陳力群

【摘要】 目的：探討充氣式加溫毯保溫在開腹手術(shù)中預(yù)防低體溫的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月收治的80例胃鏡開腹手術(shù)患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組。對照組患者使用蓋被保溫的方式，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者充氣加溫毯保溫的方式，比較兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)過程中及手術(shù)結(jié)術(shù)瞬間的體溫變化情況及低體溫發(fā)生率，觀察并比較兩組患者在手術(shù)結(jié)束后手術(shù)部位感染的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者在手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)明顯的體溫變化，術(shù)中及術(shù)后瞬間體溫高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者低體溫發(fā)生率和手術(shù)部位感染發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者在手術(shù)開始30 min及手術(shù)結(jié)束瞬間與手術(shù)前相比，凝血指標(biāo)都出現(xiàn)了明顯的上升（P<0.05），觀察組手術(shù)開始30 min及手術(shù)結(jié)束瞬間凝血指標(biāo)與手術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者手術(shù)開始30 min及手術(shù)結(jié)束瞬間凝血指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予胃腸開腹患者充氣加溫毯的保溫方式，可以促進(jìn)患者體溫的穩(wěn)定，減少低體溫的出現(xiàn)，同時還能在一定程度上降低手術(shù)部位感染的概率，使患者的凝血功能保持正常。

【關(guān)鍵詞】 胃腸手術(shù)； 低體溫； 手術(shù)部位感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.065 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0129-02

胃腸開腹手術(shù)中，由于手術(shù)室室溫、麻醉、輸液等各種不同因素的影響，使得患者容易出現(xiàn)低體溫癥狀，發(fā)生概率基本上可以到60%以上，一旦發(fā)生，就會引起凝血功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者失血量過多而不得不增加輸血量[1-3]。從而使得手術(shù)切口愈合時間加長，出現(xiàn)感染的概率也隨之上升，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)速度[4]。為此，筆者所在醫(yī)院著手研究了不同術(shù)中保溫方法對胃腸開腹手術(shù)患者低體溫及手術(shù)部位感染概率造成的影響，并得出了一些結(jié)論，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月接受并治療的80例胃腸開腹手術(shù)患者為本次研究的對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前體溫超過37.5 ℃或低于36 ℃的患者；（2）自身具有其他免疫性疾病的患者；（3）具有凝血功能障礙的患者[5]。隨機(jī)分成兩組，每組40例。對照組男21例，女19例，年齡21～65歲，平均（43.2±2.7）歲；觀察組男18例，女22例，年齡22～66歲，平均（42.8±3.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

首先給所有患者實(shí)施全身麻醉，給予對照組患者常規(guī)的加蓋棉被的保溫方式；在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者充氣加溫毯的保溫方式，溫度的設(shè)定值為41 ℃。兩組患者的保溫均從麻醉開始時執(zhí)行，到手術(shù)結(jié)束停止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較兩組患者在手術(shù)過后出現(xiàn)低體溫（即低于36 ℃）的概率。（2）兩組患者手術(shù)前、手術(shù)開始30 min及手術(shù)結(jié)束瞬間凝血指標(biāo)的變化情況，主要包括凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。（3）觀察并比較兩組患者在住院時出現(xiàn)手術(shù)部位感染情況的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體溫變化情況

手術(shù)前，兩組患者體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中30、60、90 min及術(shù)后瞬間，觀察組患者的體溫都明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 凝血指標(biāo)的變化

對照組患者在手術(shù)開始30 min及手術(shù)結(jié)束瞬間與手術(shù)前相比，凝血指標(biāo)都出現(xiàn)了明顯的上升（P<0.05），觀察組手術(shù)開始30 min及手術(shù)結(jié)束瞬間凝血指標(biāo)與手術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者手術(shù)開始30 min及手術(shù)結(jié)束瞬間凝血指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 低體溫發(fā)生概率

在對照組40例患者中，體溫低于36 ℃的有12例，低體溫概率為30.0%，觀察組患者中有4例體溫低于36 ℃，低體溫概率為10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 手術(shù)部位感染概率

手術(shù)結(jié)束后，對照組有10例患者出現(xiàn)了感染，感染率為25.0%，觀察組患者中有2例出現(xiàn)了感染，感染率為5.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通常情況下，導(dǎo)致圍手術(shù)期患者出現(xiàn)低體溫的狀況存在著各種各樣的原因，其中手術(shù)過程中實(shí)施的麻醉抑制會使得人體產(chǎn)熱能力下降并引發(fā)血管擴(kuò)張，這是導(dǎo)致胃腸開腹手術(shù)進(jìn)程中出現(xiàn)低體溫的最為重要的原因[6]。另外，手術(shù)室內(nèi)的溫度普遍較低，會在一定程度上加快熱量流失的速度，從而促使人體散熱功能嚴(yán)重失衡，最終引起核心體溫的下降；同時，腹腔的開放、輸液及輸血等方面的因素也會對患者的核心體溫造成影響。在胃腸開腹手術(shù)過程中，低體溫是一種非常多見的現(xiàn)象，但臨床上那種單純依靠蓋被子來達(dá)到保溫目的的做法通常沒有明顯的效果。有研究顯示，給予患者蓋被保溫的方式，會導(dǎo)致他們的核心體溫在手術(shù)過程中不斷下降，嚴(yán)重時甚至?xí)陀?5 ℃，出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象的概率高達(dá)50.0%[7-8]。

相關(guān)研究表明，核心體溫過低會在一定程度上促使患者的血流動力學(xué)發(fā)生變化，同時還會會給患者的肝功能造成不同程度的損傷，最終導(dǎo)致患者的凝血功能出現(xiàn)障礙[9]。只有保持良好的凝血功能，才能有效減少患者在手術(shù)中的失血量。有研究顯示，患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)手術(shù)部位感染的一個重要原因就是低體溫，它主要表現(xiàn)在，低體溫改變患者血流動力學(xué)的方式，阻礙了對患者手術(shù)部位的血和氧氣的供應(yīng)，與此同時，它還能在一定程度上阻止膠原的合成，從而提高蛋白質(zhì)的消耗量，使得患者出現(xiàn)更高的手術(shù)部位感染的風(fēng)險[10]。endprint

筆者所在醫(yī)院在研究中發(fā)現(xiàn)，給予觀察組患者充氣加溫毯的保溫方式后，患者在整個手術(shù)過程中的體溫明顯高于對照組患者，兩組體溫比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在圍手術(shù)期中，觀察組患者的凝血酶時間、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均未出現(xiàn)明顯的變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組患者在凝血指標(biāo)的比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組患者出現(xiàn)低體溫的概率及手術(shù)部位感染的概率均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明采用充氣加溫毯的保暖方式可以有效減少低體溫情況的出現(xiàn)，并降低患者手術(shù)部位發(fā)生感染的概率。

總的來說，在常規(guī)的蓋被保溫的基礎(chǔ)上，給予胃腸開腹患者充氣加溫毯的保溫方式，既可以保持患者體溫，減少低體溫情況出現(xiàn)的概率，同時還能使患者的凝血功能保持正常的標(biāo)準(zhǔn)，并在一定程度上降低患者出現(xiàn)手術(shù)部位感染的概率，極大地提高了手術(shù)的安全性，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-06-19）endprint