張政++++++萬淑++++++艾凌云

[摘要]目的 探討家庭中心式護理模式在先天性心臟病患兒介入封堵術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年4月～2017年3月江西省兒童醫(yī)院心臟病中心收治的80例先天性心臟病介入封堵術(shù)患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分成觀察組和對照組，每組各40例。對照組患兒實行常規(guī)護理，觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用家庭中心式護理模式。對比兩組患兒的圍術(shù)期焦慮情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患兒入院時的焦慮得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒手術(shù)當(dāng)日早晨及出院時的焦慮得分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭中心式護理模式能有效的減輕先天性心臟病介入封堵術(shù)患兒的焦慮程度，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]家庭中心式護理模式；先天性心臟?。唤槿敕舛滦g(shù)

[中圖分類號] R734.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0142-03

Application study of family-centered nursing model in transcatheter closure of children with congenital heart disease

ZHANG Zheng1 WAN Shu1 AI Ling-yun2▲

1.Heart Disease Center，Jiangxi Provincial Children′s Hospital，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Department of Science and Education，Jiangxi Provincial Children′s Hospital，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of family-centered nursing model in transcatheter closure of children with congenital heart diseases （CHD）.Methods From April 2015 to March 2017，80 CHD children undergone transcatheter closure treated in the department of heart disease center in our hospital were evenly divided into observation group and control group according to a random number table，40 cases in each group.In the control group，routine nursing was received，while in the observation group，on the basis of routine nursing，family-centered nursing model was added.The perioperative anxiety and the incidence of complications were compared between the two groups.Results There was no significant difference in anxiety scores between the two groups （P>0.05）.In the observation group，the anxiety scores at the morning of surgery day and being discharged were both lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was greatly lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The family-centered nursing model can effectively alleviate the anxiety level of CHD children undergone transcatheter closure and decrease the incidence of complications.

[Key words]Family-centered nursing model；Congenital heart disease；Transcatheter closure

