曾玉蘭

[摘要]目的 探討舒適護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期的效果及意義。方法 選取我院2016年1～12月收治的剖宮產(chǎn)孕婦102例，按照病歷編號分為對照組和觀察組，每組51例。對照組采用一般護理，觀察組采用舒適護理進行圍術(shù)期護理。對兩組孕婦術(shù)后恢復(fù)情況和術(shù)后不良反應(yīng)進行比較。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況好于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)患者實行圍術(shù)期的舒適護理可以促進產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]舒適護理；剖宮產(chǎn)術(shù)；圍術(shù)期

[中圖分類號] R719 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0165-03

Effect and significance of comfortable nursing in perioperative period of Cesarean section

ZENG YU-lan

Department of Gynecology and Obstetrics，Yushan County People′s Hospital，Jiangxi Province，Yushan 334700，China

[Abstract]Objective To evaluate the effect and significance of comfortable nursing in perioperative period of Cesarean section.Methods 102 cases of Cesarean section who were admitted to our hospital from January 2016 to December were selected.According to the medical record number，the patients were divided into control group and observation group，with 51 cases in each group.The control group was given general care，and the observation group was given comfortable care for perioperative care.The postoperative recovery and postoperative adverse reactions were compared between the two groups of pregnancy women.Results By comparison the postoperative recovery of puerpera in the observation group was higher than that in the control group，and the incidence rate of adverse reactions was lower than that in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Perioperative nursing care for the patients undergoing Cesarean section can promote the postoperative recovery of puerpera and can effectively reduce the incidence rate of postoperative adverse reactions.

[Key words]Comfortable nursing；Cesarean section；Perioperative period

剖宮產(chǎn)術(shù)專門用于難產(chǎn)或存在妊娠并發(fā)癥的患者。由于胎兒在發(fā)育的過程中出現(xiàn)胎位異常[1]或孕婦自身原因不能自然生產(chǎn)[2]，故需要剖開腹壁和子宮，將胎兒取出。其中胎位異常包括胎兒宮內(nèi)缺氧、頭盆不稱；孕婦非自然順產(chǎn)原因包括產(chǎn)道異常、子宮肌瘤[3]或者淋病[4]等不適合產(chǎn)婦自然生產(chǎn)的情況。由于剖宮產(chǎn)創(chuàng)口大，術(shù)后易產(chǎn)生多部位組織粘連的現(xiàn)象，且術(shù)后并發(fā)癥的概率較高，因此產(chǎn)婦后期的恢復(fù)及護理至關(guān)重要。為了提高手術(shù)的治療效果，特進行以下研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1～12月收治的剖宮術(shù)患者102例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，上述患者均知情同意?；颊呓?jīng)診斷不存在其他器質(zhì)性疾病和精神疾病，且均為孕齡足月的初產(chǎn)婦。上述患者在孕齡7個月后，經(jīng)陰道和B超檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒有胎位異?；蛟袐D異常的現(xiàn)象。按照病例編號的先后分為對照組和觀察組，每組各51例。對照組年齡20～30歲，平均（25±5）歲；出現(xiàn)胎兒窘迫16例，頭盤不稱21例，孕婦產(chǎn)力不足14例。觀察組年齡21～37歲，平均（29±8）歲；出現(xiàn)骨產(chǎn)道異常15例，胎兒窘迫26例，頭盆不稱10例。兩組患者在年齡、孕齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用一般護理方法。主要是針對剖宮產(chǎn)手術(shù)前后進行護理。術(shù)前12 h禁食，8 h禁水，術(shù)前1 d對孕婦心率、脈搏每4小時測量1次。術(shù)前行藥物過敏和備皮試驗，更換手術(shù)服準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)后患者半臥位，術(shù)后6 h可飲水，清潔患處。術(shù)后1 d鼓勵患者下床走動，促進惡露排出。每日早晚用碘伏溶液的棉球進行擦洗，由內(nèi)向外對陰部和肛門進行擦洗消毒。用干紗布擦干，墊好會陰墊，叮囑患者家屬及時更換會陰墊，保持傷口部位的干燥。術(shù)后4 d連續(xù)服用抗生素行抗感染治療。endprint

