凌平

【摘要】 目的：觀察加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對控制普外科患者術(shù)后疼痛的作用。方法：2015年6-12月普外科60例實(shí)施常規(guī)護(hù)理的手術(shù)患者作為對照組，2016年1-6月60例加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)患者作為觀察組，護(hù)理干預(yù)包括加強(qiáng)護(hù)士疼痛知識培訓(xùn)、疼痛健康教育、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理。結(jié)果：觀察組護(hù)士疼痛知識評分（93.11±4.12）分，護(hù)理滿意98.33%，高于對照組的（80.22±10.23）分、90.00%；VAS評分（4.23±1.35）分，低于對照組的（6.77±1.45）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對普外科病房患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠提高護(hù)士疼痛知識掌握程度，有效幫助患者緩解疼痛，提高護(hù)理滿度。

【關(guān)鍵詞】 普外科； 術(shù)后疼痛； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.060 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0119-03

普外科術(shù)后疼痛，不僅影響患者身心健康，還可能會誘發(fā)某些術(shù)后并發(fā)癥，影響生存質(zhì)量，甚至威脅患者生命[1]；同時(shí)由于術(shù)后疼痛常常延長住院時(shí)間，也會增加治療費(fèi)用，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，術(shù)后患者的疼痛巳被臨床護(hù)理工作者日益受劍重視，消除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，因此必須正確地評估疼痛的影響，為患者早日身體康復(fù)提供保證[2]。筆者所在醫(yī)院對于普外科病房患者采用了系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式，不僅能緩解患者身體上的疼痛感，而且能減少心理上的痛苦，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6-12月南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院普外科60例實(shí)施常規(guī)護(hù)理的手術(shù)患者（對照組），男/女比例為28∶32；年齡最小為21歲，最大為86歲，平均（53.02±9.27）歲，接受教育時(shí)間6～12年，平均（7.89±2.22）年；護(hù)理人員10名，年齡22～55歲，平均（34.98±4.76）歲，職稱：初級4名，中級6名。2016年1-6月加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的60例患者（觀察組），男/女比例為29∶31；年齡最小為23歲，最大為87歲，平均（52.97±9.30）歲；護(hù)理人員10名，年齡22～55歲，平均（34.11±4.87）歲，職稱：初級4名，中級6名。包括胃十二指腸手術(shù)、腸梗阻、結(jié)腸癌手術(shù)、直腸癌手術(shù)、胰腺手術(shù)、闌尾炎手術(shù)等，自愿參加，并愿意配合護(hù)理人員的工作。兩組患者年齡、性別、接受教育時(shí)間、護(hù)士人員年齡、職稱等比較差異有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 加強(qiáng)護(hù)士疼痛知識培訓(xùn) 護(hù)理部將手術(shù)后疼痛技能作為護(hù)士日常培訓(xùn)項(xiàng)目的一部分，做到正規(guī)化、制度化、經(jīng)常化，使護(hù)士不斷更新自身護(hù)理知識，并且掌握正確的疼痛評估技能與鎮(zhèn)痛處理技能。

1.2.2 疼痛健康教育 對管理組患者實(shí)施術(shù)前疼痛教育，讓患者對疼痛有新的認(rèn)識，提高了術(shù)后疼痛治療的依從性，如在翻身時(shí)對留置導(dǎo)管加強(qiáng)注意，防止其出現(xiàn)扭曲、擠壓和牽拉等；咳嗽時(shí)按住腹部切口，防止切口崩開；不憋尿，疼痛發(fā)作時(shí)通過看書、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力。練習(xí)有效咳嗽咯痰，訓(xùn)練床上術(shù)后有效支持體位，在進(jìn)行深呼吸或咳嗽時(shí)，可利用枕頭或雙手將切口按??；及時(shí)排尿，如排尿困難，則可以對膀胱區(qū)進(jìn)行按摩，在必要的情況下可進(jìn)行導(dǎo)尿，以避免因尿潴留而加重術(shù)后疼痛感。對患者切口加強(qiáng)觀察，對出血、紅腫和感染等異常進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理；做好引流導(dǎo)管護(hù)理，防止導(dǎo)管扭曲、脫落、堵塞等導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥。

