吳兆友

（貴州盤(pán)江投資控股(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院，貴州 六盤(pán)水 553536）

TST治療重度混合痔療效與價(jià)值

吳兆友

（貴州盤(pán)江投資控股(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院，貴州 六盤(pán)水 553536）

目的 研究與分析TST治療重度混合痔的療效與價(jià)值。方法 選取我院收治的重度混合痔患者80例為研究對(duì)象，將其利用隨機(jī)法分組為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組采用TST手術(shù)（選擇性痔上黏膜切除術(shù)）治療。比較分析兩組術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間等情況。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間等，與對(duì)照組相比均顯著較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40），與對(duì)照組22.5%（9/40）相比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 TST治療重度混合痔的療效十分顯著，即能顯著減少術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)還能縮短患者住院時(shí)間，且具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，值得應(yīng)用于臨床推廣。

重度混合痔；TST治療；療效；價(jià)值

在肛腸良性疾病中，痔病屬于臨床常見(jiàn)病，且具有簡(jiǎn)單的臨床表現(xiàn)，因而很多人對(duì)其認(rèn)識(shí)度較大。而大多數(shù)患者發(fā)病后，均愿意到附近醫(yī)院就診[1]。而在臨床治療重度混合痔方面，最常見(jiàn)、最有效的手段即為手術(shù)治療，且目前常見(jiàn)術(shù)式主要為T(mén)ST手術(shù)、PPH手術(shù)（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）、傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)等[2]。已有臨床研究表明，在治療重度混合痔方面，采用TST手術(shù)的效果更為顯著，且其既能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)中出血量，同時(shí)還能促使其病情更快恢復(fù)，從而縮短其住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力[3]。因此本文選取我院收治的重度混合痔患者80例為研究對(duì)象，將其利用隨機(jī)法分組為觀察組與對(duì)照組，各40例，從而對(duì)TST治療重度混合痔的療效與價(jià)值進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的重度混合痔患者80例為研究對(duì)象，將其利用隨機(jī)法分組為觀察組與對(duì)照組，各40例。其中，對(duì)照組男18例，女22例，年齡25～65歲，平均年齡為（38.2±6.8）歲。觀察組男20例，女20例，年齡26～67歲，平均年齡為（39.3±5.7）歲。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后采用布比卡因與亞甲藍(lán)混合液注射至創(chuàng)面，壓迫止血采用創(chuàng)面腎上腺素溶液濕紗布。觀察組采用TST手術(shù)（選擇性痔上黏膜切除術(shù)）治療。即常規(guī)消毒鋪巾，消毒液為0.5%碘伏。將肛門(mén)充分?jǐn)U張至3指可通過(guò)時(shí)，對(duì)痔核進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對(duì)有無(wú)肛乳頭肥大、炎性息肉、肛裂等并發(fā)癥進(jìn)行觀察。將全部痔核充分暴露后，采用一環(huán)、二環(huán)、三環(huán)肛?cái)U(kuò)張器，根據(jù)痔核大小和數(shù)量，將其充分暴露，然后對(duì)吻合器痔上黏膜切除范圍進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般在齒狀線上3～4 cm處對(duì)黏膜下進(jìn)行分段式縫合，然后將TST吻合器頭端從縫線處伸過(guò)，然后收緊打結(jié)，在經(jīng)其側(cè)孔將線端牽引出去，然后收緊，并對(duì)吻合器進(jìn)行擊發(fā)收緊實(shí)現(xiàn)吻合。然后松開(kāi)并退出吻合器，將各段間吻合釘剪開(kāi)，對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行縫扎，最后將肛管擴(kuò)張器退出。兩組均結(jié)束手術(shù)后，需采用抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，時(shí)間為3 d。通常術(shù)后6 h可使用流質(zhì)飲食，術(shù)后1 d采用半流食飲食，術(shù)后3 d即可使用普通食物。注意叮囑患者多吃粗纖維視頻，如水果和蔬菜，確保大便暢通。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間等情況。術(shù)后并發(fā)癥如：傷口水腫、術(shù)后疼痛、排尿困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料分以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療情況對(duì)比

經(jīng)治療，觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間等，與對(duì)照組相比均顯著較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療情況對(duì)比（±s）

表1 兩組治療情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別n術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組404.3±0.44.5±0.9*對(duì)照組409.4±1.57.6±0.8

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40），與對(duì)照組22.5%（9/40）相比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可以看出，TST治療重度混合痔具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

已有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)臨床上發(fā)生痔病的人數(shù)約為46.3%，其中需要手術(shù)治療的患者約為10%～20%左右。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，肛墊下移就會(huì)引發(fā)痔病，且在人體正常解剖結(jié)構(gòu)中，肛墊本文具有節(jié)制排便、閉合肛管的作用，因而針對(duì)痔病的治療，其關(guān)鍵在于改善脫垂和出血等兩大癥狀[4]。以往臨床上認(rèn)為，治療痔病最可靠的方式即為傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，但由于其術(shù)中出血量大，對(duì)肛門(mén)局部損傷大，且術(shù)后創(chuàng)面愈合慢、傷口水腫疼痛情況嚴(yán)重，因而其臨床應(yīng)用逐漸減少[5]。而通過(guò)采用TST手術(shù)治療痔病，其主要采用吻合器，對(duì)齒狀線上的黏膜及其下層組織進(jìn)行選擇性切除，因而能上移脫垂肛墊，且能將直腸下動(dòng)脈血流切斷，并將痔核脫垂癥狀消除，從而縮小痔核，減少其血液供應(yīng)，進(jìn)而避免出血以及痔塊脫出。因此其在治療重度混合痔方面能達(dá)到顯著療效，且能減少患者痛苦，預(yù)防肛門(mén)狹窄，從而促使患者病情更快恢復(fù)[6]。

本文的研究中，經(jīng)治療，觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間等，與對(duì)照組相比均顯著較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40），與對(duì)照組22.5%（9/40）相比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可以看出，TST治療重度混合痔具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，TST治療重度混合痔的療效十分顯著，即能顯著減少術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)還能縮短患者住院時(shí)間，且具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，值得應(yīng)用于臨床推廣。

[1] 沈榮華,許艾斌.基層醫(yī)院開(kāi)展TST治療重度混合痔臨床療效與價(jià)值[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2014,14(01):86-89.

[2] 柯昌松,王平霞.混合痔行PPH術(shù)和TST術(shù)的臨床研究[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(06):725-727.

[3] 董青軍,郭修田,甄金霞,曹永清.開(kāi)環(huán)式痔上黏膜吻合術(shù)與Milligan-Morgan術(shù)治療混合痔的臨床療效評(píng)價(jià)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2011,45(09):51-53.

[4] 廖穎嬰,魏志軍,張 悅,方 進(jìn),李偉林.TST術(shù)與PPH術(shù)治療混合痔療效對(duì)比觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2012,21(01):9-11.

[5] 季利江,翁立平,周建清.TSTSTARR+治療重度環(huán)狀脫垂性痔病臨床研究[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2015,21(06):391-394.

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ISSN.2095-6681.2017.28.49.02

吳宏艷