張偉華，程占鋒，王玉平

（廣東省東莞市東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 門診，廣東 東莞 523120）

·臨床研究·

老年高血壓缺血性腦卒中并2型糖尿病患者頸動脈狹窄與血脂的相關(guān)性分析*

張偉華，程占鋒，王玉平

（廣東省東莞市東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 門診，廣東 東莞 523120）

目的探討老年高血壓缺血性腦卒中并2型糖尿病患者頸動脈狹窄與血脂的相關(guān)性。方法選擇該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年8月‐2017年7月經(jīng)健康體檢后確診患有缺血性腦卒中，同時合并高血壓和2型糖尿病的老年患者共350例作為研究對象，檢測患者頸動脈狹窄程度和血脂指標(biāo)水平，并與健康對照組350例進(jìn)行比較，觀察頸動脈狹窄與血脂（總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C））的相關(guān)性。結(jié)果觀察組與對照組血漿TG、TC及LDL-C差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；而HDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組血脂TG、TC及LDL-C水平有狹窄者比無狹窄者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；而HDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。結(jié)論老年高血壓缺血性腦卒中并2型糖尿病患者血脂水平和頸動脈狹窄有密切關(guān)系，是引起頸動脈狹窄的危險因素，監(jiān)測血脂水平及頸動脈斑塊對高血壓缺血性腦卒中并2型糖尿病高危人群具有重要意義。

老年；高血壓；缺血性腦卒中；2型糖尿??；勁動脈狹窄；血脂

腦卒中具有發(fā)病率、病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率高的特點，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。腦卒中多發(fā)于老年患者，并且常伴發(fā)高血壓、糖尿病等[1]。衛(wèi)生部2010年公布的城市居民死因中腦血管疾病居第3位，農(nóng)村居第1位[2]。大量中風(fēng)前期的患者沒有被及時發(fā)現(xiàn)并給以有效的干預(yù)，給家庭和社會帶來嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對血管已有基礎(chǔ)性病變的人群來說，及早篩查出病因及病變程度，并予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，即腦中風(fēng)的二、三級預(yù)防，仍應(yīng)是一項重要的防控措施[3]。本研究分析來年高血壓缺血性腦卒中合并2型糖尿病患者的頸動脈狹窄與血脂之間的相關(guān)性，以期改善患者及其家屬的生活質(zhì)量，減輕家庭精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為臨床診療提供新思路和新方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年8月‐2017 年7月經(jīng)健康體檢后確診患有缺血性腦卒中，同時合并高血壓和2型糖尿病的老年患者共350例作為研究對象，其中男187例，女163例；平均年齡（65.4±1.3）歲?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)如下：①年齡≥60歲；②缺血性腦卒中，符合我國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查存在血管狹窄；③高血壓，按照2010版《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在沒有服用過降壓藥物或已經(jīng)停止降壓藥物控制血壓的情況下，處于安靜狀態(tài)下進(jìn)行測量，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg ；④2型糖尿病，按照2007版《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往有糖尿病史者，或滿足以下任一條件者：空腹血糖≥7.0 mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test,OGTT）血糖峰值≥11.1 mmol/ L或OGTT 2 h后血糖值＞11.1 mmol/L；具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L且尿糖陽性者。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①非動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄；② 嚴(yán)重的心功能不全，肝腎功能衰竭；③2 周內(nèi)服用過B族維生素類藥物；④近期使用免疫抑制劑，如避孕藥、雌激素或炎癥抑制劑等。所有研究對象分別于入組后0天、3個月、6個月、12 個月和18 個月進(jìn)行血脂指標(biāo)檢查、頸動脈彩色多普勒超聲檢查以及CT血管成像檢查，并且詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)資料，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 血脂檢查

患者于清晨抽取空腹12 h的肘靜脈血5 ml，使用美國雅培Aeromt型全自動生化分析儀，測定總膽固醇（total cholestrol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholestrol,HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholestrol,LDL-C）等血脂指標(biāo)水平。

1.3 頸動脈彩色超聲多普勒檢查

患者檢查前一日禁止飲酒，檢查當(dāng)日禁止引用含濃茶、酒精或咖啡因的飲料，處于安靜狀態(tài)下開始檢查，患者取仰臥位，頸后墊枕，頭后仰，使頸前部分充分暴露，偏向檢查側(cè)對側(cè)。采用日本東芝SSA-700A Apib型高分辨B超掃描儀，探頭頻率7.5～12.5 MHz，將探頭置于被檢血管相應(yīng)體表走行區(qū)，由近心端至遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行連續(xù)掃查，分別檢查頸總動脈遠(yuǎn)端、頸內(nèi)動脈近端和頸動脈全部，得到血管橫切面圖像和縱切面圖像，檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度（carotid intimamedia thickness,CIMT）并通過強回聲、弱回聲以及混合回聲定性有無斑塊形成。動脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)如下，正常無增厚值：CIMT＜1.0 mm；內(nèi)膜增厚值：1.0 mm≤CIMT＜1.2 mm；斑塊形成值：1.2 mm≤CIMT＜1.5 mm;管腔狹窄值：CIMT≥1.5 mm[5]。

