王曉鋒

【摘要】 目的：臨床觀察羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年8月-2015年8月接收的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者96例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組48例。試驗(yàn)組患者采取羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方法，對(duì)照組患者采取常規(guī)羅哌卡因腰硬膜外麻醉方法。對(duì)兩組患者痛覺恢復(fù)時(shí)間、麻醉阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、麻醉之前與麻醉之后生命體征及麻醉效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的痛覺恢復(fù)時(shí)間、麻醉阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者麻醉效果的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者麻醉前后生命體征對(duì)比沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的痛覺恢復(fù)時(shí)間、麻醉阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間比較短，麻醉效果較好，是一類有效安全的麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換； 羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.089 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0175-02

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一類緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)與改進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的穩(wěn)定的治療方法，目前，老年髖關(guān)節(jié)置換的患者有增加的趨勢(shì)[1-2]。老年患者較多有不同程度的全身器官功能衰弱，所以髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)有比較大的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于麻醉的要求陸續(xù)地增加[3]。目前，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉有較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月-2015年8月筆者所在醫(yī)院接收老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者96例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組48例，試驗(yàn)組患者男33例，女15例，年齡65～76歲；平均（68.5±2.3）歲。對(duì)照組患者男30例，女18例，年齡67～80歲；平均（69.9±2.5）歲，兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者在手術(shù)之前對(duì)其合并癥給予處理與治療。手術(shù)之前30 min進(jìn)行苯巴比妥鈉注射液與鹽酸戊乙奎注射液，進(jìn)手術(shù)室之后創(chuàng)建常規(guī)靜脈通路，進(jìn)行吸氧，并且檢查生命體征。對(duì)照組患者采取側(cè)臥位，由L2～4行硬膜外部穿刺，向頂端置管3 cm[4]，平臥注射1.5%鹽酸利多卡因注射液3 ml，5 min之后若無脊麻現(xiàn)象，分別小劑量注射0.5%鹽酸羅哌卡因注射液8～12 ml，使麻醉面達(dá)到T10。試驗(yàn)組患者的穿刺方法與體位相同于對(duì)照組患者[5-6]。試驗(yàn)組患者穿刺成功之后經(jīng)過硬膜外部穿刺針插入腰椎，見到腦脊液流出之后注射0.5%鹽酸羅哌卡因注射液，以每秒

0.2 ml速度注射2～2.5 ml，將腰椎穿刺針退出；硬膜外部向頂端置管3 cm備用[7]，使麻醉面達(dá)到T10。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者痛覺恢復(fù)時(shí)間、麻醉阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者無疼痛感覺、平靜、肌松好，不需要用輔助藥物。良：患者疼痛輕微，沒有不適，進(jìn)行麻醉性藥物鎮(zhèn)痛。差：患者明顯疼痛，肌松較差，躁動(dòng)，對(duì)手術(shù)有影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痛覺恢復(fù)、麻醉阻滯、阻滯完善時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組患者的痛覺恢復(fù)時(shí)間、麻醉阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的麻醉優(yōu)良率對(duì)比

試驗(yàn)組患者麻醉效果的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者麻醉前與麻醉后生命體征變化

兩組患者麻醉前后生命體征對(duì)比沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

在老年疾病當(dāng)中骨折占比例比較高，而且老年患者有較多內(nèi)科疾病，主要影響其生活質(zhì)量?；颊叽鷥敼δ芘c臟器儲(chǔ)備明顯下降，肝腎功能對(duì)于麻醉藥物的排泄率及生物轉(zhuǎn)化降低，出現(xiàn)阻滯不完全需要協(xié)助靜脈用藥[8-9]，對(duì)患者呼吸影響較小，增加了管理難度與麻醉風(fēng)險(xiǎn)。目前羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉是一類椎管內(nèi)部阻滯的技術(shù)，擁有使用藥量較少，起效比較快，麻醉效果較好及不良反應(yīng)較低等特點(diǎn)，它綜合蛛網(wǎng)膜下部隙阻滯麻醉與硬膜外部阻滯麻醉優(yōu)點(diǎn)，克制兩種麻醉方式的弊端[10-11]，將蛛網(wǎng)膜下部腔阻滯麻醉和靈活硬膜外部阻滯麻醉技術(shù)聯(lián)合使用，達(dá)到較好的功效。

老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)要求保證手術(shù)當(dāng)中相對(duì)穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及心肌供氧平穩(wěn)。羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉可以有效血管擴(kuò)張[12-13]，改進(jìn)下肢血流，減少靜脈血栓的發(fā)生率。

綜上所述，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的阻滯完善時(shí)間與麻醉阻滯時(shí)間比較短，麻醉效果比較好，將患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)降低，是一類有效安全的麻醉方式，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-10）endprint