吳炳洪，周智強(qiáng)，鄭堅(jiān)新，陳鳳超

（廣東省恩平市人民醫(yī)院 放射科，廣東 恩平 529400）

探討X線平片、CT及磁共振成像對(duì)脊椎骨折的不同診斷價(jià)值

吳炳洪，周智強(qiáng)，鄭堅(jiān)新，陳鳳超

（廣東省恩平市人民醫(yī)院 放射科，廣東 恩平 529400）

目的探討并比較脊椎骨折臨床檢查中X線平片、CT、磁共振成像（MRI）3種影像學(xué)工具各自的優(yōu)缺點(diǎn)及其診斷價(jià)值。方法收集78例病歷資料，傷患病情程度不同，但均進(jìn)行了以上3項(xiàng)檢查。對(duì)骨折數(shù)、脊椎曲型異常數(shù)、骨碎片數(shù)、椎管容積異常數(shù)、脊髓損傷數(shù)、骨挫傷數(shù)、韌帶損傷數(shù)、神經(jīng)壓迫或受損數(shù)及周?chē)M織損傷數(shù)等情況進(jìn)行考察和比對(duì)，考察3種影像學(xué)工具的診斷效果。結(jié)果X線平片、CT、MRI分別檢出椎骨受損70、72、78例，檢出脊柱變形均為68例，檢出骨碎片分別為38、208、174塊，在脊髓、神經(jīng)根及韌帶等部位檢測(cè)中，三者結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論X線平片用于大范圍初步檢查，CT檢查骨碎片最細(xì)致，MRI用于骨周?chē)浗M織、神經(jīng)和局部水腫等檢查。

脊椎骨折；X線平片；CT；磁共振成像

脊椎對(duì)軀體上半身起支撐作用，是為內(nèi)臟提供充足空間的基礎(chǔ)骨架，內(nèi)有脊髓，為造血干細(xì)胞等提供充分的保護(hù)[1]。脊椎在結(jié)構(gòu)和功能上的完整和健全是人們?nèi)粘W(xué)習(xí)、工作和生活的基礎(chǔ)。脊椎骨折的發(fā)生絕大多數(shù)是由于急性強(qiáng)外力所致[2]。因外力作用種類(lèi)、強(qiáng)度、方位等的不可控，脊椎骨折的病情緊急又較為復(fù)雜多樣，而患者病情的恢復(fù)依賴(lài)于術(shù)前準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查及診斷，在最短時(shí)間內(nèi)選擇最佳的檢查方案，是每一位醫(yī)護(hù)人員面臨的難題[3]。如今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用多種設(shè)備聯(lián)合檢查的方式，但對(duì)X線平片、CT及磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）3種最常用影像學(xué)工具進(jìn)行全面分析的報(bào)告仍不全面。筆者根據(jù)本院2014年5月‐2016年12月入院接受治療，并全部進(jìn)行以上3種檢查的78例影像資料做對(duì)比，探討各自的適用方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月‐2016年12月收治的脊椎骨折患者78例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前均充分地了解并書(shū)面同意配合檢查方案和參與臨床研究；②入院檢查時(shí)均進(jìn)行了X線平片、CT及MRI 3項(xiàng)檢查；③在本院入院檢查前并未接受其他方式治療者。78名傷患中以男性居多，其中男46例，女32例；年齡7～77歲，平均（45.6±11.2） 歲。分析造成脊椎骨折的因素，78 例傷患中以高空作業(yè)墜落摔傷、高空意外物品砸傷和交通意外撞傷為絕大多數(shù)，分別為22、19、30例，另外有7例為走動(dòng)跌傷所致，多發(fā)生于老年人群中。所有傷患均存在不同程度的局部疼痛、活動(dòng)不便，另外還存在間歇性或連續(xù)性四肢麻木和局部紅腫，嚴(yán)重者有下肢癱瘓、大小便失禁等。

1.2 檢查方法

X光片使用DR數(shù)字?jǐn)z影機(jī)，通常拍攝病患的傷處正位及側(cè)位片，根據(jù)病患致傷原因和嚴(yán)重程度可附加使用雙側(cè)斜位拍攝。CT的使用中患者采取仰臥式，通常根據(jù)傷處長(zhǎng)度選擇使用單排或多排螺旋CT掃描診斷儀，螺距1.5 mm，層厚、間隔3 mm，掃描后進(jìn)行多方位圖像重建。MRI使用超導(dǎo)磁共振診斷儀，層厚4 mm，層間距0.4 mm，多方位成像。

