高平

【摘要】 目的：觀察PDCA模式對消化內(nèi)鏡風(fēng)險控制的效果，探討臨床應(yīng)用價值。方法：選取2015年1-12月（對照組）采取常規(guī)管理模式，2016年1-12月（觀察組）實施PDCA模式，包括計劃階段（風(fēng)險評估、確定問題和管理目標(biāo)、相應(yīng)對策）、執(zhí)行階段（培訓(xùn)工作、環(huán)境管理、胃腸鏡院內(nèi)感染控制）、檢查階段、處理階段。結(jié)果：實施PDCA模式后觀察組的崗位管理（92.22±4.22）分，護理安全（93.26±5.03）分，消毒隔離（93.17±3.78）分，儀器器械（94.17±4.31）分，理論考試（95.38±2.03）分，操作考試（96.25±2.11）分，高于實施PDCA模式以前對照組的（86.24±7.45）、（85.38±8.34）、（87.05±6.22）、（88.27±8.09）、（90.26±4.25）、（89.27±5.23）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA模式可有效增加護理服務(wù)質(zhì)量，及時消除護理風(fēng)險潛在影響因素，保證胃腸鏡檢患者安全性，提升患者對醫(yī)療護理服務(wù)的滿意程度，促進護患關(guān)系和諧。

【關(guān)鍵詞】 PDCA模式； 消化內(nèi)鏡； 風(fēng)險控制； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.068 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0133-03

近年來消化內(nèi)鏡技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，胃鏡檢查作為一項侵入性的診斷技術(shù)，醫(yī)療風(fēng)險也隨之增加，在對患者實施胃鏡檢查的過程中存在一定的風(fēng)險，有可能引發(fā)穿孔、出血及感染等[1]，尤其是對于實施無痛胃鏡檢查的患者，在檢查中由于存在種種原因，給護理人員工作帶來了諸多風(fēng)險。因此，需尋求良好管理措施，有效避免醫(yī)療護理風(fēng)險非常重要[2]。本文將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用消化內(nèi)鏡中，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院消化內(nèi)鏡室進行常規(guī)護理的檢查治療患者1143例（對照組），男610例，女533例，年齡20～84歲，平均（43.26±13.34）歲，進行胃腸鏡檢查1038例，無痛腸鏡檢查104例，內(nèi)鏡下治療例115例；2016年1-12月實施PDCA模式的檢查治療患者940例（觀察組），男490例，女450例，年齡19～87歲，平均（44.27±12.98）歲，進行胃腸鏡檢查830例，無痛腸鏡檢查110例，內(nèi)鏡下治療例103例。筆者所在消化內(nèi)鏡室共設(shè)有胃腸鏡2個，護理人員3名，主管護師1名，護士2名；醫(yī)生3人，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師1名。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

2015年1-12月給予對照組常規(guī)管理模式（參加醫(yī)院各種護理學(xué)習(xí)及考核）。2016年1-12月對觀察組實施下列PDCA模式。

1.2.1 P（計劃階段） （1）風(fēng)險評估：由科主任、護士長和護理人員組成質(zhì)控小組，明確護理目標(biāo)和職責(zé)，確定胃鏡檢查中存在的問題，制定管理目標(biāo)，提出管理計劃和方案，并落實操作規(guī)程。結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》及本院實際情況對護理人員崗位、內(nèi)鏡管理、專業(yè)知識、清潔消毒等方面進行全面系統(tǒng)的評估，并對評估中發(fā)現(xiàn)的不足之處進行總結(jié)性計劃整改.制定合理方案。（2）確定問題和管理目標(biāo)：部分患者檢查之前沒有按照相關(guān)要求進行準(zhǔn)備；檢查核對內(nèi)容過于簡單；檢查間物品準(zhǔn)備及存放不規(guī)范；執(zhí)行清洗消毒流程的力度較差。

1.2.2 D（執(zhí)行階段） （1）由科室護理管理者（護士長）作為領(lǐng)頭人，全面指導(dǎo)胃腸鏡護理人員開展相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)及操作護理演練；完善醫(yī)療護理風(fēng)險防范管控制度，落實胃腸鏡護理操作流程，確保護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)性操作，結(jié)合護理質(zhì)量量化管理進行考核；由護士長或者具有相關(guān)豐富經(jīng)驗的護士對科室護士進行理論培訓(xùn)和操作演練，每個月組織一次，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行有效的處理[3]。（2）環(huán)境管理：強化環(huán)境管理，嚴格分區(qū)管理，有效預(yù)防交叉感染的發(fā)生；合理擺放各區(qū)域藥品和物品、設(shè)備。

1.2.3 C（檢查階段） 成立評價體系，每月檢查1次，根據(jù)重點人群和環(huán)節(jié)給予質(zhì)量監(jiān)督管理，小組每周不定期進行考評，給予嚴格監(jiān)控。另外，理論及技能學(xué)習(xí)后進行考評，每隔6個月進行一次綜合測評，督促檢查員工自覺遵守規(guī)章制度，其相關(guān)內(nèi)容采取筆者所在科室自編的護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，同時給予詳細記錄和存檔。通過護理質(zhì)量監(jiān)督者與科室護理管理責(zé)任人共同對病區(qū)責(zé)任區(qū)域相關(guān)護理服務(wù)質(zhì)量進行定期評價，實行專項或全面的考核與分層級督導(dǎo)及互補，重視專業(yè)知識理論學(xué)習(xí)與操作技能考評，并做好相關(guān)記錄。每個月由護理部護士長進行質(zhì)量檢查，每半年進行一次綜合評估，并督促小組成員自覺學(xué)習(xí)和遵循各項規(guī)章制度，根據(jù)檢查結(jié)果提出改進措施。