1.2.3 心理護(hù)理 與患者交流過程中針對性疏導(dǎo)不良心理狀態(tài)及時(shí)向患者講述疾病的發(fā)病機(jī)制，以及治療方法，治療后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可將疼痛原因與不良心理對術(shù)后疼痛感產(chǎn)生的影響告知患者，同時(shí)鼓勵患者說出疼痛情況及內(nèi)心感受。

1.2.4 環(huán)境護(hù)理 加強(qiáng)病房管理，有助于緩解疼痛；保證病房溫度、適度適中，放置合適的花草裝飾，增加患者親切感等。營造良好的休息環(huán)境，在集中時(shí)間段進(jìn)行護(hù)理工作，輕拿輕放，減少護(hù)理和人員走動對患者的影響，保證其充足睡眠。護(hù)理人員在給予患者換藥、身體姿勢變換等要求動作嫻熟而輕柔，避免碰觸其切口，增加疼痛程度，密切注意切口，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)士疼痛知識評分（包括普外科疾病、手術(shù)后疼痛影響因素、發(fā)生機(jī)制、疼痛對機(jī)體的影響、心理干預(yù)作用、健康教育方法、止痛藥構(gòu)成、應(yīng)用方法、不良反應(yīng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高掌握越好）。（2）疼痛程度效果評價(jià)，使用VAS評價(jià)，輕度1～3分，中度4～6分，重度疼痛為7～10分[3]。（3）護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)士疼痛知識評分（93.11±4.12）分，護(hù)理滿意98.33%，高于對照組的（80.22±10.23）分、90.00%；VAS評分（4.23±1.35）分，低于對照組的（6.77±1.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

術(shù)后疼痛是一種正常的生理、心理反應(yīng)，其早期一般表現(xiàn)為創(chuàng)口疼痛，即手術(shù)造成的機(jī)體各層組織切口和分離組織挫傷愈合前的疼痛，通常反應(yīng)為刺痛感或電擊樣疼痛感，其另一方面表現(xiàn)為術(shù)后腔臟器官內(nèi)的脹氣、積液等引起的脹痛等[4]。術(shù)后疼痛多發(fā)生在麻醉劑作用消失后，患者身體感覺開始逐漸恢復(fù)，切口疼痛因此逐漸加劇[5]。

