陳燕　葉紅芳

【摘要】 隨著家庭和社會(huì)的進(jìn)步，健康需求已不再受限于醫(yī)院，延續(xù)性護(hù)理已越來(lái)越受到重視，延續(xù)護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者的健康維護(hù)具有重要的作用。本文從延續(xù)護(hù)理的概念、急性胰腺炎延續(xù)護(hù)理的形式及內(nèi)容和評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行綜述，為急性胰腺炎患者延續(xù)護(hù)理的臨床實(shí)踐提供參考。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理； 研究進(jìn)展； 急性胰腺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0160-03

The Research Progress of Continuity Care for Patients with Acute Pancreatitis in China/CHEN Yan，YE Hong-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：160-162

【Abstract】 With the progress of the family and society，health demand is no longer restricted to a hospital，the transitional care has been more and more serious，the transitional care plays an important role in health maintenance with acute pancreatitis patients.This article reviewed the concept of transitional care，form and effect of the transitional care of acute pancreatitis，in order to provide references for the further implementation of transitional care for acute pancreatitis patients.

【Key words】 Transitional care； The research progress； Acute pancreatitis

First-authors address：The Peoples Hospital of Baoying County，Baoying 225800，China

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化內(nèi)科一種常見(jiàn)的疾病，是胰腺的急性炎癥性過(guò)程，可涉及到胰周組織，甚至遠(yuǎn)隔器官，是以胰腺實(shí)質(zhì)的自身消化，間質(zhì)脂肪的壞死及壞死性血管炎為特征[1]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，食物結(jié)構(gòu)的改變，AP發(fā)病率逐年升高，即使醫(yī)療水平不斷地提高，AP的病死率仍然居高不下[2]。AP雖然是急性病，但是復(fù)發(fā)率較高，有關(guān)AP復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)一般在12.3%～36.32%[3]，國(guó)外一般在30%～60%[4]，復(fù)發(fā)率國(guó)內(nèi)較國(guó)外低，可能跟文化、生活方式、飲食習(xí)慣及地域的差異有關(guān)。劉翼等[5]研究的結(jié)果顯示：AP距初次發(fā)病1～6個(gè)月復(fù)發(fā)率最高（46.51%），膽源性因素是最主要的復(fù)發(fā)因素。住院患者通常能按照要求進(jìn)行治療，而出院后常因健康意識(shí)不足，不能采取有利于健康的行為，不能按照健康教育的內(nèi)容進(jìn)行生活，從而導(dǎo)致AP的反復(fù)發(fā)作。據(jù)有關(guān)報(bào)道得知，急性胰腺炎患者在住院期間接受健康教育后，僅有20%左右的患者在出院后能夠按照健康教育的內(nèi)容進(jìn)行生活[6]。因此，對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理是非常重要的。本文對(duì)我國(guó)急性胰腺炎患者延續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 延續(xù)護(hù)理的概述

