馬培

【摘要】 目的：探討應(yīng)用逍遙丸聯(lián)合降壓藥治療老年高血壓合并抑郁癥狀患者的臨床效果。方法：按接診時(shí)間將80例老年高血壓合并抑郁癥狀患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。兩組患者均給予施慧達(dá)降壓治療。在此基礎(chǔ)上，對照組聯(lián)合黛力新治療，觀察組聯(lián)合逍遙丸治療。治療4周，比較兩組患者血壓水平、抑郁癥狀及降壓效果。結(jié)果：兩組患者血壓水平、抑郁癥狀較治療前均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但觀察組患者血壓水平、抑郁癥狀均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組降壓效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)降壓藥聯(lián)合逍遙丸治療老年高血壓合并抑郁癥狀患者，能有效緩解患者抑郁癥狀，降低血壓水平。

【關(guān)鍵詞】 逍遙丸； 老年高血壓； 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.028 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0056-02

高血壓是臨床常見的慢性疾病，在中醫(yī)診斷中屬“眩暈”范疇，以老年患者居多。高血壓是終生疾病，需長期服用降壓藥治療，如血壓控制不穩(wěn)定，極易導(dǎo)致靶器官損害，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，是老年患者致死、致殘的主要危險(xiǎn)因素之一。在長期治療中，老年患者因衰老，社會角色和生活方式等周圍環(huán)境的改變，容易導(dǎo)致情志不舒，誘發(fā)抑郁等情緒方面的問題。據(jù)報(bào)道，高血壓合并抑郁的發(fā)生率為23.4%，尤以老年患者為多[1]。高血壓和抑郁相互存在、相互作用，常常導(dǎo)致降壓效果不理想、情緒惡化，并形成惡性循環(huán)，不利于疾病預(yù)后。本研究探討在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上應(yīng)用逍遙丸治療老年高血壓合并抑郁癥狀患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為南通市中醫(yī)院城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年1月-2016年12月接診的80例老年高血壓合并抑郁癥狀的門診患者。所有研究對象經(jīng)中醫(yī)辨證均屬腎虛肝郁型，排除其他證候或合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者。按接診時(shí)間將入選患者分為對照組和觀察組，每組40例。其中對照組為2015年1-12月接診的患者，男22例，女18例，年齡65～78歲，平均（70.95±3.71）歲。觀察組為2016年1-12月接診的患者，男19例，女21例，年齡67～77歲，平均（72.15±3.04）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予施慧達(dá)[施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司，國藥準(zhǔn)字H198903]2.5 mg口服，每日1次。對照組在此基礎(chǔ)上給予黛力新（丹麥靈北制藥有限公司，H20130126）0.5 mg口服，每日晨起1片。觀察組在基礎(chǔ)降壓治療上給予逍遙丸（九芝堂股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020469）口服，一次8丸，每日2次。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后的抑郁癥狀、血壓水平及降壓效果。（1）抑郁癥狀采用流調(diào)中心抑郁量表（center for epidemiological studies depression scale，CES-D）篩查。CES-D量表分為消極情緒、積極情緒、軀體癥狀和人際關(guān)系4個(gè)維度，總分30分，≥16分為存在抑郁癥狀，得分越高，抑郁情緒越重[2]。（2）血壓測量：由同一名門診醫(yī)生使用水銀柱血壓計(jì)測量?；颊哽o坐5 min后測量，保持上臂與心臟位置齊平，連續(xù)測量2次。（3）降壓效果標(biāo)準(zhǔn)：顯效，收縮壓、舒張壓均降至正常，或血壓偏高，但收縮壓下降≥30 mm Hg或舒張壓下降≥20 mm Hg；有效，收縮壓下降20～30 mm Hg或舒張壓下降10～20 mm Hg；無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；總有效=有效+顯效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所獲得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后抑郁癥狀評分對比

治療前經(jīng)CES-D量表評分發(fā)現(xiàn)，兩組患者CES-D評分均≥16分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者CES-D評分均顯著小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后，觀察組患者CES-D評分明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后血壓水平對比

治療前，兩組患者血壓水平均高于正常值，以收縮壓升高為主；兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者血壓水平均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但觀察組患者的血壓水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者降壓效果對比

觀察組患者降壓總有效率為90.0%，對照組為72.5%，觀察組降壓效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.021，P=0.045）

