馮斌

藥線點灸聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢癥的臨床療效觀察及分析

馮斌

目的 分析藥線點灸聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢癥的臨床療效。方法 50例尿毒癥皮膚瘙癢癥患者, 采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組, 每組25例。對照組行血液透析治療, 治療組在對照組基礎上行藥線點灸聯(lián)合血液透析(HDF)治療。對比兩組患者治療前后皮膚瘙癢程度改善情況及甲狀旁腺激素(PTH)、血磷(P)、β2-微球蛋白(β2-MG)的變化。結(jié)果 治療18周后, 兩組患者血清PTH、P、β2-MG水平較治療前均明顯下降, 且治療組患者血清PTH、P、β2-MG改善水平均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療18周后, 兩組患者的皮膚瘙癢程度評分均較治療前明顯下降, 且治療組患者治療18周后的皮膚瘙癢程度評分為(12.70±3.12)分, 低于對照組的(17.40±3.58)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 藥線點灸聯(lián)合血液透析可較好清除尿毒癥患者血清PTH、P、β2-MG,減輕皮膚瘙癢程度, 提高患者生活質(zhì)量, 適合臨床推廣使用。

藥線點灸；血液透析；尿毒癥；皮膚瘙癢癥

皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭常見的癥狀之一, 發(fā)生率為30% , 單純透析治療可增加瘙癢發(fā)生率至 60%［1］, 常表現(xiàn)為肛周或陰部皮膚陣發(fā)性瘙癢, 嚴重者出現(xiàn)周身瘙癢, 夜間加劇, 由于瘙癢劇烈, 患者反復搔抓出現(xiàn)皮膚增厚、抓痕或被覆皮屑皮膚瘙癢。嚴重且反復發(fā)作, 加之本身尿毒癥的癥狀嚴重影響患者生活質(zhì)量, 加重患者的消極情緒, 甚至會導致患者產(chǎn)生厭世心理［2］。本院在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)藥線點灸聯(lián)合血液透析可減輕患者皮膚瘙癢程度并清除患者血清內(nèi)毒素, 臨床療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年1月本院就診的50例符合尿毒癥皮膚瘙癢癥診斷標準的患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表將患者分為對照組和治療組, 各25例。對照組男12例, 女13例；年齡54～72歲, 平均年齡(61.25±4.21)歲；血透時間2～16年, 平均血透時間(9.47±4.30) 年。治療組男10例, 女15例, 年齡53～73歲, 平均年齡(62.17±5.24)歲；血透時間2.5～15.5年, 平均血透時間(8.01±5.21)年。兩組患者年齡、性別、血透時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PTH、P、β2-MG水平比較 治療18周后, 兩組患者血清PTH、P、β2-MG水平較治療前均明顯下降, 且治療組血清PTH、P、β2-MG改善水平均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后皮膚瘙癢程度評分比較 治療18周后, 兩組患者的皮膚瘙癢程度評分均較治療前明顯下降, 且治療組患者治療18周后的皮膚瘙癢程度評分為(12.70±3.12)分,低于對照組的(17.40±3.58)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 治療前后兩組患者血清PTH、P、β2-MG比較( x-±s)

表2 治療前后兩組患者后皮膚瘙癢程度評分比較( ±s, 分)

表2 治療前后兩組患者后皮膚瘙癢程度評分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；治療后與對照組比較, bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療18周后治療組2525.70±4.4.12.70±3.12ab對照組2526.10±4.3217.40±3.58a

3 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者行血液透析治療時的常見并發(fā)癥之一, 其出現(xiàn)原因較為復雜, 目前認為其多與血清中PTH、P、β2-MG蓄積有關(guān)［2,3］。尿毒癥患者體內(nèi)多種代謝物質(zhì)累計無法正常排泄, 刺激皮膚肥大細胞增殖、腺體萎縮, 皮膚含水量下降出現(xiàn)皮膚干燥, 瘙癢［4-6］。毒素刺激末梢神經(jīng)導致皮膚敏化亢進, 瘙癢進一步加劇。腎臟病在中醫(yī)學中屬于“水腫”“關(guān)格”“癃閉”“虛勞”等范疇, 其病機屬本虛標實, 常見證型包括脾腎陽虛、脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛等, 尤以腎陽虛衰多見；邪實多見瘀、痰、濕、風等有形實邪［7］。慢性腎病患者脾腎虛衰, 氣血生化無源, 血虛則風動, 氣虛則血停, 肌膚失于濡養(yǎng)則見皮膚瘙癢、脫屑、干燥、粗糙等表現(xiàn)［8］。中醫(yī)學認為尿毒癥皮膚瘙癢多由風濕毒瘀蘊結(jié)肌膚, 腠理不疏, 或患者病久體虛, 血虧風燥, 肌膚失于濡養(yǎng)所致。藥線點灸可通過刺激皮膚及經(jīng)絡調(diào)節(jié)機體免疫力, 從而緩解患者皮膚瘙癢癥狀。臨床選穴中取長子穴為最先瘙癢及瘙癢嚴重之處, 即所謂 “寒手熱背腫在梅, 痿肌痛沿麻絡央, 唯有癢疾抓長子, 各疾施灸不離鄉(xiāng)。”手三里與足三里可健脾除濕, 補氣生血, 兩穴共用可扶正祛邪。血海穴可補血、養(yǎng)血、活血,加用此穴使補而不滯, 動靜結(jié)合。神門穴針對瘙癢劇烈影響睡眠的患者可安神定志。諸穴配伍可共奏從外治內(nèi), 祛邪扶正的功效。操作時使用經(jīng)多種壯藥浸泡后苧麻線, 以溫熱和藥效對上述選穴進行刺激, 調(diào)整氣血恢復平衡, 促使疾病轉(zhuǎn)歸。研究表明［9,10］, 血液透析治療將透析、濾過綜合, 既可以通過彌散清除小分子物質(zhì), 又可以通過對流清除中分子物質(zhì), 血內(nèi)毒素清除后便可明顯緩解患者皮膚瘙癢。

綜上所述, 藥線點灸聯(lián)合血液透析可較好清除尿毒癥患者血清PTH、P、β2-MG, 減輕皮膚瘙癢程度, 提高患者生活質(zhì)量, 適合臨床推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.027

513400 連州市連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1.2 方法 兩組患者均采用基礎治療?；A治療包括血壓控制、預防或糾正貧血等。對照組患者此治療基礎上行血液透析治療, 透析頻率為2次/周, 4 h/次, 血液透析使用德國費森尤斯4008S型。治療組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合使用藥線點灸。治療組患者藥線點頻率為3次/周, 常用選穴位包括血海、神門、長子、手三里、足三里以及部分耳穴。藥線點灸具體操作為：將材料松散的藥線搓緊后露出長約1～2 cm線頭, 點燃線頭后撲滅明火只保留火星, 將火星對準穴位, 借手腕及拇指之力快而穩(wěn)地點按于所選穴位。

1.3 觀察指標及評價標準 對比兩組患者治療前及治療18周后PTH、P、β2-MG的變化及皮膚瘙癢程度改善情況。皮膚瘙癢程度評價: 皮膚瘙癢輕不需抓撓計1分, 抓撓未有皮損計2分, 抓撓后瘙癢無緩解計3分, 抓撓導致皮膚脫皮計4分,瘙癢劇烈導致患者情緒煩躁不安計5分；瘙癢范圍計分包括:單一部位瘙癢計1分, 瘙癢部位超過2個計2分, 瘙癢部位遍布全身計 3分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2017-10-09］