1.4 CT血管成像檢查

患者檢查前禁食3～4 h，造影過程中，將碘海醇通過肘靜脈緩慢注入體內(nèi)，采用德國西門子公司雙源炫速128型CT機(jī)進(jìn)行血管成像，所得造影結(jié)果需要經(jīng)過2名以上專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行分析。依據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗方法，測定狹窄遠(yuǎn)端無病變處的頸內(nèi)動脈管徑，判斷頸動脈狹窄嚴(yán)重程度，狹窄率=［（狹窄遠(yuǎn)端管徑-最小殘存管徑）/狹窄遠(yuǎn)端管徑］×100%，輕度狹窄：血管狹窄程度＜35%；中度狹窄：血管狹窄程度35%～70%；重度狹窄：血管狹窄程度＞70%以及血管閉塞[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

資料使用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料兩組之間比較采用u檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較

觀察組與對照組血漿TG、TC及LDL-C差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；而HDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

2.2 觀察組中有頸動脈狹窄者和無頸動脈狹窄者血脂水平比較

觀察組血脂TG、TC及LDL-C水平有狹窄者比無狹窄高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；而HDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表1 兩組血脂水平比較 （±s,mmol/L）

表1 兩組血脂水平比較 （±s,mmol/L）

組別 例數(shù) TG TC HDL-C LDL-C對照組 350 1.25±0.58 4.46±0.45 1.35±0.21 2.19±0.32觀察組 350 1.95±0.84 4.52±0.90 1.05±0.22 1.06±0.22 u值 20.365 1.968 0.530 5.357 P值 0.000 0.047 0.651 0.002

表2 觀察組中有頸動脈狹窄者和無頸動脈狹窄者血脂水平比較 （±s,mmol/L）

表2 觀察組中有頸動脈狹窄者和無頸動脈狹窄者血脂水平比較 （±s,mmol/L）

組別 例數(shù) TG TC HDL-C LDL-C無頸動脈狹窄者 192 1.85±0.75 4.46±0.85 1.06±0.22 2.27±0.62有頸動脈狹窄者 158 1.95±0.80 4.60±0.97 1.03±0.20 2.37±0.72 u值 2.078 2.124 1.877 2.046 P值 0.041 0.038 0.052 0.043

3 討論

腦卒中的發(fā)病與許多危險因素有關(guān)，血脂、血糖水平與腦卒中的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系[7-8]。本次調(diào)查分析了350例老年高血壓缺血性腦卒中并2型糖尿病患者的血脂水平，由表1可以看出，觀察組與對照組比較HDL-C明顯下降。HDL是血管內(nèi)的“脂質(zhì)清道夫”，可將血液中多余的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟，處理分解成膽酸鹽，通過膽道排泄出去，從而形成一條血脂代謝的“逆轉(zhuǎn)運途徑”[9-10]。HDL有抗氧化、抗炎和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，發(fā)揮抗動脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）作用，HDL-C明顯下降也是導(dǎo)致腦卒中的誘因[11]。觀察組TG、TC明顯升高，而LDL-C明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），表明它們與腦卒中的發(fā)生明顯相關(guān)。觀察組與對照組血漿TG、TC、LDL-C差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；而HDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組血脂TG、TC及LDL-C水平有狹窄者比無狹窄者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；而HDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。提示老年高血壓缺血性腦卒中并2型糖尿病患者血脂水平和頸動脈狹窄有密切的關(guān)系，是引起頸動脈狹窄的危險因素，監(jiān)測血脂水平及頸動脈斑塊對高血壓缺血性腦卒中并2型糖尿病高危人群具有重要的意義。調(diào)查顯示：350例腦卒中高危人群中，有158例頸動脈有斑塊形成，由表2可以看出，有狹窄者的TG、TC及LDL-C水平明顯高于無狹窄者，表明頸動脈狹窄的形成與其水平密切相關(guān)，血液中TG、TC可能通過破裂的斑塊表面進(jìn)入斑塊內(nèi)部，增加斑塊內(nèi)部脂質(zhì)成分的比例，導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定。LDL-C可通過氧化、糖化等損傷內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞，啟動和維持血管的炎癥反應(yīng)使動脈粥樣硬化（AS）得以發(fā)展，這些修飾后的LDL-C進(jìn)入內(nèi)膜，接觸巨噬細(xì)胞后被吞噬，形成泡沫細(xì)胞，進(jìn)一步增加斑塊脂質(zhì)含量，促進(jìn)斑塊不穩(wěn)定性[12-13]。綜上所述，腦卒中與TG、TC及LDL-C水平及頸動脈狹窄有著密切的關(guān)系，建議定期對老年高血壓缺血性腦卒中并2型糖尿病高危人群進(jìn)行檢測減少發(fā)病率、傷殘率和死亡率。

