李良琦++趙崇海++王海濤+柴國祿

[摘要]目的 探討老年股骨頸骨折患者全髖關節(jié)置換手術前后血清瘦素（Leptin）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平的變化及臨床意義。方法 選擇2015年1月～2016年6月在佳木斯骨科醫(yī)院手術治療的56例老年股骨頸骨折患者作為觀察組，選擇同期的50例健康老年人作為對照組，測定兩組全髖關節(jié)置換手術前及手術后第1、3、7、14天血清Leptin、TNF-α、IL-6水平的變化。結果 老年股骨頸骨折患者血清Leptin、TNF-α、IL-6水平較正常老年人明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。手術后第1、3、7天的血清Leptin、TNF-α、IL-6水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 血清Leptin、TNF-α、IL-6水平升高參與了老年股骨頸骨折損傷及手術早期的急性創(chuàng)傷性炎癥反應，并參與了術后骨折愈合的骨重建。

[關鍵詞]老年股骨頸骨折；瘦素；腫瘤壞死因子-α；白細胞介素-6

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0098-03

Changes of the level of serum Leptin，TNF-α and IL-6 and its clinical significance in the aged patients with femoral neck fracture before and after total hip replacement

LI Liang-qi ZHAO Chong-hai WANG Hai-tao CHAI Guo-lu

Department of the First Orthopaedy，Orthopaedy Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province，Jiamusi 154002，China

[Abstract]Objective To study the level changes of serum Leptin，TNF-α and IL-6 and its clinical significance in the aged patients with femoral neck fracture before and after total hip replacement.Methods 56 cases of aged patients with femoral neck fracture who were treated by operation in Jiamusi Orthopaedy Hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the observation group，at the same period，50 normal aged individuals were selected as the control group.The serum levels of Leptin，TNF-α and IL-6 were measured in the control group and in the observation group before operation and at the 1st，3nd，7th，14th d after total hip replacement.Results The serum levels of Leptin，TNF-α and IL-6 were significantly higher in aged patients with femoral neck fracture than that the normal aged individuals，the differences were statistically significant （P<0.01）.The serum levels of Leptin，TNF-α and IL-6 were increased grandually at the 1st，3nd，7th d after total hip replacement in the aged patients with femoral neck fracture，the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion The high levels of Leptin，TNF-α and IL-6 may involve the development of acute traumatic inflammatory response，which can effect the bone healing.

[Key words]Aged patient with femoral neckFracture；Leptin；TNF-α；IL-6

股骨頸骨折是老年人最常見的骨折，人口老齡化使我國老年股骨頸骨折的發(fā)病率逐年增加。老年股骨頸骨折因其高死亡率和高致殘率，已引起臨床醫(yī)學界的廣泛關注。全髖關節(jié)置換術是老年股骨頸骨折最有效的治療方法，老年股骨頸骨折患者在外傷、手術等因素的作用下，機體會出現嚴重的創(chuàng)傷反應，導致大量相關激素和細胞因子釋放。機體內細胞因子的失衡，內環(huán)境穩(wěn)定被破壞，引起血流動力學、血液流變學及免疫功能的異常，使患者易發(fā)生感染、深靜脈血栓形成等嚴重并發(fā)癥。了解老年股骨頸骨折患者手術前后某些細胞因子的變化規(guī)律，對預測疾病的發(fā)展與轉歸，采取恰當的臨床治療，降低病死、致殘率可能有重要意義。本研究旨在探討老年股骨頸骨折患者全髖關節(jié)置換手術前后血清瘦素（Leptin）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平的動態(tài)變化，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年6月在佳木斯骨科醫(yī)院手術治療的56例老年股骨頸骨折患者，其中男性34例，女性22例；年齡66～86歲，平均（71.28±10.67）歲；體重指數為24.37±3.28；跌落致骨折32例，車禍致骨折14例，其他原因致骨折10例；所有患者均經CT或MR檢查確診，按Garden骨折分型分為Ⅲ型41例，Ⅳ型25例。選擇同期的50例體檢健康老年人作為正常對照組，其中男29例，女21例；年齡65～89歲，平均（71.13±10.26）歲；體重指數為24.68±3.87。兩組的性別、年齡、體重指數等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。

1.2方法

老年股骨頸骨折患者術前，術后第1、3、7、14天晨空腹采取肘靜脈血5 ml，4℃離心分離血清，-70℃保存待測。檢測方法：采用酶聯免疫法（ELISA）測定血清Leptin、TNF-α、IL-6。Leptin試劑盒由上海工碩生物技術有限公司提供，TNF-α、IL-6試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司提供。所有檢測指標均在同次實驗用同批試劑完成，各項質量控制指標均符合要求。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，數據間差異性測定采用方差分析q檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組患者的血清Leptin、TNF-α、IL-6水平在創(chuàng)傷早期手術前較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；術后第3天較術后第1天升高，術后第7天較術后第3天升高達高峰，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；術后第14天降至術前水平，但仍高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