3種影像學(xué)結(jié)果照片皆按照本院放射科閱片標(biāo)準(zhǔn)，由兩名放射科醫(yī)師同時(shí)閱片，并提出各自意見(jiàn)，若出現(xiàn)二者意見(jiàn)不一或難以確診的情況，應(yīng)將結(jié)果照片提交至科室主任處，由各位醫(yī)師會(huì)診決定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脊椎損傷情況及具體部位

78例脊椎骨折中共檢出134節(jié)椎骨受損，按照每位病患損傷椎骨的數(shù)量不同，分為單個(gè)骨折情況患者（脊椎部位僅有一個(gè)椎骨受損）36例，其中檢出頸椎損傷8例，胸椎損傷9例，腰椎損傷15例，骶椎損傷4例；普通骨折情況患者（脊椎部位有2個(gè)椎骨受損）33例，其中檢出頸椎損傷13例，胸椎損傷13例，腰椎損傷27例，骶椎損傷13例；復(fù)雜骨折情況患者（脊椎部位有3個(gè)及以上椎骨受損）9例（其中3、4、5椎體骨折分別為5、3、1例），其中頸椎損傷8例，胸椎損傷5例，腰椎損傷14例，骶椎損傷5例。

2.2 X線平片檢查結(jié)果

在78例傷患中，檢出椎骨受損共70例，其中33條椎體骨折線在正、側(cè)位片中均有顯示，其中15個(gè)椎體骨折線在正位片中顯示效果較側(cè)位片更佳。42例傷情復(fù)雜患者附加雙側(cè)斜位拍攝，檢出未在正位片、側(cè)位片出現(xiàn)的椎體骨折線17條。檢出受不同強(qiáng)度外力擠壓所致的壓縮變形椎體103 塊，其中椎體前半部受壓變扁總數(shù)為82塊，椎體后半部受壓變扁總數(shù)為21塊。檢出脊柱有不同程度向前、向后、向兩側(cè)弧度改變引起的脊柱變形68例，其中僅由于椎骨一側(cè)壓縮變形所致共54例，僅由于上下椎骨錯(cuò)位滑脫，脊椎不連續(xù)所致共7例，由椎骨壓縮變形合并椎骨錯(cuò)位滑脫綜合因素所致共7例。檢出椎骨碎片共38片，其中能夠清晰發(fā)現(xiàn)17片椎骨碎片有移位現(xiàn)象。

2.3 螺旋CT檢查結(jié)果

螺旋CT檢查并通過(guò)多種圖像重建后，觀察到椎骨受損共72例，其中包括X線平片未檢出的附件損傷2例，并在重建圖像中能夠清晰地觀察到附件骨折線。檢出的壓縮變形椎體數(shù)目和椎體變形數(shù)目均與X線平片檢出數(shù)量相同。在椎骨碎片的檢查方面，圖像顯示碎骨片共計(jì)208片，其中位于頸椎段骨碎片33塊，位于胸椎段骨碎片59 塊，位于腰椎段骨碎片98塊，位于骶椎段骨碎片18塊。其中77片椎骨碎片有移位現(xiàn)象（碎片向椎管內(nèi)移動(dòng)31塊，碎片向椎管外部移動(dòng)46塊），28塊骨碎片向椎管內(nèi)部移位導(dǎo)致壓迫硬脊膜囊，22塊骨碎片向椎管外部移位導(dǎo)致壓迫脊椎周?chē)窠?jīng)。檢出椎管內(nèi)部空間不同程度的容積減小共31 例。由多平面重組像顯示周?chē)M織及脊髓等損傷效果良好，檢出脊髓損傷壓迫硬脊膜囊伴隨出血14例，檢出脊椎不同部位韌帶拉傷6例。

2.4 MRI檢查結(jié)果

MRI檢測(cè)78例傷患脊椎均有不同程度的損傷，44處存在T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。經(jīng)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)診斷[4]為椎體附件損傷。MRI成功檢出，而X線平片和CT未檢出的6例病患為輕微的附件損傷，骨折線僅在MRI中有顯示。MRI對(duì)于部分骨碎片信號(hào)難以辨認(rèn)，因此檢測(cè)出椎骨碎片共174 片。部分椎體有37處較大面積陰影，并顯示異常信號(hào)，經(jīng)確認(rèn)為骨挫傷所致。不同面積、形狀的脊髓損傷34例在MRI中表現(xiàn)為塊或條狀異常信號(hào)。另外，檢出前縱、后縱韌帶損傷共35處，其中表現(xiàn)為受壓縮力腫脹變粗13處，受外部拉力導(dǎo)致拉傷甚至撕裂22處。由椎骨碎片壓迫導(dǎo)致神經(jīng)損傷29處。周?chē)浗M織的損傷多表現(xiàn)為腫狀，部分有出血，共33處。

