馮玲　劉敏　王曉艷　林燕

【摘要】 目的：探討經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的35例先兆早產(chǎn)孕婦，視作觀察組；另選擇來(lái)院體檢的正常孕婦35例作為照組。經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，分析宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：對(duì)照組35例孕婦足月順產(chǎn)；觀察組35例先兆早產(chǎn)孕婦中，10例早產(chǎn)，占比28.6%；25例足月分娩，占比71.4%。足月順產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度為（38.6±6.1）mm，先兆早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度為（34.3±8.5）mm，早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度為（20.2±8.6）mm。足月順產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度長(zhǎng)于先兆早產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。先兆早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度明顯長(zhǎng)于早產(chǎn)組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以宮頸長(zhǎng)度≤20 mm為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)出早產(chǎn) 4例，占比40.0%，真陽(yáng)性4例；以宮頸長(zhǎng)度≤25 mm 為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)出5例，其中真陽(yáng)性4例，假陽(yáng)性1例；以宮頸長(zhǎng)度≤30 mm為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)出 8例，其中真陽(yáng)性5例，假陽(yáng)性3例；以宮頸長(zhǎng)度≤35 mm為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)出 22例，其中真陽(yáng)性8例，假陽(yáng)性14例。結(jié)論：經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸超度有助于對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)，一般先兆早產(chǎn)孕婦的宮頸長(zhǎng)度≤30 mm時(shí)，孕婦發(fā)生早產(chǎn)的幾率較高，所以可將宮頸長(zhǎng)度作為預(yù)防早產(chǎn)的重要指標(biāo)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)會(huì)陰超聲； 宮頸長(zhǎng)度； 早產(chǎn)； 預(yù)測(cè)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0065-02

The Forecast Value Analysis of Preterm Birth with the Perineum Ultrasound Measurement of Cervical Length/FENG Ling，LIU Min，WANG Xiao-yan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：65-66

【Abstract】 Objective：To analyze the preterm birth with the perineum ultrasound measurement of cervical length.Method：From January 2015 to January 2016，35 premature pregnant women were randomly selected from our hospital as the observation group.Another 35 cases of normal pregnant women were selected as the control group.Cervical length was checked by the perineum ultrasound measurement，the cervical length value for the forecast of preterm birth was analyzed.Result： The control group of 35 cases，pregnant women full-term spontaneous labor；observation group 35 cases of threatened premature delivery pregnant women10 cases of premature delivery，accounting for 28.6%；25 cases of full-term delivery，accounting for 71.4%.The length of cervix in the full-term spontaneous delivery group was （38.6±6.1）mm，the cervical length of the threatened premature group was （34.3±8.5）mm，and the length of the cervix in the preterm group was （20.2±8.6）mm.The length of cervix in the full-term spontaneous delivery group was longer than that in threatened preterm labor group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The cervical length in the threatened preterm group was significantly longer than that in the preterm group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The cervical length is less than or equal to 20 mm as the standard to predict preterm birth in 4 cases，accounting for 40%，it was positive in 4 cases；cervical length is less than or equal to 25 mm as the standard to predict the 5 cases，4 were true positive，1 false positive cases；cervical length is less than or equal to 30 mm as the standard to predict the 8 cases，of which 5 true positive false positive cases，3 cases with cervical length；less than 35 mm as the standard to predict the 22 cases，8 were true positive， 14 false positive cases.Conclusion：After the perineum ultrasound measurement of cervical turn help to prediction of preterm labor，general aura preterm pregnant women cervical length≤30 mm，pregnant women the chance of premature birth is higher，so the cervical length can be as an important indicator of preterm labor，higher clinical value.endprint

【Key words】 The perineum ultrasound； The cervical length； Preterm birth； Predict

First-authors address：Fujian Medical University Affiliated Fujian Maternity and Child Care Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

