蔡燕華

【摘要】 目的：探討老年闌尾炎手術(shù)患者階段性行為干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：所選研究對(duì)象為2010年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的老年闌尾炎手術(shù)患者，共納入病例數(shù)為163例。均經(jīng)X線等檢查，確診為闌尾炎，患者及家屬均愿意接受單純闌尾切除術(shù)，并自愿簽署知情同意書(shū)。按照就診先后順序，將163例患者分為研究組（階段性行為干預(yù)，n=82）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，n=81）。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.1%（5/82）、19.8%（16/81），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組、對(duì)照組患者護(hù)理滿意度分別為97.6%（80/82）、79.0%（64/81），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年闌尾炎手術(shù)患者護(hù)理工作中，實(shí)施階段性行為干預(yù)效果理想。

【關(guān)鍵詞】 老年患者； 闌尾炎； 單純闌尾切除術(shù)； 階段性行為干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0097-02

闌尾是人體內(nèi)一個(gè)特殊的管狀器官，一旦出現(xiàn)感染，會(huì)引發(fā)闌尾炎。而闌尾炎是臨床上一種常見(jiàn)急腹癥，主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，且疼痛劇烈，需采取積極措施進(jìn)行治療。闌尾切除術(shù)是常用的治療闌尾炎的方法，能解除患者病痛。而老年人是闌尾炎多發(fā)人群，加上老年患者器官功能衰退，免疫功能低下，且極易伴發(fā)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。這就需要在老年闌尾炎手術(shù)患者治療過(guò)程中，實(shí)施良好護(hù)理干預(yù)。本研究為深入探討階段性行為干預(yù)的應(yīng)用效果，回顧性分析了2010年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的163例老年闌尾炎手術(shù)患者的一般資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為2010年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的老年闌尾炎手術(shù)患者，共納入病例數(shù)為163例。本組163例患者均經(jīng)X線等檢查，確診為闌尾炎，患者及家屬均愿意接受單純闌尾切除術(shù)，并自愿簽署知情同意書(shū)。按照就診先后順序，將163例患者分為研究組（2013年2月-2016年2月）與對(duì)照組（2010年2月-2013年1月）。研究組82例患者中，男45例，女37例；年齡最小60歲，最大80歲，平均（68.2±5.2）歲；病程最短2 h，最長(zhǎng)5 d，平均（22.5±10.0）h；54例患者為單純性闌尾炎，16例患者為化膿性闌尾炎，12例患者為壞疽性闌尾炎。對(duì)照組81例患者中，男48例，女33例；年齡最小62歲，最大81歲，平均（68.3±5.1）歲；病程最短2 h，最長(zhǎng)5 d，平均（22.4±10.1）h；單純性闌尾炎52例，化膿性闌尾炎15例，壞疽性闌尾炎14例。兩組患者年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)診斷工作、創(chuàng)建靜脈通道、做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后幫助患者快速康復(fù)等。在此基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施階段性行為干預(yù)，內(nèi)容包括如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：多數(shù)患者為急性發(fā)病，且年齡較大，合并基礎(chǔ)疾病較多，會(huì)帶來(lái)較大身心痛苦，引發(fā)焦慮、不安等負(fù)性情緒；護(hù)理人員做好術(shù)前訪視，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)。（2）健康教育：全面評(píng)估患者認(rèn)知、文化程度、教育水平、對(duì)疾病知識(shí)掌握程度等基本情況，按照其不同類(lèi)型，實(shí)施個(gè)體化健康教育。教育內(nèi)容包括闌尾炎發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。將手術(shù)室環(huán)境通過(guò)圖片、文字描述等方式制定成冊(cè)，發(fā)放給患者，對(duì)其講解手術(shù)室環(huán)境、臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富性、技術(shù)情況等，耐心進(jìn)行解釋?zhuān)嘟榻B治愈案例，使患者得到心理上的安慰，并減輕對(duì)環(huán)境的陌生感的壓力。（3）完善術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好相關(guān)手術(shù)器械及物品，做好液體補(bǔ)充準(zhǔn)備，密切監(jiān)護(hù)生命體征變化，及時(shí)對(duì)水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正。針對(duì)存在較重感染的患者，術(shù)前給予抗菌藥物；針對(duì)存在腹脹癥狀的患者，給予胃腸減壓；術(shù)前嚴(yán)格備皮，完善心電圖、血常規(guī)等檢查，觀察體溫、脈搏等指標(biāo)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 送至手術(shù)室途中，做好心理疏導(dǎo)，消除其緊張、不安等負(fù)性情緒；按照麻醉方式不同，指導(dǎo)患者保持不同體位，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉。實(shí)施腰椎麻醉時(shí)，為防止腦脊液外漏引發(fā)疼痛，需進(jìn)行6～12 h去枕平臥。提升與臨床醫(yī)師配合默契度，密切觀察術(shù)中生命體征變化情況。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）按照麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、術(shù)中各項(xiàng)生命體征變化情況等，由臨床醫(yī)師對(duì)術(shù)后預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)，并劃分監(jiān)護(hù)級(jí)別，部分患者術(shù)后需24 h陪護(hù)。（2）疼痛護(hù)理：多數(shù)老年患者生理功能有所退化，其對(duì)疼痛的敏感性降低，術(shù)后疼痛不明顯，但仍會(huì)出現(xiàn)疼痛感。護(hù)理人員全面評(píng)估患者疼痛程度，做好針對(duì)性疼痛護(hù)理，避免影響患者睡眠質(zhì)量；必要時(shí)給予異丙嗪、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物治療；此外，還可以指導(dǎo)患者保持半臥位，以減輕切口張力，緩解疼痛感；做好保暖工作，避免出現(xiàn)呼吸道感染，引發(fā)咳嗽，牽拉切口；活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者輕輕按住切口部位，避免牽拉切口。此外，部分老年患者受術(shù)后疼痛的影響，不愿下床活動(dòng)，擔(dān)心影響切口愈合，護(hù)理人員耐心解釋術(shù)后早期功能鍛煉的重要性。（3）切口護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者切口變化情況進(jìn)行觀察，避免切口感染；針對(duì)存在傷口脹痛感，體溫出現(xiàn)異常的患者，需考慮切口感染；針對(duì)出現(xiàn)切口感染的患者，將切口擴(kuò)大，清除異物，將膿液排出，實(shí)施充分引流，以無(wú)菌生理鹽水沖洗引流管。切口感染期間，選用有效抗生素，可選擇加大劑量和聯(lián)合用藥。針對(duì)體溫升高不退的患者，可實(shí)施物理降溫，如酒精擦浴、冰敷等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱劑治療。（4）便秘護(hù)理：指導(dǎo)患者多飲水，避免便秘；一旦出現(xiàn)便秘，避免使用強(qiáng)瀉劑，防止腸蠕動(dòng)過(guò)快，導(dǎo)致傷口縫合處裂開(kāi)，可進(jìn)行適量按摩；針對(duì)術(shù)后腹脹患者，可指導(dǎo)其術(shù)后盡早進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如坐床邊、繞床活動(dòng)、下床解小便等，以促使腸道蠕動(dòng)，加速周身血液循環(huán)，以盡早恢復(fù)胃腸功能；做好患者口腔護(hù)理，必要時(shí)給予中藥灌腸或口服；術(shù)后指導(dǎo)患者早期避免食用過(guò)甜、豆類(lèi)等食物，多食用蘋(píng)果、香蕉、菠蘿等易消化水果。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)變化情況，包括肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)患者并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）以自制問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度，以100分為滿分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：>80分為非常滿意；60～80分為滿意；<60分為不滿意[2]。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

