羅歡，黃蓉，霍咪，張惠芳

（廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518049）

孕11～14周三維超聲評(píng)價(jià)胎兒畸形的臨床研究*

羅歡，黃蓉，霍咪，張惠芳

（廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518049）

目的研究孕11～14周三維超聲評(píng)價(jià)胎兒畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取在該科接受正規(guī)檢查的820例孕婦，均于常規(guī)二維超聲檢查后行三維超聲檢查，對(duì)比兩種檢查方法評(píng)價(jià)胎兒畸形的符合率。結(jié)果820例孕婦中，胎兒畸形確診23例，畸形率為2.8%，包括心血管系統(tǒng)畸形6例，神經(jīng)系統(tǒng)5例，前腹壁4例，顏面部與骨骼四肢各2例，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)各1例，其他2例。二維超聲檢出15例，符合率為65.2%；三維超聲檢出18例，符合率為78.3%；三維超聲評(píng)價(jià)胎兒畸形的符合率明顯高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論三維超聲在孕11～14周胎兒畸形的評(píng)價(jià)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推薦。

孕期；三維超聲；評(píng)價(jià)；胎兒畸形；臨床研究

超聲檢查是產(chǎn)前評(píng)價(jià)胎兒畸形的有效方法[1]。隨著超聲技術(shù)及其相關(guān)配備的不斷發(fā)展，胎兒畸形產(chǎn)前診斷的符合率越來(lái)越高。三維超聲具有較高的分辨率，可清晰觀察孕早期的胚胎形態(tài)結(jié)構(gòu)[2]。本文為了進(jìn)一步研究孕11～14周三維超聲評(píng)價(jià)胎兒畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值，隨機(jī)選取2016年1 月‐2016年12月在本科接受正規(guī)檢查的820例孕婦的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本科接受正規(guī)檢查的820例孕婦作為研究對(duì)象，所有孕婦均為單胎；孕11～14周，平均（12.8±0.4）周 ；年齡22～39歲，平均（30.4±2.6） 歲。

1.2 方法

所有孕婦均先行常規(guī)二維超聲檢查，后行三維超聲檢查，均由同一醫(yī)生檢查。應(yīng)用Philips iU22、GE VOLUSON18彩色多普勒超聲診斷儀，二維、三維探頭頻率分別為3.5～5.5 MHz、3.5～5.0 MHz；孕婦取平臥位，二維超聲檢查經(jīng)腹橫切、縱切掃描，測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、臍血流及骨股長(zhǎng)等參數(shù)，詳細(xì)檢查胎兒頭部、面部、脊柱、臟器、胸腹壁及羊水等情況；三維超聲檢查根據(jù)孕婦實(shí)際情況進(jìn)行掃描，采集有關(guān)圖像，觀察胎兒肢體運(yùn)動(dòng)情況，確定其生長(zhǎng)發(fā)育情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比二維超聲與三維超聲評(píng)價(jià)胎兒畸形的符合率，分析胎兒畸形的類型與構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形評(píng)價(jià)的符合率對(duì)比

820例孕婦中，胎兒畸形確診23例，畸形率為2.8%。二維超聲檢出15例，符合率為65.2%；三維超聲檢出18例，符合率為78.3%；三維超聲評(píng)價(jià)胎兒畸形的符合率明顯高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 胎兒畸形的類型與構(gòu)成比

23例畸形胎兒中，心血管系統(tǒng)畸形6例，神經(jīng)系統(tǒng)5例，前腹壁4例，顏面部與骨骼四肢各2例，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)各1例，其他2例。見(jiàn)表1。

表1 胎兒畸形的類型與構(gòu)成比

3 討論

及早評(píng)價(jià)胎兒畸形、及時(shí)終止妊娠，可明顯提升人口素質(zhì)[3]。然而，由于胎兒畸形具有復(fù)雜性、多樣性及不可預(yù)測(cè)性等特點(diǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)前檢查存在一定的難度。對(duì)于胎兒畸形評(píng)價(jià)時(shí)間，國(guó)外研究學(xué)者Nicolaides等認(rèn)為孕11～14周是胎兒畸形篩查的重要時(shí)期，此階段進(jìn)行檢查可明顯降低孕婦生理與心理上的痛苦，且可對(duì)孕婦提供更合理的產(chǎn)前遺傳咨詢[4]。另外，從胚胎形成的情況來(lái)分析，胎兒器官一般可在孕12周前形成，因此此時(shí)進(jìn)行胎兒畸形評(píng)價(jià)可獲得較高的準(zhǔn)確率[5]。