術(shù)后疼痛對患者的影響是多方面的，包括身體的康復(fù)及心理影響，可對患者的生活質(zhì)量、切口愈合及疾病的恢復(fù)造成較大影響，如不能有效的控制患者術(shù)后疼痛的程度，會使患者產(chǎn)生多種不良情緒，延緩了手術(shù)切口的愈合及疾病的康復(fù)，同時(shí)也可帶來一定的心理刺激，常規(guī)護(hù)理模式缺少醫(yī)療人文關(guān)愛，并且這種護(hù)理醫(yī)療觀念也是存在一定的錯誤[6]，為了促進(jìn)手術(shù)切口愈合及改善患者的預(yù)后情況，提高患者的生活和生存質(zhì)量，在臨床中應(yīng)注意完善護(hù)理模式，通過進(jìn)行全面及周到的護(hù)理減輕疼痛感，護(hù)理干預(yù)這一有效的術(shù)后疼痛控制手段無疑將發(fā)揮越來越重要的作用[7]：（1）一直以來，普外科手術(shù)出現(xiàn)術(shù)后疼痛感成為了大多數(shù)患者存在的問題，從臨床上看，這屬于一種手術(shù)創(chuàng)傷的正常反應(yīng)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，控制術(shù)后疼痛開始被愈來愈多的專家和學(xué)者所認(rèn)同[8]，由于疼痛很多都是患者自身所產(chǎn)生的，所以當(dāng)前國內(nèi)外對于疼痛的研究還比較淺，臨床上對于疼痛的診治理念相對比較保守，因此醫(yī)護(hù)人員必須要摒棄傳統(tǒng)的觀念，加強(qiáng)對于患者疼痛的處理等方面的注重度，只有深入的了解患者自身的需求，合理預(yù)判患者的疼痛程度，制定專門性的鎮(zhèn)痛措施和手段 [9]。加強(qiáng)護(hù)士疼痛知識培訓(xùn)，對提高?？谱o(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，在疼痛護(hù)理發(fā)揮重要的作用。（2）疼痛健康教育。健康教育屬于普外科護(hù)理中非常關(guān)鍵和重要的環(huán)節(jié)，對疼痛的緊張的情緒是每一個(gè)接受手術(shù)的患者都可能有的，由于大多數(shù)患者自身對于醫(yī)學(xué)方面的知識不是非常清楚，由于對不可知事物恐懼所致，進(jìn)行疼痛相關(guān)的健康教育，要向患者具體介紹相關(guān)的醫(yī)學(xué)內(nèi)容[10]，告知患者術(shù)后疼痛是手術(shù)后正常的生理與心理反應(yīng)，提高了患者對疼痛認(rèn)識，這樣才能夠更好的使患者在普外科有一個(gè)較為全面的了解，幫助患者及時(shí)的調(diào)整心理狀態(tài)。（3）由于術(shù)后疼痛程度不但會受到手術(shù)創(chuàng)傷及留置引流管的影響，同時(shí)會受到患者心理狀態(tài)、對于疼痛的注意力及敏感程度、客觀環(huán)境及耐受限度等因素的影響，大多患者對于疾病都存在恐懼心理，出現(xiàn)失落情緒，想到動手術(shù)會有危險(xiǎn)，心理會出現(xiàn)焦慮、無助感[11]。心理護(hù)理是在疼痛護(hù)理干預(yù)的方法之一，增強(qiáng)患者抵抗疼痛的信心，并且增加醫(yī)患之間的信任，對于患者手術(shù)后的恢復(fù)將起到很好的幫助作用，進(jìn)行心理護(hù)理的護(hù)士需要有良好的交流能力，并且專業(yè)素養(yǎng)也得過硬，這樣更容易取得患者的信任。（4）環(huán)境護(hù)理為外科術(shù)后患者提供舒適的患者環(huán)境，可以有效緩解患者疼痛[12]。本文針對普外科手術(shù)患者疼痛特征，通過加強(qiáng)護(hù)士疼痛知識培訓(xùn)、疼痛健康教育、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理。endprint

綜上所述，普外科術(shù)后患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)程度，及時(shí)有效疼痛控制，具有良好的促進(jìn)效果，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的內(nèi)涵，不僅讓患者減輕疼痛，而且讓患護(hù)關(guān)系和諧，減少了由于疼痛引發(fā)的系列誤解或糾紛，使患者對疼痛治療滿意增加，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周海燕.護(hù)理干預(yù)對普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：81-82.

[2]王絨和，徐翠玲，劉引俠.護(hù)理干預(yù)對普外科術(shù)后患者疼痛的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，32（14）：2765-2766.

[3]趙素敏.綜合護(hù)理干預(yù)對改善普外科患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（3）：233-235.

[4]穆寶華.護(hù)理干預(yù)對腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（27）：3548-3549.

[5]張秀英.普外科術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（21）：233-235.

[6]魏廣秋.腹部手術(shù)術(shù)后疼痛的護(hù)理觀察[J].臨床研究，2016，24（10）：119-120.

[7]華迪.個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)對腹部手術(shù)患者圍術(shù)期疼痛自我管理行為的影響[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2014，31（4）：28-29.

[8]王其春.護(hù)理干預(yù)對腹部外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（18）：336-337.

[9]林雪梅，全小明，林瑤如，等.規(guī)范化疼痛教育在腹部疾病手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（22）：8-11.

[10]林雪梅，全小明，林瑤如，等.疼痛教育在提高疼痛患者規(guī)范化用藥依從性中的應(yīng)用評價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（7）：1054-1055.

[11]謝曉霞，閆芳芝.腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)效果[J].中國醫(yī)藥指南，2014，13（30）：359-360.

[12]黃艷.護(hù)理干預(yù)對普外科患者術(shù)后滿意度及術(shù)后疼痛的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（28）：114-116.

（收稿日期：2017-06-05）endprint