顧旭棟

（上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館，上海200020）

淺談中藥材庫存管理

顧旭棟

（上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館，上海200020）

當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨著新形勢(shì)和新挑戰(zhàn)。許多醫(yī)院都主動(dòng)或者被動(dòng)地在尋找適合自身的新型庫存管理模式。如何減輕庫存的積壓、提升庫房管理效率，提高庫房供應(yīng)能力等問題已經(jīng)擺在各類中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)的面前。應(yīng)完善中藥材庫存管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī)，嘗試采用“零庫存”管理。

中藥材；庫存管理；零庫存

一、中藥材庫存的特點(diǎn)

（一）種類繁多

中醫(yī)的歷史久遠(yuǎn)而我國又是一個(gè)幅員遼闊的國家，所以中藥材的來源非常復(fù)雜。中藥材自身的物理性質(zhì)和化學(xué)成分各不相同，就算是在同一地區(qū)、同一時(shí)間產(chǎn)出的中藥材也有優(yōu)劣好壞之分，因?yàn)橹兴幉娜菀资艿酵饨缫蛩?，如空氣、陽光、溫度、濕度、蟲病等自然條件的影響。

（二）加工復(fù)雜

一些原材料需要經(jīng)過一定的炮制加工后才能成為符合《中國藥典》及省、自治區(qū)、直轄市制定的《中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)通則》的中藥材，在這個(gè)炮制加工過程中，由于其本身的物理和化學(xué)屬性非常復(fù)雜，因此，容易產(chǎn)生加工原材料失敗，導(dǎo)致該批庫存無法使用的情況。

（三）用藥考究

由于中藥材復(fù)雜的物理和化學(xué)屬性，其比一般西藥更容易引發(fā)藥物質(zhì)量問題，輕則影響為病人診療的效果，重則發(fā)生中藥不良反應(yīng)，危及到患者的健康乃至生命。

二、中藥材庫存管理的問題

（一）中藥材倉庫管理不易

中藥材相對(duì)于西藥、中成藥對(duì)儲(chǔ)存?zhèn)}庫的要求更高。中藥材倉庫的濕度、溫度、衛(wèi)生等條件都遠(yuǎn)高于普通倉庫的條件要求，除濕器、空調(diào)、滅四害等基本設(shè)備是必須的。一些中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)沒有采用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行管理，使得有些積壓的中藥材很難被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致霉變，造成不小的經(jīng)濟(jì)損失。

（二）藥品采購計(jì)劃不周

一些中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)采購藥品幾乎全靠采購人員的一些零散的記錄和經(jīng)驗(yàn)，沒有采用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行入庫和出庫的聯(lián)網(wǎng)。采購負(fù)責(zé)人即使很努力地調(diào)配好各種中藥材的采購量，但是還會(huì)發(fā)生少了藥或者中藥材積壓未被發(fā)現(xiàn)而霉變的情況，使得中藥材的庫存成本較高。

（三）藥品庫存和賬物不符

一些中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)存在采購流程混亂的情況，中藥材庫房人員沒有按照隨貨清單和中藥材逐個(gè)比對(duì)，隨后和發(fā)票總金額比對(duì)的順序。而是為了貪圖方便，不看隨貨清單，直接驗(yàn)收入庫，不及時(shí)清點(diǎn)。

（四）藥品有效期、批號(hào)的管理混亂

由于中藥材的特殊性，與西藥、中成藥相比，其有效期不固定，應(yīng)按照入庫的批號(hào)先進(jìn)先出，保證其質(zhì)量。一些中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)沒有采用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行庫存管理，手工記錄批號(hào)，自己憑經(jīng)驗(yàn)計(jì)算有效期，導(dǎo)致有的藥品未到有效期已經(jīng)霉變。另外，由于手工記錄批號(hào)，誤差較大，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)中藥材未發(fā)出但是找不到的情況。有些中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)中藥材庫存量大，人員不足，會(huì)導(dǎo)致批號(hào)登記遺漏等情況，藥庫管理亂象頻現(xiàn)。

三、如何解決中藥材庫存管理的問題

（一）完善中藥材庫存管理制度

建立驗(yàn)收入庫制度。進(jìn)貨、出貨均應(yīng)由質(zhì)檢員和庫房保管員同時(shí)驗(yàn)收。如果發(fā)現(xiàn)任何發(fā)票、收貨單與中藥材實(shí)物不符之處，應(yīng)立即查明情況，采取正確的糾正措施，若發(fā)現(xiàn)中藥材質(zhì)量不過關(guān)，則堅(jiān)決拒絕驗(yàn)收入庫。