觀察組采用圍術(shù)期舒適護理方法。對患者的手術(shù)進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的舒適護理。①術(shù)前舒適護理：孕婦入院后，建立孕婦檔案及行相關(guān)身體查判斷胎兒情況，及時告知孕婦以及家屬醫(yī)院的探視及陪床規(guī)定。術(shù)前對患者進行手術(shù)注意事項及要點的介紹，消除孕婦焦慮、恐懼等不良心理。行藥物過敏和備皮實驗，并對急救藥品及監(jiān)測儀器進行檢查。確保藥品齊全、儀器有效后，可以開始手術(shù)。②術(shù)中舒適護理：手術(shù)過程中要確保麻醉效果持久，密切注意患者的體征變化。出現(xiàn)緊急情況立即采取急救。③術(shù)后舒適合理：首先，術(shù)后使用無菌生理鹽水輕輕擦拭產(chǎn)婦身上羊水及血跡，清理陰道積血并幫助患者穿衣。產(chǎn)婦身下墊好衛(wèi)生墊。動作應(yīng)遵循“輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)”，保持產(chǎn)婦身上置管穩(wěn)定不脫落。其次，病房環(huán)境應(yīng)保持舒適。產(chǎn)婦病房應(yīng)當(dāng)干凈、安靜且溫度、濕度，適宜產(chǎn)婦身體恢復(fù)。再次，各方面護理均應(yīng)保持舒適，包括體位、飲食、運動、消毒護理、母乳喂養(yǎng)等方面。在體位方面，送入病房，先行2 h去枕平臥。后可以據(jù)自身更換著為側(cè)臥位、半側(cè)臥位。半側(cè)臥位在一側(cè)背肩部墊枕頭，大腿膝部及髂關(guān)節(jié)彎曲，肘彎曲且下臂置于胸前；側(cè)臥位為以肩胛骨和髂骨為支點，身體可右側(cè)臥或者左側(cè)臥；低半臥位為床頭上部略微抬高[5-9]。在消毒護理方面，每天對患者創(chuàng)面周圍進行兩次會陰及肛門的消毒，使用溫鹽水對傷口周圍進行消毒，之后選用柔軟的無菌紗布擦拭干凈。及時更換衛(wèi)生墊保證傷口干燥。術(shù)后3 d，體內(nèi)會排除惡露，應(yīng)叮囑孕婦及時更換內(nèi)褲和衛(wèi)生巾，從而降低感染概率。在飲食運動方面，術(shù)后6 h方可進行飲水，并使用半流質(zhì)性食物補充體力，但禁食糖類、豆類、奶類等脹氣食品。之后每日慢慢增加食量，禁刺激、辛辣、產(chǎn)氣類食物，多食用易消化、高纖維、高蛋白的食物[10-13]。術(shù)后恢復(fù)知覺即可下床慢走，以利于盡早排出腹內(nèi)氣體，按日常習(xí)慣進行大小便。術(shù)后1 d要盡早練習(xí)翻身、坐起、慢走，不宜靜坐[13-15]。在母乳喂養(yǎng)方面，護理人員在產(chǎn)婦情況穩(wěn)定后，要及時教會產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢及方法，并指導(dǎo)協(xié)助嬰兒早接觸，早吮吸，早開奶。

1.3評價指標(biāo)及方法

對兩組患者行為期2周的護理，針對手術(shù)恢復(fù)情況進行統(tǒng)計，包括下床時間、排氣時間、泌乳時間以及疼痛數(shù)字評分[16]。術(shù)后（NRS）評分采用0～10代表疼痛程度，其中分為無痛（0分）、輕度痛（1～3分）、中度痛（4～6分）、重度痛（7～9分）、劇痛（10分）。對于術(shù)后產(chǎn)生不良癥狀進行統(tǒng)計，可重復(fù)計數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)恢復(fù)情況的比較

觀察組患者下床時間、排氣時間、泌乳時間、NRS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組患者術(shù)后不良癥狀發(fā)生率的比較

觀察組患者產(chǎn)生腹脹、便秘、尿道感染、尿潴留現(xiàn)象的發(fā)生率低于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3討論

據(jù)手術(shù)死亡率統(tǒng)計[17-18]，剖宮產(chǎn)死亡率顯著高于自然分娩的產(chǎn)婦，其出現(xiàn)麻醉意外、術(shù)后感染、羊水栓塞等狀況的發(fā)生概率均高于自然順產(chǎn)。尤其是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率是自然順產(chǎn)并發(fā)癥5倍。因此，對孕婦的術(shù)后護理操作是剖宮產(chǎn)術(shù)后極為重要的一環(huán)，護理質(zhì)量直接決定產(chǎn)婦后續(xù)的恢復(fù)速度。