先天性心臟病是指胎兒大血管或心臟異常發(fā)育所致的先天畸形，發(fā)病率占所有新生兒總數(shù)的0.8%，是嬰幼兒最常見的畸形病變[1-2]。介入封堵術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，逐漸成為治療小兒先天性心臟病的首選方式[3]。但患兒的心理發(fā)育尚不健全，自我心理調(diào)節(jié)能力較差，極易被外界環(huán)境等因素所影響，往往會出現(xiàn)強烈的焦慮、恐懼等負(fù)性心理反應(yīng)，使治療過程中不確定性因素明顯增多，從而增加并發(fā)癥的發(fā)生率，致使康復(fù)效果降低。家庭中心式護理模式強調(diào)家庭在患兒治療及恢復(fù)過程中的作用，主張患兒及父母共同參與，積極與醫(yī)護人員合作，共同促進患兒的健康，其理念也被視為兒童醫(yī)療的原則[4-5]。本研究選取我院收治的80例先天性心臟病介入封堵術(shù)患兒作為研究對象，探討家庭中心式護理模式在先天性心臟病患兒介入封堵術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2017年3月江西省兒童醫(yī)院心臟病中心收治的80例先天性心臟病介入封堵術(shù)患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分成觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡2～8歲，平均（4.15±1.26）歲；病變類型：室間隔缺損8例，房間隔缺損19例，動脈導(dǎo)管未閉10例，房間隔缺損并室間隔缺損3例。對照組男21例，女19例；年齡2～7歲，平均（4.07±1.34）歲；病變類型：室間隔缺損7例，房間隔缺損20例，動脈導(dǎo)管未閉11例，房間隔缺損并室間隔缺損2例。所有患兒均經(jīng)臨床癥狀和體征、超聲心動圖、心電圖及胸部X線確診，均符合介入封堵術(shù)治療的適應(yīng)證，且均由直系親屬照顧，麻醉方式為氣管插管全麻。排除術(shù)前感染性疾病及合并其他臟器病變患兒。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患兒實行常規(guī)護理，包括嚴(yán)密觀察患兒病情，積極預(yù)防并發(fā)癥，做好患兒的個人衛(wèi)生，根據(jù)病情恢復(fù)情況調(diào)整飲食等。觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用家庭中心式護理模式：①構(gòu)建家庭式的治療環(huán)境。病區(qū)環(huán)境設(shè)計以暖色調(diào)為主，在墻上設(shè)計一些形象鮮明的且大部分患兒都熟悉的卡通形象，病室內(nèi)適當(dāng)放置患兒喜歡的且易消毒滅菌的玩具、書籍等，減輕患兒對治療環(huán)境的陌生感；日常注意保持病區(qū)環(huán)境的干凈、整潔，定期更換床單。根據(jù)患兒年齡采用其易接受的方式介紹治療環(huán)境中的安全事項，如禁用的電器、禁止觸摸的物品等。根據(jù)患兒的生活習(xí)慣和喜好在不影響治療及其他患兒的前提下適當(dāng)調(diào)整病室內(nèi)物件的擺放位置，滿足患兒的心理需求，營造家庭般溫馨的治療環(huán)境。②加強對照料者的健康教育。利用心臟模型向患兒的照料者講解正常心臟的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能以及先天性心臟病發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、治療進展等。向家屬及照料者說明患兒的病情，解釋各項檢查或檢驗結(jié)果的意義。在介入治療前、后分別向其說明注意事項、病情觀察及護理的要點。告知術(shù)后康復(fù)鍛煉的必要性，說明家屬的支持對患兒治療的重要性，促進家長對疾病及治療的認(rèn)識。③對照料者進行技術(shù)性的照護培訓(xùn)。通過專題講座、發(fā)放手冊、觀看視頻等方式對照料者進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括鼻飼的觀察、胸部的護理等，提高家屬的照護技能。④鼓勵家屬參與患兒的護理。根據(jù)患兒的口味及食物喜好與家長共同為患兒制定食譜，以營養(yǎng)豐富、維生素含量高的食品為主，禁止攝入辛辣刺激及油膩食物，注意補充微量元素，并少食多餐。在照料者充分認(rèn)識到介入封堵術(shù)優(yōu)勢的前提下，護理人員耐心的給予患兒安慰和鼓勵，年齡較大患兒可適當(dāng)講解一些治療有關(guān)的知識，講解過程中注意營造輕松、愉快的氛圍，減輕患兒害怕、緊張等情緒。術(shù)后鼓勵照料者與護理人員一起安慰患兒，當(dāng)患兒疼痛明顯或心理煩躁時，通過讓其觀看喜歡的電視節(jié)目或聽喜歡的音樂來轉(zhuǎn)移注意力，以緩解其的疼痛或煩躁不安等心理。照料者與護理人員密切配合，及時發(fā)現(xiàn)患兒情緒上的改變，日常多溫和的與患兒進行交流，積極實行說服或疏導(dǎo)，使患兒感受充分的關(guān)心、體貼，促進其對治療的配合。護理人員指導(dǎo)并協(xié)助照料者做好患兒的生活護理，如擦身、更衣、清除分泌物和排泄物等，增強患兒機體的舒適感。⑤搭建家庭互助支持與交流的平臺。建立家庭照料者互相交流的平臺，進行榜樣式的家庭教育與支持活動，讓照護效果良好的家庭現(xiàn)身說法，使正在治療的患兒照料者獲得更多的照護知識和照護技巧，提升對患兒的照護效果。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的圍術(shù)期焦慮情況及并發(fā)癥發(fā)生率。圍術(shù)期焦慮情況采用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表（mYPAS）[6-7]考察，該量表包括行為表現(xiàn)、情感表達(dá)、覺醒狀態(tài)、語言表達(dá)、父母依賴程度五大類，總分100分，得分越高代表焦慮程度越嚴(yán)重，分別在患兒入院時、手術(shù)當(dāng)日早晨及出院時進行一次評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒圍術(shù)期焦慮情況的比較

兩組患兒入院時的焦慮得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒手術(shù)當(dāng)日早晨及出院時的焦慮得分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[8-9]，我國每年新出生的先天性心臟病患兒在15～20萬左右，給家庭和社會都帶去嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。外科手術(shù)是治療先天性心臟病的主要手段，雖獲得了較理想的臨床療效，但受開胸、體外循環(huán)及輸血等因素的影響，患兒術(shù)后往往承擔(dān)較嚴(yán)重的疼痛，且機體恢復(fù)也明顯減慢[10]。此種情況下，非開胸手術(shù)逐漸獲得了患兒家長的認(rèn)可，故介入封堵術(shù)也成為目前針對先天性心臟病應(yīng)用最廣的治療手段[11]。