中藥材入庫后應(yīng)實(shí)行“三統(tǒng)一”，“即統(tǒng)一名稱、統(tǒng)一規(guī)格、統(tǒng)一編號(hào)”，按中藥材的特性劃分區(qū)域存放。放置時(shí)，排列整齊并登記造冊(cè)，方便清點(diǎn)。

中藥材存放處需要經(jīng)常保持庫內(nèi)清潔衛(wèi)生，防四害，防霉變。倉庫管理員應(yīng)根據(jù)季節(jié)、天氣、氣溫的變化，每天檢查庫房的濕度、溫度、通風(fēng)、采光等來調(diào)節(jié)相關(guān)設(shè)備的運(yùn)行模式，防止中藥材變異現(xiàn)象的發(fā)生。特別是對(duì)動(dòng)物類中藥材和貴重類中藥材應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)防護(hù)，遵守“先進(jìn)先出”的原則，防止因?yàn)榇娣艜r(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致降低療效、甚至造成霉變。

貴重中藥材應(yīng)專人專柜、單獨(dú)管理。貴重藥品在驗(yàn)收入庫時(shí)必須三人在場(chǎng)，包括：質(zhì)檢員、庫房保管員、貴重中藥材保管員，必須做到專人、專柜、專鎖、專賬，及時(shí)入賬、銷賬。

庫房發(fā)出中藥材的依據(jù)是各科室或者各藥房的正式領(lǐng)用單，庫房保管員與領(lǐng)藥者必須雙方都核對(duì)無誤后簽字，若有任何不符，雙方應(yīng)立即核對(duì)更正。庫房保管員未經(jīng)藥房主管和院長(zhǎng)同時(shí)同意，不得對(duì)外代收、代購或者外借中藥材。庫房是各個(gè)中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)的重地，非庫房工作人員不得隨意進(jìn)入庫房。

庫房保管員向采購人員等其他用藥人員提供關(guān)于中藥材的信息，對(duì)新增的、滯銷的中藥材品種，應(yīng)主動(dòng)向藥房主管或者院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)對(duì)庫房中藥材和中藥材賬目要定期、不定期進(jìn)行核對(duì)，每季度進(jìn)行一次全部中藥材的盤點(diǎn)。做到進(jìn)貨出貨都有依據(jù)、憑證，賬物相符。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī)

嚴(yán)把入庫關(guān)，雙人驗(yàn)收辨別真假優(yōu)劣。A先拿收貨單依次比對(duì)收貨單與實(shí)物中藥材包裝上的產(chǎn)地、品種、規(guī)格、有效期等信息，把握好規(guī)格等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，防止以次充好。同時(shí)，A需要先憑經(jīng)驗(yàn)估計(jì)下該中藥材的水分含量是否過高，若估計(jì)超過藥材水分標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，則必要時(shí)進(jìn)行水分測(cè)定，因?yàn)橹兴幉牡乃趾恐苯佑绊懫滟|(zhì)量。在同一環(huán)境下儲(chǔ)存的中藥材，水分含量多的更易生蟲、霉變。所以，A在驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格把關(guān)。B接到A驗(yàn)收完畢的中藥材后，仔細(xì)辨別該中藥材的真假優(yōu)劣。有些廠商有時(shí)候會(huì)以次充好，以假亂真，有些廠商會(huì)用低價(jià)中藥材摻入高價(jià)中藥材里，更有甚者，在中藥材里摻入雜質(zhì)，B在驗(yàn)收必要時(shí)，應(yīng)拆開包裝，用嘴嘗，用手捏。同時(shí)，B在驗(yàn)收時(shí)除了要顯微鑒別、杜絕偽品以外，還要防范廠家經(jīng)常出現(xiàn)的缺斤少兩的問題。

藥庫工作人員嚴(yán)格按照中藥材儲(chǔ)存的規(guī)定分類放置。中藥材按加工工藝可以分為中藥材、中成藥和顆粒劑等，根據(jù)一些物理特性可以分為根莖類、種子果實(shí)類、全草類、動(dòng)物類、礦物類等等，中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)這些分類方法，有序的放置種類繁多的中藥材。這樣不僅可以快速查找需要的中藥材，也利于倉庫的整齊美觀。

