李春玲

探討高滲鹽水治療腦卒中所致急性腦水腫的臨床效果

李春玲

目的 探討分析高滲鹽水對(duì)腦卒中急性腦水腫患者的臨床治療效果。方法 120例急性腦水腫患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的甘露醇滴注法治療, 觀察組采用高滲鹽水滴注法治療。觀察比較兩組患者的臨床治療效果及滿意度情況。結(jié)果 觀察組患者中, 顯效30例,有效28例, 無效2例, 總有效率為96.7%；對(duì)照組患者中, 顯效27例, 有效23例, 無效10例, 總有效率為83.3%。觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的滿意、一般滿意及不滿意分別為32例、25例、3例, 對(duì)照組分別為25例、23例、12例, 觀察組患者的總滿意度95.0%顯著高于對(duì)照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高滲鹽水治療腦卒中所致的急性腦水腫患者見效快, 身體指數(shù)恢復(fù)正常值的幾率高, 值得在腦卒中急性腦水腫患者治療中大力推廣。

腦卒中；腦水腫；高滲鹽水

缺血性腦卒中因高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所致, 是指由大腦的供血?jiǎng)用}堵塞和腦供血不足所導(dǎo)致的。誘發(fā)患者腦卒中的原因有血管性危險(xiǎn)因素, 性別、年齡、種族等因素以及不良的生活習(xí)慣等［1,2］。腦卒中不僅會(huì)對(duì)患者生命造成威脅, 由于發(fā)病致腦組織損傷所以致殘率較高。出血性腦卒中又稱顱內(nèi)出血, 由腦部動(dòng)脈血管硬化, 狹窄所導(dǎo)致, 因病情突發(fā)性高, 所以會(huì)有急性腦水腫的狀況發(fā)生, 在急性腦水腫嚴(yán)重時(shí),可能會(huì)造成神經(jīng)功能受損和腦組織血流灌注的現(xiàn)象發(fā)生, 再嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)直接導(dǎo)致死亡, 相關(guān)學(xué)者為了減緩患者病情擴(kuò)散, 提高其康復(fù)率, 完善腦卒中患者急性腦水腫的治療方法,爭(zhēng)取以先進(jìn)的醫(yī)學(xué)手段和藥物療法加快患者康復(fù)進(jìn)程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年5月接收的120例急性腦水腫患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組60例。觀察組中男28例, 女32例, 年齡21～69歲, 平均年齡(42.36±8.88)歲。對(duì)照組中男30例, 女30例, 年齡23～65歲, 平均年齡(43.32±7.23)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均符合腦卒中所致急性腦水腫患者相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 且熟知研究的目的和意義, 自愿參加并配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙和精神障礙患者、妊娠期和哺乳期婦女、癌癥及心力衰竭等重癥患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的甘露醇滴注法：選用20%的甘露醇250 ml, 對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注30 min。滴注完畢后需要對(duì)患者身體狀況及健康指數(shù)進(jìn)行檢查。檢查方法：測(cè)量患者的動(dòng)脈壓、顱腦以及靜脈壓、血鈉濃度、血漿滲透壓等, 并時(shí)刻觀察患者有無過敏等不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 采用高滲鹽水滴注法：滴注濃度為3%高滲鹽水250 ml, 滴注30 min, 滴注完以后觀察患者各項(xiàng)身體功能指標(biāo), 檢查項(xiàng)與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)腦卒中所致急性腦水腫治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 可以分為顯效、有效和無效。顯效：術(shù)后的顱腔內(nèi)腦髓液壓力穩(wěn)定患者嚴(yán)重腦水腫癥狀基本消失、意識(shí)清醒、且檢測(cè)身體功能各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到正常水平。有效：患者術(shù)后顱內(nèi)壓指數(shù)降低, 腦組織血流灌注正常。無效：術(shù)后的顱內(nèi)腔腦髓液壓力減小, 腦組織血流恢復(fù)穩(wěn)定, 沒有任何病狀改善情況或者病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。根據(jù)本院自制的滿意度調(diào)查量表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查, 分為滿意、一般滿意和不滿意, 總滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者中, 顯效30例, 有效28例, 無效2例, 總有效率為96.7%；對(duì)照組患者中, 顯效27例, 有效23例, 無效10例, 總有效率為83.3%。觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者的滿意、一般滿意及不滿意分別為32例、25例、3例, 對(duì)照組分別為25例、23例、12例, 觀察組患者的總滿意度95.0%顯著高于對(duì)照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者的滿意度比較(n, %)