3討論

Leptin是近年發(fā)現的由哺乳動物脂肪細胞分泌的由167個氨基酸組成的多肽類激素，具有抑制攝食、促進能量消耗等作用[1]。最近的研究顯示，Leptin在骨代謝、促進造血、調節(jié)免疫、促進細胞修復及血管形成等方面均具有調節(jié)作用[2]，其在創(chuàng)傷、應激、感染等損傷過程中作為抗炎及修復因子發(fā)揮重要作用[3]。本研究結果顯示，老年股骨頸骨折患者在行全髖關節(jié)置換手術前血清Leptin水平即較正常對照組明顯升高；術后第1天較術前升高，術后第3天升高更明顯，術后第7天升至最高峰。骨折創(chuàng)傷、術后患者血清Leptin水平升高可降低創(chuàng)傷后內毒素誘導的TNF-α水平升高，降低TNF-α誘發(fā)的炎癥級聯反應損害[4]。Leptin能升高α-黑色素細胞刺激素（α-MSH）水平，抑制炎癥介質產生，拮抗內毒素誘導的器官損傷和死亡，能穩(wěn)定細胞膜，減少單核巨噬細胞系統(tǒng)的損傷，降低非特異性炎癥反應。Leptin還能促進脂肪酸和損傷局部滲出蛋白質的降解，以合成ATP提供胞膜泵動力，降低損傷局部酸中毒和恢復內環(huán)境穩(wěn)態(tài)[5]。老年股骨頸骨折創(chuàng)傷及手術初期患者血清Leptin水平升高有助于維持骨折手術誘導的炎癥狀態(tài)下機體內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)調節(jié)。老年股骨頸骨折全骻關節(jié)置換術后第14天，患者血清Leptin水平明顯下降，接近于術前水平，但仍高于正常。老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后血清Leptin水平升高對術后骨折愈合也可能有重要意義。Tomas等[6]對人骨髓基質干細胞（hMS2-12）系研究發(fā)現，Leptin提高人骨髓基質干細胞hMS2-12堿性磷酸酶、骨鈣素及Ⅰ型膠原mRNA和蛋白質水平，促進骨髓基質干細胞向成骨細胞分化，并使成骨細胞基質礦化水平提高。Gordeladze等[7]直接在原代培養(yǎng)的人髂脊成骨細胞加入Leptin（100 ng/ml），結果顯示，Leptin能促進成骨細胞膠原合成，刺激成骨細胞增殖、分化及礦化，保護分化成熟的成骨細胞使之凋亡減少，并促進成骨細胞轉化為骨細胞。Tomas等[8]在后來的研究中進一步證實Leptin在外周確有成骨作用。Holloway等[9]的研究顯示，Leptin能降低破骨細胞核因子κB受體活化因子（RANK）和RANK配體（RANKL）mRNA水平，增加護骨素（OPG）mRNA穩(wěn)態(tài)水平和蛋白質分泌，通過RNAKL/OPG信號途徑抑制破骨細胞活性，減少骨吸收。

老年股骨頸骨折術后骨創(chuàng)傷愈合過程的骨形成、骨重建主要是成骨細胞增殖分化、細胞外基質合成鈣化增強和破骨細胞吸收減弱的動態(tài)過程[10]。Leptin促進骨髓基質干細胞向成骨細胞分化，刺激成骨細胞增殖、分化，轉化為骨細胞，并抑制破骨細胞。Leptin參與了老年股骨頸骨折術后的骨形成、骨重建。

TNF-α、IL-6是具有廣泛生物學效應的多功能細胞因子。TNF-α主要由單核細胞、巨噬細胞產生；IL-6主要由單核細胞產生，也可由激活的巨噬細胞、血管內皮細胞或成纖維細胞產生[11]。本研究結果顯示，老年股骨頸骨折患者骨折后術前血清TNF-α、IL-6水平即較對照組明顯升高，術后第1、3天逐漸升高，術后第7天達高峰，術后第14天降至術前水平。TNF-α、IL-6是骨折手術早期參與急性期炎癥反應最主要的細胞因子和介質。TNF-α水平升高誘發(fā)機體代謝增強，血流動力學明顯變化，促進炎癥介質生成，導致炎性因子瀑布效應[12]。IL-6也參與骨折術后急性期反應的全過程，IL-6既有致炎作用，又有抗炎作用。IL-6延緩中性粒細胞凋亡，促進過氧化物生成，加劇炎癥反應；IL-6還通過激活IL-1Ra和TNFsRp55抑制TNF-α和IL-1的促炎癥反應，激活IL-10起到抗炎癥作用[13]。創(chuàng)傷早期TNF-α、IL-6水平升高是一種代償性抗炎生理學反應，適度、受控制的炎癥狀態(tài)有利于創(chuàng)傷的修復和創(chuàng)口的愈合[14]。IL-6能促進血管生成，刺激血管內皮生長因子（VEGF）生成和成骨細胞、破骨細胞分化，有利于骨折愈合[15]。TNF-α也參與骨折術后的愈合過程，TNF-α經JNK、NF-κB信號傳導途徑，通過OPG/RANKL/RANK系統(tǒng)促進破骨細胞分化[16]。TNF-α刺激hMSCs的骨化，通過Want信號通路誘導成骨細胞分化[17]。TNF-α既可促進破骨細胞分化，又可誘導成骨細胞生成，發(fā)揮促進成骨的作用[18]。有研究顯示，TNF-α不僅參與初期愈傷骨的形成，而且在骨痂塑形期也有高表達，在骨塑形方面也發(fā)揮了重要作用[19]。血清Leptin、TNF-α、IL-6參與了老年股骨頸骨折創(chuàng)傷、手術早期的急性創(chuàng)傷性炎癥反應，并參與了術后的骨形成和骨重建。了解其變化的規(guī)律，及時采取恰當的治療，控制其適度的表達、分泌，對促進骨折愈合、減少死亡和致殘可能有重要意義。endprint

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（收稿日期：2017-08-14 本文編輯：祁海文）endprint