助檢查，可作為兒童腸息肉疾病的首選檢查方法，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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R725.7

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.014

2017-05-31

（張立芳 編輯）