3 討論

腦水腫是繼發(fā)性病理的一種過程, 像心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、中毒、休克、肝病都是屬于全身性的系統(tǒng)性疾病。繼發(fā)性病癥可以使機(jī)體內(nèi)發(fā)生變化, 有可能會(huì)引起腦組織缺血、腦細(xì)胞代謝慢、腦組織缺氧和腦水腫的現(xiàn)象發(fā)生, 是具有普遍性意義的問題［3］。為了讓顱內(nèi)疾病治療取得良好的結(jié)果, 一定要認(rèn)識(shí)腦水腫的發(fā)生機(jī)理, 使其得到良好的預(yù)防和治療, 為避免引起腦水腫應(yīng)要隨時(shí)觀察腦組織缺血缺氧、腦循環(huán)與腦細(xì)胞的代謝情況。在神經(jīng)外科方面, 繼發(fā)性水腫是普遍發(fā)生的一種情況, 其癥狀表現(xiàn)為腦部疾病方面, 如顱腦的、顱內(nèi)站位性病變、感染、腦血管、腦先天性疾病等方面,繼發(fā)性水腫往往關(guān)系到顱內(nèi)疾病的繼發(fā)性水腫是普遍發(fā)生的一種情況, 像顱腦占位性病變、感染、腦血管、先天性腦疾病都是屬于腦補(bǔ)疾病方面過程和預(yù)期結(jié)果之后, 具有非常重要的意義。

為了加強(qiáng)對(duì)腦卒中所致急性腦水腫的預(yù)防工作, 醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)具備一定的疾病辨別能力和對(duì)病情嚴(yán)重程度的了解。高血壓、糖尿病、高血脂常常會(huì)引發(fā)腦卒中, 腦卒中初期會(huì)產(chǎn)生頭暈?zāi)垦?、視物不清等情況, 有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是血壓及血糖的不穩(wěn)定所導(dǎo)致所以常被忽略, 而后漸漸感到手腳、舌頭、唇部或者身體一側(cè)發(fā)麻甚至?xí)霈F(xiàn)吐字不清說話不靈、四肢無力的為癱瘓狀或者身體組織或者半側(cè)身軀不自覺抽動(dòng)。當(dāng)顱內(nèi)壓不穩(wěn)定腦供血不足時(shí)身體協(xié)調(diào)功能降低,不止會(huì)產(chǎn)生眩暈、頭痛等情況, 更會(huì)使身體不受控制突然跌倒［4,5］, 嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊或者暫時(shí)性智力障礙。一些高齡患者容易被忽視的腦卒中現(xiàn)象包括血壓升高導(dǎo)致的惡心嘔吐或者干嘔、四肢乏力身體不受大腦控制、困倦不堪睡不夠, 常常被誤認(rèn)為是過于疲憊或者年齡較大引起的身體機(jī)能衰退, 高血壓、糖尿病等原因所致。

本次研究顯示高滲鹽水治療腦卒中所致急性腦水腫患者有效率比甘露醇滴注治療效果明顯提升, 值得在臨床治療中大力推廣。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化的穩(wěn)定提升人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)水平的要求越來越高。只有積累豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 不斷研發(fā)新型治療技術(shù), 對(duì)提升腦卒中醫(yī)療水平才能有著積極地推進(jìn)作用。

［1］ 牟連生, 薛南平. 呋塞米聯(lián)合甘露醇治療腦水腫69例. 中國(guó)藥業(yè), 2014.23(9):88-90.

［2］ 張開. 高滲鹽水對(duì)腦缺血所致腦水腫患者的臨床效果觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014(7):151-152.

［3］ 姚志剛, 孫曉立, 習(xí)志強(qiáng), 等. 不同劑量高滲鹽水治療顱腦損傷對(duì)血生化及滲透壓的影響. 山東醫(yī)藥, 2008, 48(27):99-100.

［4］ 李立平, 胡文標(biāo). 高滲鹽水治療腦梗塞所致急性腦水腫的臨床觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015, 1(14):64.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.061

610072 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院

2017-10-11］