郭月

【摘要】 目的：研究慢性心力衰竭患者中血漿腦鈉肽水平的變化及其表現(xiàn)的臨床意義。方法：選擇來筆者所在醫(yī)院確診的慢性心力衰竭患者68例為觀察組，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的患者分別為17、27、24例。選擇同時期的健康人20例作為對照組。觀察組患者均進(jìn)行常規(guī)性的心衰治療，對比治療前后血漿中的腦鈉肽水平，對所有受試者檢查心臟彩超對比左心室結(jié)構(gòu)以及收縮功能。結(jié)果：各組治療前后血漿中BNP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且心功能不同分級的患者間治療前后的血漿BNP水平兩兩對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組各組患者與對照組血漿BNP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血漿BNP水平與左心射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與左心室舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑成正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論：血漿腦鈉肽水平能特異性反應(yīng)慢性心力衰竭患者的心功能，可以作為診斷慢性心力衰竭的特異性指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭； 腦鈉肽； 心功能分級

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.087 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0171-02

慢性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重或終末期必然的階段，該病發(fā)病率高以及發(fā)病后高病死率使其成為當(dāng)今最重要的心血管疾病之一[1]。近年來的研究表明，腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide ，簡稱BNP）在診斷心力衰竭方面有積極的作用[2]。BNP作為一種新型的心臟標(biāo)志物，血漿BNP水平的變化對慢性心力衰竭患者的診斷以及治療過程具有重要的臨床意義[3]。筆者選取了來筆者所在醫(yī)院老年病科確診并治療的慢性心力衰竭患者68例，對比患者治療前后的血漿BNP的水平以及患者與健康人的血漿BNP差異，結(jié)合患者的左心室結(jié)構(gòu)與收縮功能。觀察并分析血漿BNP水平對慢性心力衰竭患者的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2014年《中國心力衰竭診斷和治療指南》中對慢性心力衰竭的診斷[4]，并按照心臟功能分級分為四級，選擇其中的心臟功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級?；颊吣挲g60～85歲，患者知情并同意接受本次臨床試驗(yàn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除急性、慢性感染，肝臟、腎臟功能不全，自身免疫性疾病，Ⅱ型糖尿病，惡性腫瘤，慢性阻塞性肺氣腫，心臟瓣膜疾病以及半年內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死的患者。

1.2 一般資料

選取來筆者所在醫(yī)院老年病科確診并接受治療的慢性心力衰竭患者68例，作為觀察組。其中男35例，女33例。年齡在60～81歲，平均（75.9±12.3）歲。選擇同時期來筆者所在醫(yī)院門診體檢的健康人20例，其中男8例，女12例，年齡61～80歲，平均（75.4±6.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較分析。其中觀察組的患者中包括高血壓心臟病17例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病20例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高血壓23例，擴(kuò)張性心臟病8例?；颊吒鶕?jù)NYHA的心功能分級分為心功能Ⅱ級17例、心功能Ⅲ級27例、心功能Ⅳ級24例。

1.3 方法

患者住院之后均被囑以低鹽低脂飲食以及合理作息。所有患者入院之后均進(jìn)行以下檢查：（1）血漿BNP水平。患者入院第2日清晨空腹抽取靜脈血2 ml，應(yīng)用熒光法測定全血中的BNP水平。（2）心臟彩超。檢查并記錄各組患者的心臟的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑?；颊呷朐褐蠼邮艹Ｒ?guī)的心力衰竭治療，利尿、擴(kuò)張血管以及加強(qiáng)心肌收縮能力。利尿藥物根據(jù)患者的具體情況選擇噻嗪類、袢利尿劑或保鉀利尿劑，加強(qiáng)心肌收縮能力藥物主要選擇洋地黃類藥物?？诜宥⌒缕咳?次，每次10～20 mg，并且對患者加用倍他樂克，從最小劑量開始慢慢增加藥量，根據(jù)患者的耐受能力達(dá)到患者能夠使用的最大藥物劑量?；颊叱鲈呵皬?fù)查一次血漿BNP以及心臟彩超。對照組健康人體檢當(dāng)日空腹抽靜脈血檢查血漿BNP水平及心臟彩超。

1.4 觀察指標(biāo)

利用電發(fā)光法測定血漿中的腦鈉肽水平，將治療前后測定的血漿中腦BNP的含量進(jìn)行比對。

心臟彩超查：左心室射血分?jǐn)?shù)，左心室收縮末期內(nèi)徑，左心室舒張末期內(nèi)徑。記錄并將數(shù)據(jù)與血漿BNP水平進(jìn)行比對。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 16.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，三組及以上用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，比較用字2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，r>0為正相關(guān)，r<0為負(fù)相關(guān)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組及觀察組患者治療前后血漿BNP水平變化情況

對照組血漿BNP水平為（5.62±0.45）pg/ml。各組治療前后血漿中BNP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組心功能不同分級的患者間治療前后的血漿BNP水平兩兩對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組各組與對照組血漿BNP水平對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 血漿BNP水平與左心室結(jié)構(gòu)及收縮功能關(guān)系對比

觀察組中不同心功能分級的患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑以及左心室收縮末期內(nèi)徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。血漿BNP水平與左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.709，P<0.05），與左心室舒張末期內(nèi)徑以及左心室收縮末期內(nèi)徑呈正相關(guān)（r=0.738、0.802，P<0.05）。

3 討論

雖然腦鈉肽BNP最早是由日本研究專家從豬腦中分離出來，但實(shí)際上BNP主要是由心室肌細(xì)胞合成與分泌[5]。由于刺激BNP分泌的主要條件包括心室負(fù)荷以及室壁張力，所以在診斷心力衰竭方面具有積極意義[6]。有臨床研究表明，BNP在血漿中的濃度變化具有特異性反應(yīng)心臟功能變化的功能，在無癥狀的心功能衰竭早期，血漿中BNP水平即有升高表現(xiàn)，且特異性達(dá)到97%[7]。因此BNP可以作為一種血漿標(biāo)志物用于慢性心力衰竭的早期診斷與嚴(yán)重程度判斷[8-10]。endprint

本次臨床研究與文獻(xiàn)[11-12]研究結(jié)果具有一致性，依據(jù)患者心功能分級的不同，血漿BNP有明顯的改變，可以達(dá)到特異性反應(yīng)心功能分級的標(biāo)準(zhǔn)。超聲檢查結(jié)果分析顯示：血漿BNP水平與左心射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與左心室舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑成正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。

總之，血漿腦鈉肽水平能特異性反應(yīng)慢性心力衰竭的患者的心功能，可以作為診斷慢性心力衰竭的特異性指標(biāo)。

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（收稿日期：2017-06-10）endprint