一般情況下，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后會出現(xiàn)腹脹、便秘、尿道感染，尿潴留、腹部器官內(nèi)膜粘連及血栓，感冒等癥狀。其主要原因是剖宮產(chǎn)作為創(chuàng)口較大手術(shù)，開腹手術(shù)可能造成氣體吞入，或在麻醉劑作用下腸蠕動的暫時性停止等原因。同時可能對腸道的刺激也會引起腹壓增強。因此，盡早鼓勵患者下床慢走，可以促進腸胃的蠕動，加快腸胃中氣體的排除，從而降低腹壓；同時促進惡露盡早排出，幫助子宮收縮，降低尿道感染概率。由于產(chǎn)婦剛經(jīng)歷過手術(shù)，麻醉劑藥效過后，會有明顯的疼痛，此時采取平臥位，會明顯感受到子宮收縮的痛感，因此最佳體位是保持側(cè)臥，讓身體和床呈30°，這樣可有效減輕患者的疼痛。

本研究結(jié)果提示，側(cè)臥位較半臥位較為優(yōu)越，觀察組產(chǎn)婦疼痛評分顯著低于對照組，輕度疼痛可有助于產(chǎn)婦提高睡眠質(zhì)量，從而加快產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)速度。同時由于觀察組產(chǎn)婦盡早下床運動，促進腸胃蠕動，故排氣時間和下床時間均優(yōu)于對照組；且產(chǎn)生腹脹、便秘的、尿潴留等不良癥狀的現(xiàn)象均低于對照組。觀察組未發(fā)生尿路感染的現(xiàn)象。護理人員盡早開始母乳喂養(yǎng)的宣教，觀察組產(chǎn)婦能夠盡快泌乳，這不僅保證的嬰兒的健康成長，促進嬰兒心智的發(fā)育，同時有效的緩解了母體出現(xiàn)乳房脹痛，增進了母嬰間的情感。使產(chǎn)婦具有良好的恢復(fù)心態(tài)，積極促進產(chǎn)婦加強鍛煉盡快恢復(fù)。

圍術(shù)期的舒適護理通過對手術(shù)采取護理干預(yù)措施，而使患者術(shù)前術(shù)后的生理和心理產(chǎn)生愉悅，降低血液中兒茶酚胺的分泌，從而降低交感神經(jīng)的興奮度，減少應(yīng)激反應(yīng)。通過優(yōu)質(zhì)護理能夠消除產(chǎn)婦在心理上的恐懼感和焦慮感，同時增加對于剖宮手術(shù)知識的了解。在手術(shù)時能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高產(chǎn)婦的手術(shù)信心。術(shù)后采取優(yōu)質(zhì)護理使患者的疼痛感顯著降低，增加了術(shù)后舒適度，減少了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生概率。術(shù)后鼓勵產(chǎn)婦盡早下床運動能夠有效減輕因手術(shù)原因造成的體內(nèi)氣體存留，促進排氣減輕腹脹。通過對傷口及創(chuàng)面的優(yōu)質(zhì)護理，能夠顯著減輕產(chǎn)婦的痛感，保證產(chǎn)婦充足的睡眠，補充體力以促進身體的盡快恢復(fù)。同時使醫(yī)院的護理服務(wù)質(zhì)量得以顯著提升，通過健康教育使產(chǎn)婦增加了新生兒之間的互動，產(chǎn)婦的身體恢復(fù)有助于新生兒早開奶，從而通過母乳喂養(yǎng)的方式提高新生兒的免疫力。從而使母體和嬰兒的身體機能均得到相應(yīng)的提升。在恢復(fù)期內(nèi)可以根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)進行一些康復(fù)運動，促進身體機能盡快恢復(fù)到之前水平，有利于產(chǎn)婦盡快出院回歸到正常的生活當(dāng)中去。

綜上所述，對患者剖宮產(chǎn)術(shù)后進行圍術(shù)期的舒適護理，能夠幫助產(chǎn)婦術(shù)后傷口恢復(fù)愈合起到積極作用，同時有效降低了術(shù)后不良反應(yīng)的產(chǎn)生。對于新生兒和母體身體機能的提高均具有促進作用。因此該方法值得臨床上推廣使用。endprint

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（收稿日期：2017-08-31 本文編輯：崔建中）endprint