早產(chǎn)在分娩總數(shù)中，占比為5%～15%，大部分早產(chǎn)兒均于新生兒期死亡，所以盡早診斷早產(chǎn)，做好預(yù)防措施至關(guān)重要。早產(chǎn)多因胎膜早破、子宮畸形、子宮內(nèi)口松弛等因素引起，臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)律宮縮，常伴隨血性分泌物?；谠绠a(chǎn)對(duì)新生兒的危害性，關(guān)于早產(chǎn)預(yù)測(cè)的研究不斷涌現(xiàn)。臨床在對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)時(shí)，常用到多種指標(biāo)，包括宮頸長(zhǎng)度、人絨毛膜促性腺激素、胎兒纖維連接蛋白等指標(biāo)，根據(jù)相關(guān)指標(biāo)的變化情況采取對(duì)應(yīng)的處理措施，以維護(hù)母嬰健康，降低新生兒死亡率[1]。本研究以筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的35例先兆早產(chǎn)孕婦及35例正常體檢孕婦為研究對(duì)象，探討經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度的相關(guān)情況，歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的35例先兆早產(chǎn)孕婦，視作觀察組；另選擇來(lái)院體檢的正常孕婦35例，視作對(duì)照組。對(duì)照組年齡24～31歲，平均（27.5±3.0）歲；分娩孕周≥37周。觀察組年齡23～30歲，平均（26.5±2.8）歲；發(fā)生先兆早產(chǎn)的孕周為28～36周。

1.2 方法

應(yīng)用飛利浦IU22彩超儀、GE Voluson S8彩超儀，頻率為3.5～5.0 MHz。選擇截石位，將儀器置于會(huì)陰部，觀察宮頸特征。對(duì)宮頸管內(nèi)、外口之間的距離進(jìn)行測(cè)量。以孕婦妊娠結(jié)局、先兆早產(chǎn)癥狀為依據(jù)，對(duì)孕婦進(jìn)行分類，分別納入足月順產(chǎn)組、先兆早產(chǎn)組、早產(chǎn)組，分析宮頸長(zhǎng)度與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

早產(chǎn)：妊娠≥28周至<37周間分娩者。先兆早產(chǎn)：妊娠≥28但<37周，規(guī)律宮縮每10分鐘1次，宮頸管縮短。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象妊娠結(jié)局

對(duì)照組足月順產(chǎn)35例；觀察組中，10例早產(chǎn)，占比28.6%；25例足月分娩，占比71.4%，詳見(jiàn)表1。

2.2 孕婦宮頸長(zhǎng)度對(duì)比

足月順產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度為（38.6±6.1）mm，先兆早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度為（34.3±8.5）mm，早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度為（20.2±8.6）mm。足月順產(chǎn)組的宮頸長(zhǎng)度長(zhǎng)于先兆早產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.432，P=0.018）。先兆早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度明顯長(zhǎng)于早產(chǎn)組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.899，P=0.000）。

2.3 不同宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性分析

在35例先兆早產(chǎn)孕婦中，10例早產(chǎn)，25例足月產(chǎn)。以宮頸長(zhǎng)度≤20 mm為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)出早產(chǎn)4例，占比40.0%，真陽(yáng)性4例；以宮頸長(zhǎng)度≤25 mm 為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)出5例，其中真陽(yáng)性4例，假陽(yáng)性1例；以宮頸長(zhǎng)度≤30 mm為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)出 8例，其中真陽(yáng)性5例，假陽(yáng)性3例；以宮頸長(zhǎng)度≤35 mm為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)出 22例，其中真陽(yáng)性8例，假陽(yáng)性14例。宮頸長(zhǎng)度越短，對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)的靈敏度就越低，特異度越高，詳見(jiàn)表2。