介入封堵術(shù)是指在X光線的輔助下，經(jīng)股動脈或股靜脈穿刺后插入特制的導(dǎo)管，將封堵器由外周送到病變部位，并將封堵器釋放后固定在病變處，達(dá)到根治先天性心臟病的目的[12]。受年齡的影響，患兒無論是在手術(shù)治療過程中還是術(shù)后的康復(fù)中，都難以較好的進行配合，不但使并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險增加，且還會明顯影響到治療的成功率[13]。因此，極有必要為患兒提供一套行之有效的護理方案。

家庭中心式護理模式為美國衛(wèi)生系統(tǒng)一個新穎且使用廣泛的護理理念，其強調(diào)護理過程中應(yīng)充分的重視家庭的作用，主張醫(yī)護人員將健康信息和護理經(jīng)驗傳授給患兒的父母、家庭及其他關(guān)系密切的人，并指導(dǎo)他們妥善的照護患兒，以促進其的健康[14-15]。本研究中，觀察組患兒采用家庭中心式護理模式，對照組患兒實行常規(guī)護理，結(jié)果提示，觀察組患兒不但手術(shù)前和出院時的焦慮得分明顯低于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。孩子是家庭的未來和希望，大多數(shù)家長在知道患兒的病情后，常會出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，如焦慮、悲觀、抑郁等，當(dāng)這些情緒不經(jīng)意間傳遞給患兒后，難免引起患兒的緊張和害怕心理，增加患兒對治療的恐懼感，而影響到其對治療的配合。家庭中心式護理模式積極的向患兒的照料者傳遞疾病和治療有關(guān)的知識，并對其進行照護能力的培訓(xùn)，在促進家庭及照料者對疾病的認(rèn)知的同時，有效的調(diào)動了照料者的護理積極性，不但有助于減輕家長的心理負(fù)擔(dān)，且還能使患兒充分的感受到來自家庭的關(guān)心和愛護，加上家庭式的治療環(huán)境，故可有效的緩解患兒的焦慮情緒。同時家庭中心式護理還主張照料者參與到患兒的護理工作中，有助于患兒更好的接受相關(guān)治療和護理，故并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。endprint

綜上所述，家庭中心式護理模式能有效的減輕先天性心臟病介入封堵術(shù)患兒的焦慮程度，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在先天性心臟病經(jīng)介入封堵術(shù)治療患兒中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳瑤瑤，黃鵬，肖冬玉，等.精細(xì)化護理在嬰幼兒先心病圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2017，36（6）：777-780.

[2]秦惠芝.低體重先心病心內(nèi)直視術(shù)的護理體會[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（4）：169-170.

[3]趙世華.中國先天性心臟病介入治療：成功與挑戰(zhàn)[J].中國循環(huán)雜志，2013，28（8）：565-567.

[4]王英杰，李楊.以家庭為中心的教育干預(yù)對活動性癲癇患兒服藥依從性及健康狀況的影響[J].中華護理雜志，2015， 50（10）：1157-1162.

[5]曾莉，羅順清，程婷，等.以家庭為中心的護理模式對先天性心臟病患兒家庭照料者生活質(zhì)量的影響研究[J].護理管理雜志，2017，17（1）：52-54.

[6]李志春.音樂療法減輕先天性心臟病介入治療患兒術(shù)前焦慮的效果觀察[J].天津護理，2015，23（5）：439-440.

[7]白德明，劉穎，孟喜軍，等.小兒骨科圍手術(shù)期的心理干預(yù)[J].臨床小兒外科雜志，2014，13（6）：521-523.

[8]尹彥麗.幼齡兒童先天性心臟病介入封堵術(shù)的臨床護理要點分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：150-151.

[9]王曉紅.以家庭為中心的護理在先心病患兒圍術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（31）：106-107.

[10]古勇霞，陳麗媛，黃春燕，等.小兒先天性心臟病介入封堵術(shù)后發(fā)熱原因分析及護理體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（1）：108-109.

[11]劉勤.細(xì)節(jié)護理對預(yù)防先天性心臟病患兒介入封堵術(shù)后肺部感染的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，9（1）：108-109.

[12]王首正，劉垚，王珊，等.單純超聲引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈行動脈導(dǎo)管封堵術(shù)的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（27）：2183-2184.

[13]衛(wèi)紅梅.小兒先天性心臟病介入封堵術(shù)中的護理配合[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（35）：54-64.

[14]唐利華，楊春紅，楊少麗，等.以家庭為中心的護理在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015， 32（5）：860-861.

[15]藺萃，許鳳霞，張永法.以家庭為中心的護理在兒科護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（2）：130-132.

（收稿日期：2017-08-31 本文編輯：孟慶卿）endprint