延續(xù)性護(hù)理這一概念最早產(chǎn)生于1947年美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)的一項(xiàng)研究報(bào)告，賓夕法尼亞大學(xué)Forest Harriet等首次進(jìn)行了延續(xù)護(hù)理的研究，該研究嘗試建立醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)之間的合作，將對(duì)患者的照護(hù)從醫(yī)院延伸到家庭和社區(qū)[7]。1981年賓夕尼亞護(hù)理學(xué)院一項(xiàng)為提早出院的易感患者提供出院后家庭隨訪的研究，其目的在于提供有效和低成本的健康服務(wù)[8]。隨后，很多學(xué)者開(kāi)始嘗試對(duì)延續(xù)護(hù)理進(jìn)行定義，但是由于研究者研究的內(nèi)容及視角的不同，延續(xù)性護(hù)理的概念仍沒(méi)有得到明確的界定，但核心都是以患者為中心，都強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生服務(wù)的“協(xié)調(diào)、連接和一致”。目前較為廣泛認(rèn)可的是2003年美國(guó)老年協(xié)會(huì)對(duì)延續(xù)性護(hù)理的定義：延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）收到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[9]。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，國(guó)外的延續(xù)護(hù)理模式已經(jīng)比較成熟，主要有三種：（1）基于醫(yī)院的延續(xù)護(hù)理模式。此延續(xù)性護(hù)理機(jī)構(gòu)隸屬于醫(yī)院，或者以醫(yī)院為主協(xié)同社區(qū)開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理方式，如老年人的急性照護(hù)（acute care for elders，ACE）、醫(yī)患合作（professional-patient partnership）、延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)（care transitions coaching）、APN延續(xù)性護(hù)理模式（APN transitional care model）。（2）基于社區(qū)的延續(xù)護(hù)理模式。立足于社區(qū)，與醫(yī)院密切協(xié)作開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理的方式，如家庭醫(yī)院（hospital at home）、日間醫(yī)院（day hospital）。（3）醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)的延續(xù)性護(hù)理模式，此模式是對(duì)以上兩種模式的有機(jī)結(jié)合和升華，通過(guò)在醫(yī)院、社區(qū)、家庭三者之間形成一個(gè)環(huán)形的交流協(xié)作模式，進(jìn)而為患者提供全程無(wú)縫隙的專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)[10]。這些模式規(guī)定了延續(xù)護(hù)理的實(shí)施方式和效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2 急性胰腺炎延續(xù)護(hù)理的意義endprint

第46屆美國(guó)胰腺病學(xué)會(huì)指出，急性胰腺炎通常是有多種因素共同作用所引起的，且在出院后容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的生活和健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。近年來(lái)，人們的生活方式及飲食習(xí)慣發(fā)生了改變，再加上缺乏一定的衛(wèi)生保健知識(shí)，極大程度地提高了胰腺炎的發(fā)病率[6]。研究顯示，急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性胰腺炎，一旦發(fā)展為慢性胰腺炎，患者的在入院率將會(huì)顯著增高，從而進(jìn)一步增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-12]。而出院后患者遵醫(yī)行為下降是引起急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的重要原因之一，而延續(xù)護(hù)理給患者提供了全方面、連續(xù)、無(wú)空隙的護(hù)理，有助于提高患者的依從性[6]。研究證實(shí)，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以提高患者的遵醫(yī)行為，提高患者的健康意識(shí)，糾正不良的生活習(xí)慣，降低急性胰腺炎的復(fù)發(fā)率[13]。另外，延續(xù)護(hù)理要求參與其中的照護(hù)人員有較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，以便妥善處理護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題[14]。因此延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展對(duì)參與者不斷地學(xué)習(xí)，提高自身素養(yǎng)和知識(shí)，培養(yǎng)科研思維具有積極地促進(jìn)作用。

3 急性胰腺炎延續(xù)護(hù)理的形式與內(nèi)容

我國(guó)延續(xù)性護(hù)理開(kāi)展的較晚，常用方式有：電話隨訪、短信隨訪系統(tǒng)、信訪與發(fā)送電子郵件、家庭訪視、發(fā)放隨訪手冊(cè)、建立健康檔案、網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)等[15]。針對(duì)急性胰腺炎的研究不多，經(jīng)查閱資料得知，主要還是通過(guò)電話隨訪進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。電話隨訪是利用電話評(píng)估患者的病情、解答患者疑問(wèn)、加強(qiáng)健康教育、增強(qiáng)患者的自我管理能力、提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬之間建立一種促進(jìn)健康的互動(dòng)模式[16]。雷春沙[17]研究發(fā)現(xiàn)，電話隨訪可改善AP患者的遵醫(yī)行為及身體指標(biāo)，降低復(fù)發(fā)率，經(jīng)過(guò)12個(gè)月的隨訪，高血脂、體重指數(shù)（BMI）≥23 kg/m2發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)照組均高于觀察組。謝萍等[18]通過(guò)對(duì)急性胰腺炎出院患者建立健康檔案，定期電話隨訪和相關(guān)熱線咨詢(xún)等方式，并由醫(yī)院和科室統(tǒng)一安排前往社區(qū)授課，幫助患者樹(shù)立健康意識(shí)，采取健康行為，為降低患者的疾病復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量做出了努力。楊緒蘭等[19]對(duì)489例AP患者進(jìn)行飲食管理研究，通過(guò)電話隨訪，指導(dǎo)和督促其在日常生活中遵從營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。杜娟等[20]通過(guò)對(duì)觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，了解患者情緒變化、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等情況，并分析存在的問(wèn)題給予相應(yīng)的指導(dǎo)，1年后觀察組戒煙酒、飲食控制、生活規(guī)律的患者例數(shù)明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)的例數(shù)低于對(duì)照組。結(jié)果表明電話干預(yù)是改善急性胰腺炎患者依從性，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率的有效措施。