[1]徐明.急性腦卒中血脂與病情的關(guān)系初探明[J].交通醫(yī)學(xué),2008,22(1):56-57.

[2]張龍生,王新燕.腦卒中391例療效探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(18):3224-3225.

[3]朱瑞,周農(nóng).腦卒中急性期血脂代謝異常的臨床分析冊[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(11):23-25.

[4]李偉,劉鳴,王麗春,等.腦卒中患者急性期血脂水平與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2007,20(3):222-223.

[5]雷金菊.佛山市l(wèi) 638例女性HPV基因分型狀況分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(3):370-371.

[6]任曉慧,耿建祥,李海,等.某市2 109例女性宮頸細(xì)胞中HPV基因型別的研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012.33(13):1542-1544.

[7]Shi JF,Qiao YL.Smith JS,et al.Epidemiology and prevention of human papillomavirus and cervical cancer in China and Mongolia[J].Vaccine,2008,26(Suppl 12):53-59.

[8]Kjaer SK,Sigurdsson K,Iversen OE,et al.A pooled analysis of continued prophylactic efficacy of quadrivalent human papillomavirus (Types 6/11/16/18) vaccine against high-grade cervical and external genital lesions[J].Cancer Prevention Research,2009,2(10):868-878.

[9]Moscicki AB,Sehiffman M ,Kjaer S,et al.Chapter 5:updating the natural history of HPV and anogenital cancer[J].Vaccine,2006,24(suppl 13):42-51.

[10]Meijer CJ,Snijders PJ,Castle PE.Clinical utility of HPV genotyping[J].Gynecol Oncol,2006,103(1):12-17.

[11]Walboomers JM,Jacobs MV,Manos MM,et al.Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide[J].Journal of Pathology,1999,189(1):12-19.

[12]陶萍萍,卞美璐,李敏,等.HPV多重感染與宮頸病變關(guān)系探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,7(2):94-96,127.

[13]Lee SA,Kang D,Seo SS,et al.Multiple HPV infection in cervical cancer screened by HPV DNA Chip[J].Cancer Letters,2003,198(2):187-192.

Correlative analysis of carotid artery stenosis and blood lipid in elderly hypertensive patients with ischemic stroke and type 2 diabetes mellitus

ZHANG Weihua,CHENG Zhanfeng,WANG Yuping

(Outpatient Service,Dongcheng Community Health Service Center in Dongguan City,Dongguan,Guangdong 523120,China)

【Objective】To investigate the correlation between carotid artery stenosis and blood lipid in elderly patients with essential hypertension and type 2 diabetes mellitus.【Methods】A total of 350 elderly patients diagnosed with ischemic stroke and type 2 diabetes mellitus were included in the observation group,and 350 healthy subjects were included in the control group.Degree of carotid artery stenosis and blood lipid level of the two groups were detected and compared.The correlation between carotid artery stenosis and total cholesterol (TC),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),triglyceride (TG) and high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) was observed.【Results】There was significant difference in TG,TC and LDL-C between the observation group and the control group (P＜0.05),but there was no significant difference in HDL-C (P＞0.05).TG,TC and LDL-C levels in patients with carotid artery stenosis were significant higher than those in patients without carotid artery stenosis in the observation group (P＜0.05),but there was no significant difference in HDL-C (P＞0.05).【Conclusion】The blood lipid level in elderly hypertensive patients with ischemic stroke and type 2 diabetes mellitus is closely related to carotid artery stenosis,it’s a risk factor of carotid artery stenosis,so monitoring blood lipid levels and carotid plaques for high-risk population in hypertensive ischemic brain stroke and type 2 diabetes is of great significance.

elderly; hypertension; ischemic stroke; type 2 diabetes; carotid artery stenosis; blood lipids

R544.1

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.007

2017-08-16

東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃項目(2016105101176)

（張立芳 編輯）