陳婧　鄭曉瑩　馮晉紅

【摘要】 目的 分析介入治療先天性心臟病術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察與護(hù)理。方法 對(duì)49例先天性心臟病患兒采取介入治療方式進(jìn)行干預(yù)。手術(shù)前后加強(qiáng)對(duì)患兒的觀察和護(hù)理， 認(rèn)真觀察患兒的生命體征、出血情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 49例患兒手術(shù)成功， 手術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 封堵器介入是治療先天性心臟病的重要手段， 手術(shù)前后對(duì)患兒采取有效的觀察與護(hù)理措施能夠促進(jìn)手術(shù)成功， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 介入治療；先天性心臟??；護(hù)理；觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.165

先天性心臟病所指的是新生兒出生過(guò)程中即存在的血管異常， 是胎兒在母體發(fā)育中出現(xiàn)的心血管畸形， 與環(huán)境、遺傳等因素息息相關(guān)[1]。部分病情較輕的患兒可以存活到成年， 但是病變較為嚴(yán)重的患兒可能存在復(fù)合畸形， 往往難以存活到成年[2]。以往臨床中多采用體外循環(huán)直視下行矯治手術(shù)， 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 介入療法在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛， 且取得良好的治療成效。本文將本院49例先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象， 在介入治療基礎(chǔ)上給予細(xì)心的觀察護(hù)理， 取得良好成效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年2月～2015年1月收治的49例先天性心臟病患兒作為觀察對(duì)象， 均經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診。其中男23例、女26例；年齡最小3歲、最大11歲；其中房間隔缺損（ASD）16例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）15例、膜周部室間隔缺損（VSD）10例、肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS）8例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對(duì)年齡<8歲、對(duì)疼痛的耐受度差且配合度較差的患兒使用靜脈全身麻醉；其余患兒應(yīng)用局部麻醉。VAD與PDA患兒在手術(shù)之前先進(jìn)行心臟與血管造影， 掌握病情， 選擇合適的封堵器進(jìn)行治療。通過(guò)試驗(yàn)封堵器的大小規(guī)格合適， 未出現(xiàn)殘余分流的狀況之后進(jìn)行釋放， 并將輸送裝置撤除， 予以加壓包扎后將患兒送回病房中。VSD與ASD患兒皮下注射0.01 ml/kg低分子肝素， 并根據(jù)患兒的實(shí)際體重給予阿司匹林， 連續(xù)治療6個(gè)月， 預(yù)防血栓， PDA患兒手術(shù)之后通常不給予抗凝藥物， 主要是常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生， 時(shí)間為3～5 d。

1. 2. 2 護(hù)理方法 手術(shù)前護(hù)理人員指導(dǎo)患兒配合各項(xiàng)檢查， >

4歲患兒需練習(xí)在床上大小便；觀察和記錄患兒的生命體征狀況， 術(shù)前6 h禁食、4 h禁水；手術(shù)后加強(qiáng)生命體征的檢測(cè)， 完全清醒后可適當(dāng)給予流質(zhì)食物， 持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 觀察是否出現(xiàn)血腫及其他不良現(xiàn)象， 定時(shí)測(cè)量體溫。

1. 2. 3 并發(fā)癥護(hù)理 ①心律失常：由于導(dǎo)管的刺激可能造成心律失常， 要求醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中謹(jǐn)慎操作， 探頭到到頭部之后讓患兒放松身心， 囑咐患兒深呼吸， 密切注意血壓、心率、脈搏等變化。一旦出現(xiàn)胸痛、面色蒼白以及ST段抬高等現(xiàn)象要及時(shí)處理， 防止心律失常及心包填塞的發(fā)生[3]。本研究中有1例患兒在術(shù)后24 h內(nèi)通過(guò)心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速， 沒(méi)有不適癥狀， 通過(guò)地塞米松干預(yù)2 d后恢復(fù)竇性心律。對(duì)患兒進(jìn)行24～48 h的動(dòng)態(tài)心電圖檢查， 存在異常的患兒適當(dāng)延長(zhǎng)出院時(shí)間， 直到心電圖檢查結(jié)果為正常狀態(tài)才能夠允許出院。②出血或血栓：手術(shù)過(guò)程中需要用肝素凝血、拔管之后壓迫不當(dāng)?shù)纫蛩乜赡芤l(fā)局部出血， 還可能造成局部血腫。③殘余分流和溶血：在合并PDA與VSD的患兒中較為多見(jiàn)， 溶血的發(fā)生時(shí)間集中在手術(shù)后24 h內(nèi)， 此時(shí)要仔細(xì)觀察患兒皮膚與虹膜是否出現(xiàn)黃染、血紅蛋白尿等， 輕者無(wú)需特殊干預(yù)， 嚴(yán)重的患兒需應(yīng)用碳酸氫鈉或激素治療， 以免對(duì)腎臟造成損傷。④封堵器脫落：如果封堵器選擇不當(dāng)可能造成脫落進(jìn)入患兒肺循環(huán)中， 是嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥之一， 可能造成患兒猝死， 盡管臨床中發(fā)生率非常低， 但是仍然需要引起重視[4]。⑤臂叢神經(jīng)損傷：由于上肢固定姿勢(shì)不良可能造成臂叢神經(jīng)損傷， 導(dǎo)致上肢酸痛、不能上舉等。

2 結(jié)果

49例患兒全部介入治療成功， 成功率達(dá)到100%， 其中1例

患兒出現(xiàn)心律失常， 癥狀較輕， 且通過(guò)地塞米松干預(yù)之后恢復(fù)正常；1例患兒在手術(shù)后第6天突發(fā)鼻出血， 通過(guò)壓迫、填塞等方式成功止血。對(duì)患兒進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪， 應(yīng)用心電圖與超聲心動(dòng)圖等儀器檢查未發(fā)現(xiàn)殘余分流現(xiàn)象， 49例患兒的封堵器位置均能夠準(zhǔn)確固定。

3 小結(jié)

經(jīng)導(dǎo)管置入封堵器是治療先天性心臟病的重要方法之一， 其治療效果佳， 能夠顯著改善患兒的病情與生活質(zhì)量[5]。但是受到手術(shù)、環(huán)境、藥物等多方面因素的干擾， 在臨床應(yīng)用過(guò)程中還存在著較多的并發(fā)癥。常見(jiàn)的有心律失常、出血、血栓、封堵器脫落、溶血以及臂叢神經(jīng)損傷等。本文在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予患兒全面的觀察和護(hù)理， 有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)恢復(fù)， 具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜杰， 高俊孌， 宋玉平， 等. 68例先天性心臟病介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).護(hù)理實(shí)踐與研究， 2010， 7（8）：47-49.

[2] 劉翠霞， 劉素然， 趙志秒， 等.小兒先天性心臟病復(fù)合畸形介入治療的圍術(shù)期護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2010， 7（11）：38-39.

[3] 譚小莉.圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理在介入封堵術(shù)治療小兒先天性心臟病的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（14）：2132-2133.

[4] 郝開(kāi)顏.實(shí)施臨床路徑對(duì)小兒先天性心臟病介入封堵治療的護(hù)理.全科護(hù)理， 2012， 10（12）：1092-1093.

[5] 郭樹(shù)領(lǐng)， 程鳳麗， 王靜， 等.先天性心臟病經(jīng)介入封堵術(shù)前術(shù)后心理干預(yù)護(hù)理及生活質(zhì)量的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2011， 1（17）：132.

[收稿日期：2015-11-10]