闌尾炎在臨床上較為常見(jiàn)，是一種多發(fā)急腹癥，老年人為多發(fā)人群。一旦患者出現(xiàn)闌尾炎，會(huì)導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出右下腹疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響正常生活和工作[3]。手術(shù)是常用治療方法，但臨床手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥問(wèn)題引起醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注[4]。此外，多數(shù)老年患者身體功能逐漸衰退，免疫功能低下，合并癥較多，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較其他人群高，需實(shí)施良好護(hù)理干預(yù)[5]。

階段性行為干預(yù)強(qiáng)調(diào)按照護(hù)理工作不同階段，為患者提供針對(duì)性、個(gè)體性的護(hù)理服務(wù)[6-7]。本研究對(duì)研究組實(shí)施階段性行為干預(yù)，獲得較好臨床效果。階段性行為干預(yù)包括以下幾個(gè)方面：術(shù)前通過(guò)健康教育和心理護(hù)理，能提升患者及家屬對(duì)闌尾炎、手術(shù)治療的正確認(rèn)識(shí)，緩解其不良心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)前完善相關(guān)檢查，做好充分手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師、臨床醫(yī)師完成手術(shù)，密切觀察患者生命體征；術(shù)后做好疼痛護(hù)理、切口感染護(hù)理、便秘護(hù)理等，可緩解患者疼痛感，防止出現(xiàn)感染，切實(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)實(shí)施階段性行為干預(yù)，一方面能促使手術(shù)順利進(jìn)行，有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。另一方面，還能提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，改善護(hù)理滿意度，有利于提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[8-9]。

本研究中，研究組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與文獻(xiàn)[10]結(jié)果相符。結(jié)果表明，階段性行為干預(yù)在老年闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用，能縮短療程，促使其盡快恢復(fù)。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[11]結(jié)果相符。結(jié)果表明，階段性行為干預(yù)在老年闌尾炎手術(shù)患者護(hù)理工作中的應(yīng)用，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。而且，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[12]結(jié)果相符。凸顯出階段性行為干預(yù)在老年闌尾炎手術(shù)患者治療中應(yīng)用的有效性。

綜上所述，老年闌尾炎手術(shù)患者護(hù)理工作中，實(shí)施階段性行為干預(yù)效果理想。

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（收稿日期：2017-06-29）endprint