2.4 宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)聯(lián)系

正常順產(chǎn)產(chǎn)婦宮頸長(zhǎng)度≤30 mm共 3例。先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦10例中宮頸長(zhǎng)度≤30 mm者共發(fā)生早產(chǎn)5例，發(fā)生率為50%，兩者對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究主要對(duì)經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)了孕婦妊娠結(jié)局、孕婦宮頸長(zhǎng)度、不同宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性及宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)之間關(guān)系。發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)組的宮頸長(zhǎng)度明顯短于足月順產(chǎn)組及先兆早產(chǎn)組；當(dāng)產(chǎn)婦的宮頸長(zhǎng)度越短時(shí)，對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)的靈敏度就越低，特異度便越高[2-4]。由此可見(jiàn)，經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度有助于對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)，一般先兆早產(chǎn)孕婦的宮頸長(zhǎng)度≤30 mm時(shí)，孕婦發(fā)生早產(chǎn)的幾率較高，所以可將宮頸長(zhǎng)度作為預(yù)防早產(chǎn)的重要指標(biāo)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[5-6]。

在孕婦懷孕、分娩等過(guò)程中，宮頸發(fā)揮出著重要作用。以往在對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行評(píng)估時(shí)，常應(yīng)用指檢法，隨后逐漸發(fā)展為量化的宮頸參數(shù)。據(jù)相關(guān)研究表明，宮頸變化與到期分娩之間有著緊密聯(lián)系，與未出現(xiàn)宮頸管消失、宮頸短、宮頸內(nèi)口擴(kuò)張等變化的孕婦相比，出現(xiàn)這些變化的孕婦更易出現(xiàn)早產(chǎn)[7-9]。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，可將宮頸結(jié)構(gòu)的改變作為預(yù)防早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，通過(guò)及時(shí)進(jìn)行科學(xué)合理的干預(yù)，以預(yù)防早產(chǎn)[10-11]。臨床常應(yīng)用骨盆評(píng)分來(lái)評(píng)估宮頸成熟度，而影響骨盆評(píng)分指標(biāo)的因素較多，包括宮頸長(zhǎng)度、宮頸擴(kuò)張程度，評(píng)分與宮頸成熟度表現(xiàn)為正相關(guān)，評(píng)分越高則表明早產(chǎn)發(fā)生率越低，所以在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中，宮頸長(zhǎng)度可作為重要的參考指標(biāo)。

據(jù)相關(guān)研究表明，當(dāng)孕周增加時(shí)，宮頸長(zhǎng)度會(huì)縮短，一般在24～28周時(shí)，宮頸長(zhǎng)度最長(zhǎng)；在28～34周時(shí)，宮頸長(zhǎng)度會(huì)縮短。以往在宮頸成熟度評(píng)估中所用的指檢法雖能起到一定作用，但是不能對(duì)宮頸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，而且稍有不慎會(huì)造成胎膜的早破，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，可較好對(duì)孕婦的宮頸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，準(zhǔn)確度較高。

早產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制并不明確，多因泌尿感染、酗酒等因素引發(fā)，但是在對(duì)早產(chǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí)，這些因素都不能作為預(yù)測(cè)指標(biāo)。據(jù)相關(guān)研究表明，在先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦中，部分產(chǎn)婦可足月分娩，但仍有部分產(chǎn)婦經(jīng)針對(duì)性干預(yù)后發(fā)生早產(chǎn)，所以做好早產(chǎn)的預(yù)測(cè)工作至關(guān)重要。一般正常婦女的宮頸長(zhǎng)度為30～70 mm，在妊娠期間，婦女宮頸長(zhǎng)度會(huì)有所縮短。有關(guān)研究表明，若產(chǎn)婦宮頸長(zhǎng)度<25 mm，與宮頸長(zhǎng)度>25 mm的經(jīng)產(chǎn)婦相比，發(fā)生早產(chǎn)的概率明顯更高[12]。在本研究中，各組孕婦宮頸長(zhǎng)度相比，早產(chǎn)組最短，與上述研究結(jié)果相符。

綜上，宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)之間密切相關(guān)，因此可以通過(guò)測(cè)量宮頸長(zhǎng)度將有助于早產(chǎn)的預(yù)測(cè)。

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（收稿日期：2017-06-28）endprint