4 急性胰腺炎患者延續(xù)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)

我國(guó)急性胰腺炎患者延續(xù)性護(hù)理的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)主要涉及以下幾個(gè)方面：急性胰腺炎疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度；遵醫(yī)行為；自我管理能力、生活質(zhì)量；復(fù)發(fā)率；飲食運(yùn)動(dòng)等健康相關(guān)生活方式改變度；對(duì)出院護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度等。陳梅[21]將64例AP患者按住院號(hào)的奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組出院后采用常規(guī)的電話隨訪，觀察組在常規(guī)電話隨訪的基礎(chǔ)上建立個(gè)人檔案并給予個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過(guò)2年的隨訪，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，規(guī)范了患者的遵醫(yī)行為，大大提高了患者的自我管理能力，6個(gè)月復(fù)發(fā)率對(duì)照組為26.47%，實(shí)驗(yàn)組無(wú)患者復(fù)發(fā)；2年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較對(duì)照組（35.29%）明顯高于觀察組（6.67%）。趙麗萍等[22]對(duì)急性胰腺炎患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑依從性高，復(fù)發(fā)率減低。2014年張芳平等[23]采用奧馬哈問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)結(jié)合護(hù)理結(jié)局分類(lèi)及相關(guān)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，構(gòu)建了AP患者居家自我健康管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，使患者從意識(shí)、認(rèn)識(shí)、行為上重視疾病的預(yù)防和管理。謝萍等[24]對(duì)100例首次發(fā)生急性胰腺炎出院患者進(jìn)行了研究，對(duì)照組進(jìn)行了常規(guī)的出院健康教育和隨訪，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用基于健康意識(shí)理論（health as expanding consciousness，HEC）的教育模式，出院后1、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，出院后2周醫(yī)護(hù)聯(lián)合門(mén)診隨訪，結(jié)果出院前兩組抑郁得分和健康行為能力總分差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院后1、3個(gè)月抑郁得分和健康行為能力得分觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率和再入院率顯著低于對(duì)照組。

急性胰腺炎患者的延續(xù)護(hù)理有利于提高患者及家屬的疾病相關(guān)知識(shí)水平，提高患者的自我管理能力和依從性，提高患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。然而，我國(guó)延續(xù)護(hù)理的研究還處于起步階段，影響延續(xù)護(hù)理順利實(shí)施的因素很多，如尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的理論模式、延續(xù)護(hù)理意識(shí)薄弱、缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理合作團(tuán)隊(duì)、管理體制不完善、醫(yī)療資源不足、缺乏國(guó)家相關(guān)政策和制度的保障。對(duì)此，要借鑒參考國(guó)外延續(xù)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)護(hù)人員及患者的意識(shí)、構(gòu)建完善的醫(yī)療體系和管理制度、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作等，為急性胰腺炎患者的身心健康構(gòu)建高質(zhì)量的延續(xù)護(hù)理模式。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint