陳峰++龍曉慧+陳莉莉

[摘要]目的 觀察分析無抽搐電休克治療（MECT）對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收拾的精神分裂癥患者70例作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組患者使用新型抗精神病藥物治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用新型抗精神病藥物聯(lián)合（MECT）治療。將兩組患者治療前后的陰性和陽性癥狀量表（PANSS）、神經(jīng)心理狀態(tài)評(píng)定量表（RBANS）評(píng)分、連線試驗(yàn)A和B、數(shù)字符號(hào)測試進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的PANSS各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較治療前改善，且改善程度較對(duì)照組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的RBANS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的連線試驗(yàn)A和B完成時(shí)間均較治療前更短，且錯(cuò)誤次數(shù)更少，實(shí)驗(yàn)組改善程度較對(duì)照組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的數(shù)字符號(hào)測試完成時(shí)間短于對(duì)照組，且總得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新型抗精神病藥物聯(lián)合MECT治療精神分裂癥患者的效果可觀，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]新型抗精神病藥物；精神分裂癥；認(rèn)知功能；無抽搐電休克

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（a）-0052-03

Influence of modified electroconvulsive therapy on cognitive function in patients with schizophrenia

CHEN Feng LONG Xiao-hui CHEN Li-li

Department of Psychiatry，Yichun Third People′s Hospital，Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To observe and analyze the influence of modified electroconvulsive therapy（MECT） on cognitive function in patients with schizophrenia.Methods A total of 70 schizophrenic patients in Department of Psychiatry admitted into our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as observation objects.By a random number table，they were evenly divided into control group and experimental group，35 cases in each group.Patients in the control group were treated with a new antipsychotic medicine.Patients in the experimental group were treated with a new antipsychotic combined with MECT.The PANSS and RBANS scores before and after the treatment，trail making test A and B（TMT），and digit symbol test were compared between the two groups before and after treatment.Results The scores of PANSS in the experimental group were all improved and the improvement was better than those in the control group（P<0.05）.There was great difference in RBANS scores，and the difference in the experimental group was superior to that in the control group（P<0.05）.The time to finish TMT-A and -B in the two groups was shorter with fewer errors compared with that before treatment.The improvement in the experimental group was better than that in the control group （P<0.05）.After treatment，the digit symbol test in the experimental group was shorter than that in the control group，and the total score was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The combination of new antipsychotic drugs and MECT in the treatment of schizophrenic patients can obtain a favorable effect，which is worthy of promotion.endprint

[Key words]New antipsychotic drug；Schizophrenia；Cognitive function；Modified electroconvulsive therapy（MECT）

在臨床上，精神分裂癥為精神科最為常見的精神疾病之一，且屬于重型疾病[1]。目前為止，該疾病具體病因尚不明確，患者的病程較長，且存在慢性化以及衰退的可能[2]。若未得到及時(shí)治療，則不能回歸社會(huì)[3-4]。認(rèn)知功能障礙屬于精神分裂癥患者的主要癥狀之一，屬于患者不能回歸社會(huì)的重要因素[5-6]。本研究特觀察無抽搐電休克治療（MECT）精神分裂癥的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月在我院治療的70例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且所有患者及家屬均知情。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各35例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女15例；年齡19～55歲，平均（32.46±2.58）歲；病程1～4年，平均（2.46±0.85）年。對(duì)照組男21例，女14例；年齡19～56歲，平均（32.50±2.59）歲；病程1～3年，平均（2.42±0.81）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用新型抗精神病藥物治療?？诜嗤▏帨?zhǔn)字H20050160，生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，1 mg），起始劑量為每天0.5 mg，根據(jù)患者的需求，增加到1～2 mg，2次/d，共治療1周。

實(shí)驗(yàn)組患者在上述新型抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合MECT治療。于治療前8 h禁食、禁飲，取平臥位。靜脈推注阿托品（杭州民生藥業(yè)有限公司，H33020086）0.5 mg后，推注丙泊酚（清遠(yuǎn)嘉博制藥，H20051843），直至患者的睫毛反射消失。隨后，對(duì)患者行肌顫并通電。給予面罩給氧，受控呼吸，并插入空腔保護(hù)器。根據(jù)患者的具體情況，給予其醒脈通多功能電休克治療儀（Thymatron System IV 型，美國邁瑞公司）進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 觀察兩組精神分裂癥患者治療前后的認(rèn)知功能指標(biāo)評(píng)分陰性和陽性癥狀量表（PANSS）、神經(jīng)心理狀態(tài)評(píng)定量表（RBANS）、連線試驗(yàn)A和B、數(shù)字符號(hào)測試]。

1.3.2判定標(biāo)準(zhǔn) PANSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括陽性癥狀、陰性癥狀及精神病理癥狀，采用7級(jí)（1～7分）記分法。其中分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。RBANS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括即刻記憶（0～50分）、視覺空間結(jié)構(gòu)（0～50分）、語言（0～80分）以及注意（0～100分）。連線試驗(yàn)A和B：在紙上將1～25數(shù)字無規(guī)律分布，由患者進(jìn)行大小排序。數(shù)字符號(hào)測試：將1～9個(gè)數(shù)字代表各種符號(hào)，在90 s內(nèi)，患者需將其排序。計(jì)算其排序完成所用時(shí)間以及出現(xiàn)錯(cuò)誤的次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PANSS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的PANSS各指標(biāo)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的PANSS各指標(biāo)評(píng)分均較治療前改善，且實(shí)驗(yàn)組改善程度較對(duì)照組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后連線試驗(yàn)A和B、數(shù)字符號(hào)測試的比較

治療前，兩組患者的連線試驗(yàn)A和B、數(shù)字符號(hào)測試情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后的RBANS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的RBANS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂患者存在自殘、自殺、傷人以及毀物等癥狀，對(duì)患者自身、家庭甚至社會(huì)均存在較為嚴(yán)重的危害[7-8]。因此，應(yīng)加強(qiáng)治療，提高患者的認(rèn)知功能[9]。臨床常給予患者抗精神病藥物治療，但效果并不顯著，對(duì)患者的認(rèn)知功能作用較小。相關(guān)研究結(jié)果提示[10]，MECT治療精神分裂患者的效果顯著，然而，對(duì)于該治療方式對(duì)患者的損害確存在不同的報(bào)道[11]。

現(xiàn)階段，對(duì)于MECT治療對(duì)患者的認(rèn)知障礙作用主要分為兩個(gè)方面，①抽搐發(fā)作后，即刻效應(yīng)，②患者已經(jīng)完全清醒，且定向力也基本完全恢復(fù)，患者認(rèn)知情況好轉(zhuǎn)[12-13]。

本研究給予患者在新型抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上，加以MECT治療，獲得了顯著的效果。實(shí)驗(yàn)組患者治療后，其PANSS各指標(biāo)評(píng)分（MECT）均較治療前改善，且改善程度較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究結(jié)果提示，患者的RBANS評(píng)分為（178.68±15.34）分，較治療前更高，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明，精神分裂癥患者通過MECT治療后，患者的認(rèn)知功能較單純使用抗精神病藥物治療的效果更佳，可提高患者的即刻記憶、視覺空間結(jié)構(gòu)認(rèn)知度。精神分裂癥患者的認(rèn)知損傷明顯得到好轉(zhuǎn)，且恢復(fù)效果高于單獨(dú)藥物治療的患者。由于精神分裂癥患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能異常，對(duì)數(shù)字、順序的概念較差，患者難以融入正常的社會(huì)生活中[14]。

藥物治療可在一定程度上將患者的各方面認(rèn)知功能提高，研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施MECT治療后，患者的連線試驗(yàn)A和B完成時(shí)間、錯(cuò)誤次數(shù)與數(shù)字符號(hào)測試完成時(shí)間、總得分均較治療前改善，且實(shí)驗(yàn)組的改善程度較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明MECT治療的有效性。治療完成后，患者處于清晰階段，且各項(xiàng)記憶、定位以及注意力等認(rèn)知功能均有所恢復(fù)，說明MECT對(duì)于精神分裂患者的認(rèn)知功能具有可逆性的影響[15-16]。endprint

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者，采用MECT與藥物共同治療的效果可觀，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李海林，王姣云，李啟斌，等.精神分裂癥患者采用無抽搐電休克治療對(duì)腦功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 25（24）：2657-2659.

[2]秦捷.不同療程無抽搐電休克對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（12）：1662-1664.

[3]程偉.奧氮平聯(lián)合無抽搐電休克治療對(duì)精神分裂癥患者細(xì)胞因子、sTNFRs及神經(jīng)電生理特征的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（23）：2893-2896.

[4]王紅梅，趙勇.無抽搐電休克治療精神分裂癥陰性癥狀患者的療效[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（1）：95-98.

[5]曹宏波，崔林梅，黃自州，等.齊拉西酮聯(lián)合無抽搐電休克治療精神分裂癥的血清指標(biāo)及電生理特征評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（6）：847-850.

[6]王曉良，沈婷，王飚，等.齊拉西酮和奧氮平合并無抽搐電休克對(duì)精神分裂癥的療效和安全性及代謝影響的對(duì)照研究[J].中國藥物與臨床，2016，16（2）：282-285.

[7]徐楊，王惠玲，蘭燕.齊拉西酮聯(lián)合無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床效果觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（4）：383-385.

[8]張毓茂，郭玉花，黃河，等.無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（32）：3-5.

[9]盧紹龍.無抽搐電休克治療精神分裂癥陰性癥狀患者的臨床療效[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（2）：29-30.

[10]左紅英.無抽搐電休克治療對(duì)精神分裂癥患者工作記憶的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（20）：42-43.

[11]鐘麗萍.對(duì)精神分裂癥患者采用無抽搐電休克治療的護(hù)理分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（10）：2369-2370.

[12]趙東旭.帕利哌酮緩釋片聯(lián)合無抽搐電休克治療女性難治性精神分裂癥患者效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2017， 44（2）：101-103.

[13]文啟琴，郭偉堅(jiān).無抽搐電休克聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的療效及對(duì)血清泌乳素、認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017，17（3）：358-360.

[14]王成東.無抽搐電休克治療精神分裂癥暴力攻擊行為療效觀察[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（6）：117-118.

[15]周景方.無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的有效性及不良反應(yīng)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（9）：91-92.

[16]李敏智.無抽搐電休克治療對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能及記憶能力的遠(yuǎn)期影響[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2017，26（2）：70-72.

（收稿日期：2017-08-02 本文編輯：崔建中）endprint