3 討論

隨著我國人口的老齡化，老年高血壓的發(fā)病率不斷增高。高血壓對老年人群的健康影響更大，60%～85%的老年高血壓患者都伴有一項(xiàng)心血管病危險(xiǎn)因素[4]。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病主要因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、過度勞逸、稟賦不足與機(jī)體偏盛偏衰等因素導(dǎo)致體內(nèi)臟腑、氣血、陰陽平衡失調(diào)，氣機(jī)升降失常，肝風(fēng)內(nèi)動，痰火內(nèi)生，氣滯血瘀，痰瘀交阻而發(fā)病[5]。抑郁在于情志不舒，肝氣郁滯，病位主要在肝。肝主疏泄，能調(diào)暢氣機(jī)。若肝失疏泄，橫克脾土，肝胃不和；肝郁化火，肝火擾心[6]。西醫(yī)認(rèn)為，焦慮、抑郁情緒會激活大腦皮質(zhì)、丘腦下部和交感腎上腺系統(tǒng)，使血內(nèi)去甲腎上腺素及腎上腺素水平濃度升高，使外周血管阻力增加，升高血壓[7]。老年患者五臟漸衰，復(fù)加情志不舒，肝郁久積，氣機(jī)不暢，致肝郁脾虛，氣血生化無源，心脾失養(yǎng)，腎精虧虛[8]。治療宜疏肝解郁，補(bǔ)脾益腎疏肝。逍遙丸源自宋朝《太平惠民和劑局方》，由柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、薄荷、炙甘草、生姜8味藥組成，有疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、調(diào)節(jié)情志、補(bǔ)虛扶正之功效[9]，主要用于治療肝郁脾虛所致的郁悶不舒、胸脅脹痛、頭暈?zāi)垦?。方劑中柴胡、薄荷可疏肝解郁，有抗抑郁作用；?dāng)歸、白芍可養(yǎng)血柔肝，調(diào)和情志；白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜可健脾和胃[10]；8味藥合用，可暢肝氣，降郁火，諸癥悉平。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，逍遙丸所含的芍藥苷、柴胡皂苷、甘草酸鹽、姜黃素、薄荷酮等活性物質(zhì)可調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平，改善微循環(huán)，同時(shí)還具有抗焦慮抑郁作用[11]。黛力新是一種抗抑郁藥，主要適應(yīng)于輕、中度抑郁、焦慮，其主要成分為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛。氟哌噻噸為噻噸類神經(jīng)阻滯藥物，小劑量通過突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體促進(jìn)合成與分泌多巴胺，提升突觸間隙內(nèi)多巴胺含量，從而發(fā)揮抗抑郁作用[12]。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，小劑量可興奮神經(jīng)，抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-HT的再攝取，提高突觸間隙內(nèi)單胺類遞質(zhì)濃度[13]。兩種藥物成分協(xié)同作用，能夠更好地發(fā)揮抗抑郁作用。本次研究中，兩組患者給予黛力新或逍遙丸治療，其抑郁癥狀較治療前均顯著改善（P<0.01），說明這兩種藥物均具有良好的抗抑郁作用。兩組之間比較，觀察組患者抑郁癥狀明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。這可能因?yàn)椴糠掷夏昊颊叻明炝π潞蟪霈F(xiàn)惡心嘔吐、胃腸不適、頭痛等不良反應(yīng)，影響了服藥的依從性，從而降低了藥效。而逍遙丸價(jià)格便宜，服用方便，不良反應(yīng)少，老年患者更易于接受。由于兩組患者抑郁癥狀均得到不同程度改善，在常規(guī)降壓治療下，患者的血壓水平也較治療前顯著改善（P<0.01）。組間比較，觀察組患者血壓水平較對照組更為理想（P<0.05）。比較兩組降壓效果發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明在常規(guī)降壓基礎(chǔ)上應(yīng)用逍遙丸抗抑郁治療，能有效改善患者抑郁情緒，抑制交感神經(jīng)興奮，增加外周血管的順應(yīng)性，降低血壓。endprint

綜上，逍遙丸是疏肝解郁的經(jīng)典方劑，聯(lián)合常規(guī)降壓藥治療老年高血壓合并抑郁癥狀患者，能有效改善患者抑郁癥狀，降低血壓水平。

參考文獻(xiàn)

[1]劉粹，于雅琴，康嵐，等.北京市和吉林省高血壓共病抑郁及焦慮障礙患病率和心理社會因素分析[J].中華精神科雜志，2015，48（2）：86-91.

[2]馮笑，郭麗娜，劉堃.精簡版流調(diào)中心抑郁量表在社區(qū)老年人中的信效度評價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（10）：133-137.

[3]高晗斐，李潔.補(bǔ)腎解郁湯對老年高血壓病合并抑郁狀態(tài)患者的內(nèi)皮功能影響及療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，18（4）：30-32.

[4]王宣淇，李寧秀.我國高血壓流行病學(xué)及老年高血壓防治[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（11）：1674-1677.

[5]袁建，梁庭棟.中醫(yī)治療高血壓病機(jī)理初探[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（34）：59-61.

[6]馬臻，劉雁云.黛力新聯(lián)合加味逍遙丸對高血壓合并抑郁癥患者血清髓過氧化物酶活性、一氧化氮含量的影響及其療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（3）：21-24.

[7]蘇琳，王嵐.綜合心理干預(yù)對老年高血壓伴抑郁焦慮患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（7）：1477-1478.

[8]劉曉明，高善語，王華.從痰、瘀、氣、虛論治老年高血壓病伴抑郁癥[J].新中醫(yī)，2013，45（10）：3-4.

[9]任愛萍，陳潤澤.逍遙丸治療老年女性抑郁癥伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)93例[J].陜西中醫(yī)，2014，35（9）：1203-1205.

[10]孫鵬.逍遙丸合六味地黃丸治療廣泛性焦慮癥的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（20）：77-78.

[11]萬艷芳，張軍，王長厚.逍遙丸聯(lián)合黛力新治療“冠心病”型焦慮癥的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（15）：1617-1618.

[12]樊維娜，王建新，孫經(jīng)武，等.黛力新對冠心病介入治療手術(shù)圍術(shù)期焦慮的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，42（4）：130-133.

[13]朱俊，張超鋒，武衛(wèi)黨，等.黛力新輔助治療心肌梗死合并情感障礙患者的療效分析[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（4）：689-692.

（收稿日期：2017-06-15）endprint