近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)出生缺陷預(yù)防工作的重視，產(chǎn)前檢查成為孕婦的一項(xiàng)必備檢查項(xiàng)目，超聲檢查技術(shù)也因此快速發(fā)展起來(lái)。目前，臨床上常用的超聲檢查方法主要為二維超聲和三維超聲。二維超聲檢查對(duì)操作者技術(shù)水平要求高，對(duì)圖像判斷的主觀性和隨機(jī)性則較大，一定程度上增加了漏診和誤診率[6]。三維超聲能進(jìn)行多平面、多角度掃查，其后處理技術(shù)能對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，且可確保容積數(shù)據(jù)庫(kù)中圖像信息的完整性[7]。與二位超聲檢查相比，三維超聲檢查能夠提供更豐富的立體空間信息，可有效彌補(bǔ)二維超聲檢查的不足，且能實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)圖像的偽像最小化，尤其是在胎兒面部結(jié)構(gòu)（尤其是嘴唇結(jié)構(gòu)）的成像上，其優(yōu)勢(shì)更為突出[8-9]。

本研究對(duì)比分析了二維超聲與三維超聲評(píng)價(jià)孕11～14周胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，三維超聲評(píng)價(jià)胎兒畸形的符合率（78.3%）明顯高于二維超聲（65.2%），提示三維超聲的應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于二維超聲。本研究結(jié)果還表明，在胎兒畸形類型中，心血管系統(tǒng)畸形的發(fā)生率最高，占比26.1%，其次是神經(jīng)系統(tǒng)畸形、前腹壁畸形、顏面部與骨骼四肢畸形、消化系統(tǒng)畸形以及泌尿系統(tǒng)畸形等。

值得注意的是，妊娠不同時(shí)期進(jìn)行胎兒畸形篩查，可檢出的畸形類型存在一定的差異性[10]。雖然孕11～14周檢查的準(zhǔn)確率較高，但并不能取代孕中期的常規(guī)檢查，對(duì)于先天性發(fā)育畸形，孕中期超聲檢查仍然非常有必要。

總之，三維超聲在孕11～14周胎兒畸形的評(píng)價(jià)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推薦。

[1]裘偉英.二維、三維超聲結(jié)合診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(9):1456-1458.

[2]廖彩華,鄭凌,林麗.表面三維成像與斷層超聲成像在診斷胎兒畸形中的價(jià)值分析[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(5):1068- 1070.

[3]高靜,勵(lì)銀環(huán),王萬(wàn)里,等.孕11～14周超聲篩查診斷胎兒畸形的技術(shù)研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2015(10):99-101.

[4]李寧,李巖.二維超聲與四維超聲聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒篩查的臨床研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2016(1):98-100.

[5]李紅軍,陳欣林,楊小紅.二維、四維超聲聯(lián)合檢查對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(14):2964-2966.

[6]衛(wèi)煒,王紅,王建華.羊水過(guò)多與胎兒畸形的超聲診斷相關(guān)性分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2015(5):86-87.

[7]李艷輝.二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(10):1618-1620.

[8]黎靜,程榮,紀(jì)莉.二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷產(chǎn)前胎兒畸形的臨床研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2015(12):85-86.

[9]鄧兵水,胡丹,劉娟,等.二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查在不同妊娠周期產(chǎn)前篩查胎兒畸形中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015(7):904-906.

[10]馬艷,席曉萍,彤丹.二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(36):6551-6552.

Three-dimensional ultrasound in evaluation of 11 to 14 weeks gestation fetal malformation

LUO Huan,HUANG Rong,HUO Mi,ZHANG Huifang
(Department of Ultrasound,the Second People’s Hospital of Futian District,ShenZhen,Guangdong 518049,China)

【Objective】To study the clinical value of three-dimensional ultrasound in the evaluation of 11 to 14 weeks gestation fetal malformation.【Methods】Totally 820 cases of pregnant women who

formal examination in our department were selected,three-dimensional ultrasonography was performed after conventional two-dimensional ultrasonography,and the results of the two methods were compared.【Results】In 820 cases of pregnant women,fetal malformation was definitely diagnosed in 23 cases,abnormal rate was 2.8%,including 6 cases of cardiovascular system malformation,5 cases of nervous system malformation,4 cases of anterior abdominal wall malformation,2 cases of facial malformation,2 cases of limb bones malformation,1 case of digestive system malformation,1 case of urinary system malformation,and other 2 cases.Fifteen cases of fetal malformation were detected by two dimensional ultrasound,and the coincidence rate was 65.2%; eighteen cases of fetal malformation were detected by three-dimensional ultrasound,and the coincidence rate was 78.3%; the coincidence rate of three-dimensional ultrasound in the evaluation of fetal malformation was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound,and there was statistically significant difference (P＜0.05).【Conclusion】Three-dimensional ultrasound has a high application value in the evaluation of fetal malformation from 11 to 14 weeks gestation.

pregnancy; three-dimensional ultrasound; evaluation; fetal malformation; clinical study

R714.53

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.008

2017-04-25

深圳市科技創(chuàng)新委員會(huì)科研項(xiàng)目(JCYJ20150403110420396)

（張立芳 編輯）