聞威

研究培哚普利聯(lián)合卡維地洛對(duì)難治性心力衰竭患者心功能的影響

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目的 觀察培哚普利聯(lián)合卡維地洛對(duì)難治性心力衰竭患者心功能的影響。方法 60例難治性心力衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 各30例。兩組同時(shí)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用培哚普利及卡維地洛。評(píng)價(jià)兩組患者治療前及治療6個(gè)月的左室舒張末徑、左室收縮末徑及左室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果 治療前, 兩組患者的左室舒張末徑、左室收縮末徑及左室射血分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者左室舒張末徑為(57.68±4.12)mm、左室收縮末徑為(48.64±3.18)mm、左室射血分?jǐn)?shù)為(42±6)%, 均優(yōu)于對(duì)照組的(61.28±3.89)mm、(52.96±2.69)mm、(39±6)%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 培哚普利聯(lián)合卡維地洛治療難治性心力衰竭,對(duì)患者心功能的改善作用顯著, 提高了患者的臨床療效。

培哚普利；卡維地洛；難治性心力衰竭；心功能

隨著人群的老齡化, 慢性心力衰竭(CHF)的發(fā)生率日益增長(zhǎng)。一旦發(fā)展成難治性心力衰竭, 則患者的病死率明顯增高。本研究對(duì)60例難治性心力衰竭患者除常規(guī)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療外, 聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑培哚普利和非選擇性β受體抑制劑卡維地洛, 觀察分析其對(duì)難治性心力衰竭患者左心室收縮及舒張功能的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～10月收治的60例難治性心力衰竭患者作為臨床研究對(duì)象, 年齡56～78歲?；颊呔霞{入標(biāo)準(zhǔn), 排除不符合標(biāo)準(zhǔn)患者。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 各30例。

1.2 方法 兩組患者在積極尋找心力衰竭病因及誘因的同時(shí), 均給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用培哚普利2 mg/d, 如無(wú)不良反應(yīng), 依據(jù)患者耐受及心力衰竭控制情況逐步增加劑量, 每周增量1倍, 靶劑量及最大耐受劑量分別為 20 mg/d。最大耐受劑量以臨床癥狀緩解、穩(wěn)定, 收縮壓≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心率≥50次/min為準(zhǔn), 卡維地洛2.5 mg, 2次/d, 每周增量1倍,至最大劑量20 mg/d, 如在治療過(guò)程中, 心力衰竭癥狀加重或出現(xiàn)高血壓、心率變化明顯, 則暫緩增加劑量或適當(dāng)減量,癥狀穩(wěn)定后再逐漸增加。確定最大耐受劑量后出院繼續(xù)服藥,共觀察治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后觀察兩組患者的心功能。通過(guò)心臟彩超檢查患者的左室舒張末徑、左室收縮末徑和左室射血分?jǐn)?shù)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者的左室舒張末徑、左室收縮末徑及左室射血分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者左室舒張末徑為(57.68±4.12)mm、左室收縮末徑為(48.64±3.18)mm、左室射血分?jǐn)?shù)為(42±6)%, 均優(yōu)于對(duì)照組的(61.28±3.89)mm、(52.96±2.69)mm、(39±6)%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后左室舒張末徑、左室收縮末徑、左室射血分?jǐn)?shù)變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后左室舒張末徑、左室收縮末徑、左室射血分?jǐn)?shù)變化比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)左室舒張末徑(mm)左室收縮末徑(mm)左室射血分?jǐn)?shù)(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3062.64±3.82 57.68±4.12a54.64±2.09 48.64±3.18a35±7 42±6a對(duì)照組3061.73±3.9261.28±3.8953.53±1.9952.96±2.6934±739±6

3 討論

難治性心力衰竭可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活, 血中兒茶酚胺、血管緊張素、醛固酮等內(nèi)分泌激素水平增高, 心臟過(guò)度的交感神經(jīng)興奮, 通過(guò)局部神經(jīng)及體循環(huán)中的兒茶酚胺均可導(dǎo)致顯著的心臟病變［2］, 全身阻力血管收縮, 使心臟負(fù)荷加重, 心率增快, 促進(jìn)心肌肥厚, 使心肌發(fā)生重構(gòu), 促進(jìn)心力衰竭加重, 使心肌需氧增多, 交感興奮使心臟更易發(fā)生快速性心律失常。因此,難治性心力衰竭的治療不僅要糾正血流動(dòng)力學(xué)的障礙, 更重要的是調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng), 延緩心肌重構(gòu), 改善心功能［3］。

培哚普利是含羥基的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑, 可通過(guò)減少血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)的產(chǎn)生, 使醛固酮分泌減少, 導(dǎo)致交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放, 抑制緩激肽的降解, 促進(jìn)前列腺素和一氧化氮(NO)的釋放, 從而擴(kuò)張血管, 降低心臟前后負(fù)荷,改善心功能［4］。同時(shí)通過(guò)其內(nèi)分泌和血管效應(yīng), 改善心肌供血, 抑制心肌纖維化, 減輕和逆轉(zhuǎn)血管壁及心肌的肥厚, 減輕血管及心室重構(gòu)［5］。

卡維地洛是一種新型非選擇性β受體阻滯劑, 選擇性阻斷α1受體, 從而擴(kuò)張外周血管, 并具有強(qiáng)的抗氧化作用,可清除體內(nèi)氧自由基, 并有獨(dú)特的血管保護(hù)作用［6-9］?？ňS地洛即可改善患者的血流動(dòng)力學(xué), 也可抑制難治性心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活［10］。

［1］ 吳旭光. 培哚普利聯(lián)合卡維地洛治療心力衰竭的療效觀察. 臨床合理用藥雜志, 2012.5(15):58-59.

［2］ 賁峰. 卡維地洛聯(lián)合培哚普利治療充血性心力衰竭療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012.14(36):128-129.

［3］ 熊曉榮. 卡維地洛與地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 32(1):44-47.

［4］ 徐會(huì)玲, 董良璞. 培哚普利聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌的影響. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2017,17(4):494-496.

［5］ 姜蘊(yùn)珊, 談紅, 李曉燕, 等. 培哚普利對(duì)慢性心力衰竭患者血漿miR-423-5p的調(diào)控及對(duì)心功能的影響. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2016, 54(8):55-59.

［6］ 劉杰, 姜淑娟. 卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(11):26.

［7］ 王會(huì)玖. 纈沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床研究.中國(guó)藥房, 2011(4):348-350.

［8］ 萬(wàn)瑤. 曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療老年舒張性心力衰竭的療效及對(duì)心功能和心率變異性的影響. 中外醫(yī)療, 2013,32(4):137-138.

［9］ 劉光安. 纈沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效.醫(yī)藥前沿, 2014(11):9-10.

［10］ 陳鋒. 纈沙坦聯(lián)合卡維地洛對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響及其安全性分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(11):128-130.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.058

111000 遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院

本次研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者的左室舒張末徑、左室收縮末徑及左室射血分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者左室舒張末徑為(57.68±4.12)mm、左室收縮末徑為(48.64±3.18)mm、左室射血分?jǐn)?shù)為(42±6)%, 均優(yōu)于對(duì)照組的(61.28±3.89)mm、(52.96±2.69)mm、(39±6)%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用培哚普利聯(lián)合卡維地洛治療效果顯著。

綜上所述, 培哚普利聯(lián)合卡維地洛治療難治性心力衰竭,對(duì)患者心功能的改善作用顯著, 臨床在強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用培哚普利、卡維地洛可提高難治性心力衰竭患者的臨床療效。

2017-10-18］