關(guān)于三者檢查脊椎骨折損傷數(shù)比較見(jiàn)表1。在脊髓、椎間盤(pán)、神經(jīng)根及韌帶各部位檢測(cè)中，三者結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。損傷各處檢出率比較見(jiàn)表2。

表1 X線平片、CT及MRI檢查脊椎骨折損傷數(shù)匯總

表2 X線平片、CT及MRI對(duì)脊椎骨折損傷各例檢出率比較（共274塊） 例（%）

3 討論

脊柱作為人類(lèi)上半身軀的主要受力部位，不僅起到支撐作用，而且要具備滿(mǎn)足人類(lèi)一切上半身活動(dòng)要求，因此脊椎由許多的重疊關(guān)節(jié)串聯(lián)構(gòu)成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦損傷不易檢查[5]。未解決這一難題，絕大多數(shù)醫(yī)院放射科選擇多種設(shè)備聯(lián)合確診[6]。影像學(xué)檢查的結(jié)果直接影響醫(yī)師對(duì)傷患采取的治療方案以及手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)效果[7]。

數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于椎體壓縮變形、椎體滑脫、生理彎曲形態(tài)異常等數(shù)據(jù)，X線平片與CT、MRI檢查結(jié)果相當(dāng)，而椎骨碎片的檢出數(shù)量遠(yuǎn)少于CT和MRI。脊髓、周?chē)窠?jīng)、韌帶等的損傷通常無(wú)法檢出。X線平片的檢查特點(diǎn)為范圍較大卻不夠細(xì)致，成本低，同時(shí)等待結(jié)果時(shí)間短[8]，為各檢查項(xiàng)目中的首選項(xiàng)。CT是檢測(cè)脊椎各部位骨碎片的最佳方法，甚至能夠檢測(cè)出直徑僅為2 mm的骨碎片[9]，這為手術(shù)提供了參考，為預(yù)后康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。CT可顯示部分脊髓、周?chē)窠?jīng)等損傷，但結(jié)果卻不及MRI，對(duì)于小范圍輕微的損傷易出紕漏。MRI通常用于軟組織、韌帶、神經(jīng)等的檢測(cè)[10]。對(duì)于不同部位的不同損傷特點(diǎn)，MRI有高、低不等的信號(hào)，醫(yī)師能夠根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給出正確判別，尤其是骨挫傷、脊髓損傷等有水腫或者出血等情況，MRI甚至能給出水腫、出血面積等信息。另外，MRI對(duì)細(xì)微的骨折線也有相應(yīng)信號(hào)顯示。為達(dá)到最佳治療效果，建議三者聯(lián)用，也可根據(jù)傷患受傷原因、傷處輕重程度以及傷患及家屬意愿，結(jié)合各個(gè)檢測(cè)方法特點(diǎn)，綜合選擇[11]。

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Diagnostic value of X-ray plain film,computed tomography and magnetic resonance imaging in vertebral fracture

WU Binghong,ZHOU Zhiqiang,ZHENG Jianxin,CHEN Fengchao

(Department of Interventional Radiology,Enping City People's Hospital,Enping,Guangdong 529400,China)

【Objective】To investigate and compare the advantages,disadvantages and diagnostic value of three kinds of imaging tools such as X-ray plain film,computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) in the clinical examination of spinal fractures.【Methods】Medical records of 78 cases were collected.The degree of injury was different,but all of the above three tests were carried out on them.The fracture number,abnormal number of vertebral curvature,the number of abnormal bone fragments,abnormal volume of vertebral canal,the number of spinal cord injury and bone contusion and ligament injury,nerve compression or impairment and surrounding tissue damage number etc.were studied and compared.The diagnostic effect of three imaging tools was investigated.【Results】Vertebral injury was detected in 70 cases,72 cases and 78 cases respectively by X-ray,CT and MRI,all 68 cases of spinal deformity were detected,and the numbers of bone fragments detected were respectively 38,208 and 174.In the detection of spinal cord,nerve root and ligament,the results of the three groups were significantly different (P＜0.05).【Conclusion】X-ray plain film is used for the preliminary examination of a large scale.CT examination shows the most detailed bone fragments.MRI is used for the examination of soft tissue around the bone,nerve and local edema.

vertebral fracture; X-ray plain film; computed tomography; magnetic resonance imaging

R683.2

A

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.005

2017-04-17

（張立芳 編輯）