藥庫工作人員在儲(chǔ)存中藥材的過程中應(yīng)以防為主、防治結(jié)合的原則進(jìn)行中藥材養(yǎng)護(hù)工作。

防的是防止中藥材發(fā)霉變質(zhì)或者是超過了有效期，以保持中藥材的藥性。容易發(fā)生發(fā)霉變質(zhì)的主要原因有：來源于植物的根、莖、葉的中藥材含水量較高，如果室外天氣潮濕、溫度比較高（比如方南的黃梅雨季），再加上室內(nèi)空氣流通不暢，無法除濕降溫，這就將導(dǎo)致室內(nèi)濕度、溫度都增高，使得中藥材發(fā)霉變質(zhì)。如果倉庫中有老鼠、蟑螂或者一些蟲子，它們的啃食產(chǎn)生的唾液以及它們的排泄物落在中藥材上也會(huì)使得中藥材發(fā)霉變質(zhì)。一些中藥材的有效成分容易與空氣中的氧氣發(fā)生氧化反應(yīng)，降低了中藥材的質(zhì)量和療效。有些中藥材長(zhǎng)期受到陽光照射，會(huì)使得顏色、氣味發(fā)生轉(zhuǎn)變，影響其質(zhì)量。所以防止中藥材發(fā)霉變質(zhì)所需要的基本條件是倉庫通風(fēng)、陰涼、濕度低，溫度低，無蟲害。

治的是一旦中藥材受到了潮濕、蟲害的影響，倉庫管理人員應(yīng)立即給予中藥材“救治”。比如動(dòng)物類的中藥材因?yàn)槌睗耖L(zhǎng)出了蟲卵，則要立即剔除蟲卵，將大包的中藥材分裝成真空小包裝，然后放入冷庫內(nèi)保存。藥庫工作人員應(yīng)定期將藥庫的垃圾清理出去，保持藥庫的干凈整潔，確保沒有危害中藥材的害蟲，比如老鼠、蟑螂等。

（三）嘗試采用“零庫存”管理

中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)必須對(duì)照本機(jī)構(gòu)的情況，從實(shí)際出發(fā)，切勿照搬照抄企業(yè)成功的“零庫存”管理的案例，不能沒有科學(xué)規(guī)劃的盲目進(jìn)行零庫存管理。

1.前期準(zhǔn)備

一是中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)需要先了解調(diào)查自身的服務(wù)對(duì)象和服務(wù)區(qū)域。筆者走訪的一些中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)各具特色，有的以兒科見長(zhǎng)，有的以婦科見長(zhǎng)，有的建在辦公樓林立的鬧市區(qū)，有的建在老年人較多的社區(qū)。服務(wù)對(duì)象和區(qū)域的不同會(huì)使得患者的用藥需求大不一樣，而用藥需求不同直接影響到中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備的中藥材也大不相同。施行中藥材零庫存管理需要一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的用藥需求環(huán)境，如果不清楚患者的用藥需求，是根本不能做好中藥材零庫存管理的。

二是中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)必須主動(dòng)和中藥材供應(yīng)廠家洽談，好的供應(yīng)廠家是不會(huì)和一個(gè)始終覺得自己高高在上，不會(huì)變革、不會(huì)進(jìn)步的中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)合作的。這樣的合作是不長(zhǎng)久的，雙方應(yīng)該建立一種互相信任、協(xié)調(diào)的戰(zhàn)略聯(lián)盟。中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)需要主動(dòng)與中藥材供應(yīng)廠家來共享自己擁有的信息，利用中藥材供應(yīng)廠家的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)再為自身分析下、核對(duì)下這些信息的價(jià)值和準(zhǔn)確性。同時(shí)，這也讓中藥材供應(yīng)廠家更好的為中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)服務(wù)，能更加及時(shí)、精確地準(zhǔn)備、配送中藥材，避免出現(xiàn)中藥材斷檔的情況。

三是中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)需要建設(shè)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，比如HIS系統(tǒng)。計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)可以幫助中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)有效地收集患者、醫(yī)生、中藥材的各類信息，如果中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)需要哪些信息進(jìn)行對(duì)比、匯總，然后用于支持某些重要的決策，可以通過計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)編程，使決策變得方便、準(zhǔn)確、合理。

四是中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)需要建立藥事委員會(huì)。中藥材零庫存管理上的一些流程和決策比較復(fù)雜，也比較重要，絕對(duì)不能由一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)單獨(dú)決定。遴選中藥材供應(yīng)廠家、監(jiān)督臨床使用中藥材，引進(jìn)新的中藥材，與違反合約的中藥材供應(yīng)廠家解約等等決策，必須由始終貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》的藥事委員會(huì)來商議、投票決定。

