楊玉環(huán)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)聯(lián)合塞來昔布對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果觀察

楊玉環(huán)

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)聯(lián)合塞來昔布對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果。方法 60例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者, 通過隨機(jī)信封法分為對照組及試驗(yàn)組, 各30例。對照組應(yīng)用口服塞來昔布聯(lián)合常規(guī)護(hù)理方案, 試驗(yàn)組應(yīng)用口服塞來昔布聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)方案。觀察兩組患者的臨床療效及護(hù)理滿意情況。結(jié)果 治療后, 試驗(yàn)組總效率為96.67%, 護(hù)理滿意度為90.00%, 均高于對照組的76.67%、66.67%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用塞來昔布聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)可有效減輕藥物副作用對胃腸道的刺激程度, 緩解關(guān)節(jié)疼痛, 恢復(fù)關(guān)節(jié)功能, 避免患者肢體廢用性萎縮, 延緩疾病進(jìn)展及復(fù)發(fā), 提高患者治療依從性及信心, 臨床療效優(yōu)異, 患者護(hù)理滿意度理想, 值得臨床推廣。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；塞來昔布；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)骨骼及周圍軟組織非感染性炎性反應(yīng)為主的自身免疫性疾病, 其中以中老年人群發(fā)病率較為顯著, 病因復(fù)雜, 目前尚未明確［1］。臨床以關(guān)節(jié)腫脹、畸形、劇烈疼痛等癥狀為主要表現(xiàn), 有較高的致殘率及臟器功能損害［2］。傳統(tǒng)治療主要通過口服非甾體類抗炎藥物為主,非甾體類抗炎藥物對患者胃腸道及肝腎功能損害較大, 不宜長期服用, 疾病根治困難、易反復(fù)發(fā)作, 臨床療效不理想［3］。本科對此進(jìn)行臨床試驗(yàn), 并取得優(yōu)異療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月于大連市友誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科接受治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例, 通過隨機(jī)信封法分為對照組及試驗(yàn)組, 各30例。其中, 試驗(yàn)組男22例, 女8例, 年齡56～65歲, 平均年齡(61.3±4.2)歲；對照組男20例, 女10例, 年齡55～66歲, 平均年齡(62.2±4.4)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入病例均符合《風(fēng)濕免疫疾病治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①≥3個關(guān)節(jié)受累；②關(guān)節(jié)不同程度腫脹、疼痛、僵硬, 甚至積液；③關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間≥1 h, 病程≥6周；④對稱性關(guān)節(jié)發(fā)??；⑤類風(fēng)濕因子、抗“O”、C反應(yīng)蛋白等臨床檢驗(yàn)示陽性；⑥可伴隨皮下類風(fēng)濕樣結(jié)節(jié)；⑦影像學(xué)檢查可見骨關(guān)節(jié)增生、畸形、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)。以上7項(xiàng)符合4項(xiàng)者可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往接受過免疫抑制治療者；②伴發(fā)嚴(yán)重感染者；③嚴(yán)重意識障礙者；④白血病及惡性腫瘤疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 兩組患者入院后完善相關(guān)理化檢查, 均口服塞來昔布膠囊(商品名：西樂葆, 波多黎各 Pfizer Limited,注冊證號H20120355, 規(guī)格：0.2 g/粒)0.2 g, 2次/d。

1.4.2 護(hù)理方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案, 監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征, 對于急性期患者入院后予以臥床休息、關(guān)節(jié)制動, 進(jìn)行健康宣教并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能活動, 觀察患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀, 根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整患者用藥情況。試驗(yàn)組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)治療, 包括：①飲食護(hù)理干預(yù)：調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu), 以維生素含量豐富的水果、蔬菜為主,忌辛辣、腥鮮、生冷, 囑患者戒煙、戒酒。改善胃腸道功能,觀察患者消化道對藥物副作用的刺激反應(yīng)情況, 如腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、消化不良及消化道潰瘍等情況, 及時(shí)向醫(yī)生提供患者病情并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整臨床用藥。②康復(fù)宣教：通過影像資料向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展過程, 消除患者治療疑慮。改善生活習(xí)慣, 避免勞累、寒涼、外傷等誘發(fā)因素。指導(dǎo)患者每日關(guān)節(jié)功能活動, 以正確、溫柔的手法按摩患者關(guān)節(jié)及周圍肌肉, 輔助患者關(guān)節(jié)屈伸活動, 防止關(guān)節(jié)廢用性萎縮。避免患者劇烈、過量功能鍛煉, 造成關(guān)節(jié)二次損傷。通過中藥藥浴緩解關(guān)節(jié)僵、寒、痛等癥狀。③心理干預(yù)：積極醫(yī)患溝通, 增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系穩(wěn)固程度。態(tài)度體貼、和藹, 主動、熱情、耐心為患者服務(wù), 緩解患者治療及康復(fù)過程中的負(fù)面情緒, 向患者介紹優(yōu)秀康復(fù)病例, 提高治療依從性及康復(fù)信心, 使患者積極配合臨床治療及護(hù)理工作, 提高臨床療效及護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

