連麗欽　黃雪花　林梅斌　唐素貞　魏春英　方榮花

【摘要】 目的：分析循證護(hù)理在腫瘤術(shù)后患者PICC置管中的應(yīng)用效果。方法：將2015年1月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院置管的124例腫瘤患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和試驗(yàn)組，各62例。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者實(shí)施循證護(hù)理。對比分析兩組患者一次置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及PICC置管知識掌握等。結(jié)果：試驗(yàn)組一次置管成功率為96.77%，顯著高于對照組的85.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，顯著低于對照組的16.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者PICC置管知識掌握優(yōu)秀率為96.77%，顯著高于對照組的82.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者總滿意率為96.77%，顯著高于對照組的83.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腫瘤術(shù)后PICC置管中，對患者實(shí)施循證護(hù)理，可顯著提高一次置管成功率，減少置管后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等，具有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 腫瘤術(shù)后患者； PICC置管； 一次置管成功率； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.075 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0147-02

循證護(hù)理為一種新型護(hù)理理念，是根據(jù)患者真實(shí)病況，提出科學(xué)的護(hù)理理念。經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管（PICC），由于其可以安全、長期輸入刺激藥物，緩解患者痛苦，保護(hù)患者血管等優(yōu)勢，在腫瘤患者的臨床治療中得到了廣泛得應(yīng)用[1-3]。PICC為患者提供了一種無痛性治療方法，這減少了化療藥物滲漏和反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，有助于治療藥物順利進(jìn)入至患者體內(nèi)，提高臨床治療藥物利用率[4-5]。臨床研究證明，循證護(hù)理可以有效提高腫瘤患者術(shù)后PICC穿刺成功率，減少穿刺后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。為分析循證護(hù)理在腫瘤術(shù)后患者PICC置管中的應(yīng)用效果，本文對2015年1月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院置管的124例腫瘤患者實(shí)施循證護(hù)理，并獲得了較優(yōu)的臨床效果，現(xiàn)將其歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院置管的124例腫瘤術(shù)后患者，排除患者卡氏功能狀態(tài)評分小于60分者，排除具有感覺、認(rèn)知和交流障礙患者。按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和試驗(yàn)組，各62例。對照組中，男32例，女30例；年齡23～79歲，平均（62.8±4.4）歲；高中及以上學(xué)歷28例，初中及以下34例；23例胃癌，21例腸癌，7例食管癌，3例肺癌，3例乳腺癌，3例胰腺癌，2例惡性淋巴瘤。試驗(yàn)組中，男33例，女29例；年齡22～78歲，平均（62.4±4.8）歲；高中及以上學(xué)歷30例，初中及以下32例；24例胃癌，20例腸癌，8例食管癌，3例肺癌，2例乳腺癌，3例胰腺癌，2例惡性淋巴瘤。兩組患者性別、年齡、受教育程度及腫瘤類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體方法為在患者入院后熱情接待患者及其家屬，進(jìn)行入院宣教，并向患者講解置管意義及其常見并發(fā)癥及對應(yīng)護(hù)理措施。而試驗(yàn)組患者在上述基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體方法如下，（1）成立循證護(hù)理小組：小組成員由護(hù)士長、PICC置管護(hù)士、責(zé)任護(hù)士組成，PICC置管護(hù)士受過專業(yè)培訓(xùn)且具有PICC置管證書，責(zé)任護(hù)士受過PICC導(dǎo)管培訓(xùn)，小組成員均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，接受過循證護(hù)理相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。（2）提出循證問題：針對不同患者，怎樣實(shí)施PICC置管宣教，讓患者更易接受PICC置管；針對每位患者實(shí)際狀況，怎樣提高首次穿刺成功率；怎樣減少患者PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；怎樣做好患者出院后導(dǎo)管護(hù)理工作等。（3）循證支持：在中國知網(wǎng)、萬方、大醫(yī)醫(yī)學(xué)等數(shù)據(jù)庫中輸入循證護(hù)理、PICC置管等關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并由小組成員進(jìn)行論證，并與患者的實(shí)際病況進(jìn)行結(jié)合，并對證據(jù)的科學(xué)性、真實(shí)性、臨床應(yīng)用價(jià)值等做出系統(tǒng)的評價(jià)，并提出科學(xué)的循證護(hù)理措施。（4）循證實(shí)施：強(qiáng)化培訓(xùn)，對護(hù)理成員進(jìn)行循證護(hù)理措施培訓(xùn)，讓責(zé)任護(hù)士對護(hù)理內(nèi)容、方法及并發(fā)癥護(hù)理等相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行講解，充分發(fā)揮小組成員的積極性；落實(shí)與監(jiān)督，小組成員在患者入院后，對患者的病況資料進(jìn)行記錄收集，針對患者實(shí)際病況及時(shí)進(jìn)行護(hù)理策略調(diào)整，為患者制定出科學(xué)的護(hù)理方法；在對患者實(shí)施PICC置管前1 d向患者詳細(xì)說明護(hù)理措施，并讓患者密切配合執(zhí)行；護(hù)士長對患者病情進(jìn)行診斷，并對患者知識狀況了解情況進(jìn)行分析。