1.2.4 Action（處理階段） 每月根據(jù)檢查結(jié)果分析臨床護理期間及環(huán)節(jié)當(dāng)中潛在的風(fēng)險，尋找護理風(fēng)險隱患，提出相關(guān)整改意見，同時由此推動下一個PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中的評價標(biāo)準(zhǔn)給予對比和記錄，主要包括崗位管理、消毒隔離、護理安全、理論考試、儀器器械、操作考試等方面。每一項管理評分總分100分，分數(shù)越高，管理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施PDCA模式后觀察組的崗位管理（92.22±4.22）分，護理安全（93.26±5.03）分，消毒隔離（93.17±3.78）分，儀器器械（94.17±4.31）分，理論考試（95.38±2.03）分，操作考試（96.25±2.11）分，高于實施PDCA模式以前對照組的（86.24±7.45）、（85.38±8.34）、（87.05±6.22）、（88.27±8.09）、（90.26±4.25）、（89.27±5.23）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

3 討論

近年來消化內(nèi)鏡在臨床上得到廣泛應(yīng)用，隨之而來的各種護理風(fēng)險發(fā)生率也有所上升，因此，需要采取相對應(yīng)的管理措施，有效預(yù)防并降低潛在的臨床護理風(fēng)險[4]。

PDCA循環(huán)管理模式是以計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）和處理（A）為環(huán)節(jié)的管理方式[5]，已成為目前臨床護理管理的有效手段，被廣泛應(yīng)用在臨床護理工作當(dāng)中[6]。采用PDCA護理模式對消化內(nèi)鏡進行四個階段護理實施：計劃階段通過風(fēng)險評估分析消化內(nèi)鏡護理問題，確定管理目標(biāo)；執(zhí)行階段由科室護理管理者（護士長）作為領(lǐng)頭人嚴格按照預(yù)先制定的計劃進行相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)[7]，同時環(huán)境管理；檢查階段通過成立評價體系，根據(jù)重點人群和環(huán)節(jié)給予質(zhì)量監(jiān)督管理，根據(jù)檢查結(jié)果提出改進措施[8]；處理階段全面分析臨床護理期間及環(huán)節(jié)當(dāng)中潛在的風(fēng)險，尋找護理風(fēng)險隱患，提出相關(guān)整改意見，同時由此推動下一個PDCA循環(huán)[9]。PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用還可以使臨床護士的風(fēng)險防范意識逐漸增強，及時發(fā)現(xiàn)和解決臨床護理期間潛在的安全隱患，使風(fēng)險管理行為變得規(guī)范，形成一個良性循環(huán)[10]。開始采取這種管理模式，結(jié)果顯示，采取這種模式以后，使臨床護士的風(fēng)險防范意識明顯增強，使風(fēng)險管理的專業(yè)行為得以規(guī)范[11]。結(jié)果實施PDCA模式后觀察組的崗位管理（92.22±4.22）分，護理安全（93.26±5.03）分、消毒隔離（93.17±3.78）分，儀器器械（94.17±4.31）分，理論考試（95.38±2.03）分，操作考試（96.25±2.11）分，高于實施PDCA模式前對照組的（86.24±7.45）、（85.38±8.34）、

（87.05±6.22）、（88.27±8.09）、（90.26±4.25）、（89.27±5.23）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在消化內(nèi)鏡檢查當(dāng)中采取PDCA循環(huán)模式，胃鏡檢查為胃部疾病檢查常用方法，為胃部疾病確診金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于侵入性操作，若管理不當(dāng)，可增加交叉感染風(fēng)險和醫(yī)療糾紛[12]，PDCA循環(huán)管理模式在護理風(fēng)險管理中應(yīng)用廣泛，其應(yīng)用可增加胃鏡室管理有序性，可及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，為患者提供良好的就診服務(wù)和環(huán)境，促進其護理滿意率的提升，減少護理投訴和差錯的發(fā)生，具有廣闊的推廣前景[13]。

參考文獻

[1]劉陽春，王蕾，李蓉.綜合護理干預(yù)對胃鏡檢查患者情緒血壓及檢查效果的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2015，34（20）：2748-2749.

[2]張虎連.無痛胃鏡檢查患者的護理及效果觀察[J].護理研究（上旬版），2015，29（7）：2425-2426.

[3]劉華敏.PDCA循環(huán)法在內(nèi)鏡中心醫(yī)護人員職業(yè)防護管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2013，10（16）：77-78.

[4]周麗華，蔣蓉，鄧瓊，等.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護理風(fēng)險控制中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2014，11（3）：105-106.

[5]陳錦鳳，邢同印，黃穎，等.PDCA循環(huán)在消化內(nèi)鏡?？谱o士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（3）：160-163.

[6]郭巧珍，胡繼芬，陳瑤.運用PDCA管理模式提高消化內(nèi)鏡病理標(biāo)本合格率的效果研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：124-126.

[7]李艷.PDCA模式在消化內(nèi)鏡護理風(fēng)險控制中的應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（25）：105-106.

[8]周麗華，蔣蓉，鄧瓊，等.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護理風(fēng)險控制中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（6）：42-44.

[9]吳慶彩，譚云娣，周敏卿.PDCA循環(huán)管理模式在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2013，12（10）：150-152.

[10]王莉.PDCA循環(huán)管理模式在急診護理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2014，12（15）：113-114.

[11]鄭杏婷.PDCA模式對胃腸鏡檢查中護理風(fēng)險控制的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（16）：3132-3133.

[12]熊蕓，胡陽，孫靜，等.戴明循環(huán)管理模式在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（24）：80-81.

[13]陳潔，李淑君，李燕，等.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：4030-4031.

（收稿日期：2017-06-10）endprint