治療后, 試驗(yàn)組總效率為96.67%, 護(hù)理滿意度為90.00%,均高于對照組的76.67%、66.67%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效及護(hù)理滿意度比較 (n, %)

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為周圍關(guān)節(jié)的慢性炎癥反應(yīng)疾病, 臨床普遍認(rèn)為病機(jī)為個體自身免疫功能紊亂, 主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)、對稱性、進(jìn)行性的慢性組織侵蝕癥狀, 致殘率較高, 使患者喪失勞動及自理能力, 給患者的治療及康復(fù)造成巨大痛苦［4-6］。非甾體類抗炎藥及免疫抑制劑為臨床常用藥物, 可通過抑制前列腺素的合成與釋放及環(huán)氧化酶1、2的活性,從而達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。長期服用非甾體類抗炎藥易造成胃腸道刺激及肝腎功損害, 提高消化道潰瘍等疾病發(fā)生率, 患者治療痛苦較大, 臨床療效及治療依從性較差［7-9］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)可根據(jù)患者個體及疾病情況調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣, 改善胃腸道功能, 避免藥物副作用的刺激［10, 11］。

本文選取2016年4月～2017年4月大連市友誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科接受住院治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例進(jìn)行分組對比, 對照組應(yīng)用口服塞來昔布聯(lián)合常規(guī)護(hù)理方案, 試驗(yàn)組應(yīng)用口服塞來昔布聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)方案。觀察兩組患者治療后的臨床療效及護(hù)理滿意度, 結(jié)果顯示, 治療后,試驗(yàn)組總效率為96.67%, 護(hù)理滿意度為90.00%, 均高于對照組的76.67%、66.67%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)可提高臨床療效及護(hù)理滿意度, 臨床可廣泛推廣應(yīng)用。

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Observation on clinical effect of high quality nursing service intervention combined with celecoxib in patients with rheumatoid arthritis

YANG Yu-huan. Department of Rheumatology and Immunology, Dalian City Friendship Hospital, Dalian 116001, China

Objective To discuss the clinical effect of high quality nursing service intervention combined with celecoxib in patients with rheumatoid arthritis. Methods A total of 60 patients with rheumatoid arthritis were divided by random envelope method into control group and experimental group, with 30 cases in each group.The control group

oral celecoxib and conventional nursing regimen, and the experimental group received oral celecoxib and high quality nursing service intervention regimen. Observation were made on clinical efficacy and nursing satisfaction in two groups. Results After treatment, the experimental group had total effective rate as 96.67% and nursing satisfaction as 90.00%, which were all higher than 76.67% and 66.67% in the control group,and their difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Combination of celecoxib and high quality nursing service intervention for patients with rheumatoid arthritis can effectively reduce the side effects of the drug stimulation degree of the gastrointestinal tract, relieve joint pain, restore joint function, avoid limb disuse atrophy,slow disease progression and recurrence, improve treatment compliance and confidence of patients. It provides excellent clinical efficacy and ideal nursing satisfaction of patients, and is worthy of clinical promotion.

Rheumatoid arthritis; Celecoxib; High quality nursing service intervention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.088

116001 大連市友誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

1.5 觀察指標(biāo) 兩組患者均連續(xù)治療2周后, 復(fù)查理化指標(biāo)并統(tǒng)計(jì)臨床體征變化情況, 比較兩組患者的療效及護(hù)理滿意情況。

1.6 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2010年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定, 顯效：患者臨床癥狀、體征及生化指標(biāo)較治療前改善＞70%；有效：患者臨床癥狀、體征及生化指標(biāo)較治療前改善40%～70%；無效：患者臨床癥狀、體征及生化指標(biāo)較治療前改善＜40%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②通過本院自制的患者護(hù)理滿意情況調(diào)查量表統(tǒng)計(jì)治療后護(hù)理滿意度情況, 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意, 滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2017-09-29］