1.3 評估方法

（1）置管成功率：分別統(tǒng)計(jì)兩組患者一次置管成功率；一次置管成功率評估標(biāo)準(zhǔn)為完成靜脈穿刺成功后導(dǎo)管較為通暢，當(dāng)置管不順暢或遇到阻力時(shí)則為失敗。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)分析兩組患者置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管破損及非計(jì)劃性拔管等。（3）PICC置管知識和滿意度評價(jià)：在患者出院前對其發(fā)放《PICC置管知識評估量表》和《患者滿意度評估量表》對患者PICC置管知識掌握程度和滿意度進(jìn)行評估，總滿意=非常滿意+滿意，其中PICC置管知識得分≥80分為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次置管成功率和并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗(yàn)組一次置管成功率為96.77%，顯著高于對照組的85.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，顯著低于對照組的16.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 患者PICC置管知識掌握狀況

對照組患者PICC置管知識掌握優(yōu)秀的有51例患者，優(yōu)秀率為82.26%；試驗(yàn)組患者PICC置管知識掌握優(yōu)秀的有60例患者，優(yōu)秀率為96.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）endprint

2.3 患者滿意度對比

試驗(yàn)組有2例患者不滿意，總滿意率為96.77%；對照組有10例患者不滿意，總滿意率為83.87%，試驗(yàn)組患者的總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

PICC置管在臨床中為介入性操作，腫瘤患者在治療中負(fù)向情緒較為嚴(yán)重，這導(dǎo)致了患者對PICC置管操作的依從性和接受性較差，患者在PICC置管中常會出現(xiàn)并發(fā)癥，這加重了患者身體的不適感[7]。所以，PICC置管會對腫瘤患者的生活質(zhì)量造成一定的影響[8]。而以患者病情為基礎(chǔ)的循證護(hù)理，是一種主動(dòng)性、科學(xué)化、具體化的護(hù)理措施；循證護(hù)理對患者實(shí)施知識講解，讓患者更好地配合臨床護(hù)理工作，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，從而提高一次置管穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，循證護(hù)理通過分析病癥特征，并進(jìn)行相關(guān)資料檢索，提出護(hù)理中常見問題，并進(jìn)行實(shí)證，并將護(hù)理理念與臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行有效結(jié)合，讓臨床護(hù)理工作做到有理有據(jù)，為患者臨床護(hù)理工作提供一個(gè)連續(xù)化、科學(xué)化的護(hù)理策略。然而，循證護(hù)理是對患者病癥進(jìn)行監(jiān)控，為患者實(shí)施一種動(dòng)態(tài)的、連續(xù)化的護(hù)理[9-10]?？傊?，循證護(hù)理在對腫瘤患者置管前實(shí)施宣教，做好導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理，并做好置管后并發(fā)癥發(fā)生預(yù)防工作，并根據(jù)患者的實(shí)際病情分析其在置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提前做好預(yù)防護(hù)理工作；這與常規(guī)護(hù)理相比，具有一定的前瞻作用，有著更高的時(shí)效性和監(jiān)督性[11-12]。

關(guān)于循證護(hù)理在腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用，很多學(xué)者都進(jìn)行了相關(guān)研究。鄭潔蕓[6]研究表明，對PICC腫瘤患者實(shí)施循證護(hù)理，可以顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高安全置管時(shí)間。單曉慧等[8]對73例腫瘤患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)施循證護(hù)理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率較小。熊冬梅等[11]對252例腫瘤患者進(jìn)行了研究，38例患者在置管中出現(xiàn)的問題都得到了有效及時(shí)的解決，患者及其家屬對PICC置管較為滿意。本文研究表明，試驗(yàn)組一次置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），且試驗(yàn)組患者PICC置管知識掌握優(yōu)秀率和總滿意率，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。總之，在腫瘤術(shù)后PICC置管中，對患者實(shí)施循證護(hù)理，具有顯著提高一次置管成功率、減少置管后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢，具有應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-06-12）endprint