2.兩種模式

筆者認(rèn)為有兩種比較適合中藥材零庫存管理的模式，一種叫“局部零庫存”管理模式，另外一種叫“準(zhǔn)零庫存”管理模式。

一是中藥材“局部零庫存”管理模式。中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)采用這種模式的話，要將中藥材先研究分類為“常用中藥材”和“非常用中藥材”?！俺Ｓ弥兴幉摹笔侵冈撝兴幉娜菀撞少?、銷量穩(wěn)定、也不太會(huì)缺貨斷檔而且不容易受各種突發(fā)的流行疾病的影響而出現(xiàn)價(jià)格、貨源的較大波動(dòng)。對(duì)于這類“常用中藥材”，中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)可以實(shí)行完全“零庫存”管理，中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)的庫房可以不存貨，直接根據(jù)各個(gè)科室的實(shí)際需要，并將以往的銷售情況加以考慮就可以確定中藥材的進(jìn)貨量（可以和中藥材的供應(yīng)廠家達(dá)成聯(lián)盟，進(jìn)行完全“零庫存”管理）?！胺浅Ｓ弥兴幉摹敝饕侵冈撝兴幉牟蝗菀撞少彛浽摧^緊缺，市場(chǎng)銷量波動(dòng)較大，普遍用于治療流行病和急性病的中藥材。對(duì)于這類中藥材，就不能實(shí)行“零庫存”管理，以防出現(xiàn)中藥材斷檔的問題，中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)應(yīng)該深入分析這類中藥材的特性和使用規(guī)律，結(jié)合本機(jī)構(gòu)的自身特色和情況以及來本機(jī)構(gòu)看病患者的特點(diǎn)來管理好這類中藥材，并派采購部門積極拓展該類中藥材可以采購的貨源，想方設(shè)法讓“非常用中藥材”變?yōu)椤俺Ｓ弥兴幉摹?，這樣不僅本機(jī)構(gòu)在效益上收益，在庫存上減輕壓力，更重要的是可以讓該種中藥材更好地為病人服務(wù)。

二是中藥材“準(zhǔn)零庫存”管理模式。該管理模式是指讓中藥材供應(yīng)廠家把中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)所需要的中藥材先放在中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)的藥庫中，并且做到保質(zhì)保量地按時(shí)送貨。中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床使用中藥材的實(shí)際消耗情況，全面實(shí)施實(shí)時(shí)結(jié)算制度，規(guī)定每月結(jié)算一次，從而達(dá)到供需雙方雙贏的效果，即中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)賬面零庫存，而且可以及時(shí)用上所需的中藥材；中藥材供應(yīng)廠家能夠避免中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)不需要的中藥材的繁雜退貨流程，并且可以減少物流成本，還能及時(shí)收到中藥材的貨款。

綜上所述，適合中藥材的零庫存管理的兩種方式都需要一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定、良好的外部供給環(huán)境，其中都涉及了供應(yīng)商管理庫存的理念?？梢哉f無論要實(shí)現(xiàn)“局部零庫存”管理還是“準(zhǔn)零庫存”管理，中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)都需要中藥材供應(yīng)廠家的協(xié)助，形成一個(gè)供應(yīng)鏈整體。中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)可以利用“波特五力模型”來分析外部供給環(huán)境是否穩(wěn)定、良好，供應(yīng)鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)是否具有核心競(jìng)爭(zhēng)力?！安ㄌ匚辶δＰ汀钡奈鍌€(gè)競(jìng)爭(zhēng)方面，如下圖。

圖 波特五力模型

在越來越激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和越來越細(xì)致的改革浪潮中，各類醫(yī)院、診療機(jī)構(gòu)，特別是中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行大膽又仔細(xì)的中藥材庫存管理模式的改進(jìn)。希望本文針對(duì)中藥材庫存管理的探討，能去其糟粕，留其精華，使各類中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)在結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行中藥材庫存管理改進(jìn)的時(shí)候有值得借鑒的地方。

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Brief Talk on Inventory Management of Chinese Medicinal Materials

Gu Xudong
（Shanghai Literature Institute of Traditional Chinese Medicine,Shanghai200020）

The reform of the medical and health system in China is facing new situation and new challenges.Many hospitals are actively or passively looking for a new type of inventory management.How to reduce the backlog of inventory,improve the efficiency of warehouse management,improve the supply capacity of the warehouse,etc.,have already been put in front of the various TCM clinics.We should improve the inventory management system;strictly enforce the laws and regulations;attempt the"zero inventory"management.

Chinese Medicinal Materials;Inventory Management;Zero Inventory

F273.1

A

1005-913X（2017）11-0048-03

2017-08-03

顧旭棟(1988-)，男，上海人，碩士研究生，研究方向：經(jīng)濟(jì)管理。

譚志遠(yuǎn)］