林梅香

【摘要】 目的：對(duì)比分析帕羅西汀與氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的臨床效果。方法：將2014年11月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院就診的132例強(qiáng)迫癥患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各66例；對(duì)照組患者給予氯丙咪嗪治療，試驗(yàn)組患者給予帕羅西汀治療；對(duì)比分析兩組患者治療后的Y-BOCS評(píng)分、有效率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：在治療前兩組患者Y-BOCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療6周后，試驗(yàn)組Y-BOCS評(píng)分為（15.14±3.87）分，顯著低于對(duì)照組的（18.56±5.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療12周后，試驗(yàn)組Y-BOCS評(píng)分為（8.54±3.86）分，顯著低于對(duì)照組的（13.02±3.71）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組總有效率為72.73%，顯著高于對(duì)照組的65.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組3例視物模糊，2例口干，3例嘔吐、惡心，1例乏力，2例便秘，1例嗜睡，不良事件發(fā)生率為18.18%；試驗(yàn)組1例惡心，1例口干，不良事件發(fā)生率為3.03%；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.862，P<0.05）。結(jié)論：與氯丙咪嗪相比較，帕羅西汀臨床效果較優(yōu)，患者服藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)迫癥； 帕羅西汀； 氯丙咪嗪； Y-BOCS評(píng)分； 不良事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0050-02

在精神科疾病中強(qiáng)迫癥屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床中患者常表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥狀，但關(guān)于強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制目前還不確定[1]。氯丙咪嗪為臨床治療強(qiáng)迫癥的一線典型藥物，但很多患者在用藥后常出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，這導(dǎo)致患者用藥依從性較差；所以，氯丙咪嗪在臨床中的應(yīng)用受到了一定的限制[2-3]。而帕羅西汀屬于新一代治療強(qiáng)迫癥藥物；有研究稱(chēng)帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥患者臨床效果較優(yōu)[4]。為對(duì)比分析帕羅西汀與氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的臨床效果，本文對(duì)2014年11月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院就診的132例強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將其歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年11月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院就診的132例強(qiáng)迫癥患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各66例。132例患者均滿足CCMD-3強(qiáng)迫癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)迫癥評(píng)估量表評(píng)分>16分；排除患有嚴(yán)重腎、心、肝、腦等器質(zhì)性疾病患者，排除因精神分裂癥和情感性精神障礙所引發(fā)的強(qiáng)迫癥患者。對(duì)照組中，男36例，女30例，年齡21～64歲，平均（46.8±3.2）歲；病程1～9年，平均（4.5±1.2）年。試驗(yàn)組中，男37例，女29例，年齡22～63歲，平均（45.4±3.6）歲；病程0.5～9.4年，平均（4.1±1.4）年。兩組患者性別、年齡及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予氯丙咪嗪（生產(chǎn)批號(hào)：980221；湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司）治療，治療初始劑量為50 mg/d，在10 d內(nèi)用藥劑量逐漸增至150～200 mg/d。試驗(yàn)組患者給予帕羅西?。ㄉa(chǎn)批號(hào)：001036；中美天津史克制藥有限公司）治療，治療初始劑量為20 mg/d，在10 d內(nèi)用藥劑量逐漸增至40～60 mg/d。兩組患者在用藥期間不再服用其他類(lèi)抗精神類(lèi)藥物，對(duì)于出現(xiàn)失眠患者給予一定量的苯二氮類(lèi)藥物進(jìn)行治療，并注意觀察治療過(guò)程中兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）強(qiáng)迫量評(píng)估量表：利用Yale-Brown強(qiáng)迫量評(píng)估量表（Y-BOCS）對(duì)兩組患者治療前、治療6周和12周后患者強(qiáng)迫癥狀進(jìn)行評(píng)估。（2）療效：在治療第12周后，痊愈，患者臨床有效減分率≥75%；顯效，患者臨床有效減分率在50%～75%；有效，患者臨床有效減分率在25%～50%；無(wú)效，患者臨床有效減分率<25%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者出現(xiàn)乏力、嘔吐、口干等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Yale-Brown強(qiáng)迫量評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者Y-BOCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療6周后，試驗(yàn)組Y-BOCS評(píng)分為（15.14±3.87）分，顯著低于對(duì)照組的（18.56±5.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療12周后，試驗(yàn)組Y-BOCS評(píng)分為（8.54±3.86）分，顯著低于對(duì)照組的（13.02±3.71）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者有效率對(duì)比

試驗(yàn)組有18例患者無(wú)效，總有效率為72.73%；對(duì)照組有23例患者無(wú)效，總有效率為65.15%；試驗(yàn)組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 不良反應(yīng)的發(fā)生率

對(duì)照組患者有3例患者發(fā)生視物模糊，有2例患者發(fā)生口干，有3例患者發(fā)生嘔吐、惡心，有1例患者發(fā)生乏力，2例發(fā)生便秘，1例發(fā)生嗜睡，不良事件的發(fā)生率為18.18%（12/66）；患者耐受性較差，常需要對(duì)癥進(jìn)行治療。試驗(yàn)組中，有1例患者發(fā)生惡心，1例患者發(fā)生口干，不良事件的發(fā)生率為3.03%（2/66），患者一般無(wú)需進(jìn)行處理，相關(guān)癥狀便可得到有效緩解。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.862，P<0.05）。endprint

3 討論

強(qiáng)迫癥是以反復(fù)侵入性的沖動(dòng)/想法，或催促產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念為主要特征，屬于慢性易致殘性神經(jīng)癥性障礙?，F(xiàn)在，美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)實(shí)踐指南中的治療標(biāo)準(zhǔn)為行高劑量5-羥色胺類(lèi)抗抑郁藥及心理療法。Greberg等[5]的薈萃研究表明，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可以產(chǎn)生較高療效指數(shù)，患者認(rèn)知行為治療也同樣如此，5-羥色胺再攝取抑制劑治療強(qiáng)迫癥療效指數(shù)為1.18，而5-羥色胺再攝取抑制劑聯(lián)合認(rèn)知行為高達(dá)1.72。Montoy等[6]研究發(fā)現(xiàn)約有38%的難治性患者臨床治療效果較差，患者強(qiáng)迫癥狀全部消失比例僅為30%；隨訪研究表明，患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)迫癥治療后，患者強(qiáng)迫癥狀全部消失比例僅為12%～20%。因此，強(qiáng)迫癥患者臨床治療是醫(yī)學(xué)工作者所面臨的共同難題。

最近十幾年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制可能與患者5-羥色胺功能低下有著密切的關(guān)系[6-8]。帕羅西汀為治療強(qiáng)迫癥的新型藥物，該藥物可以選擇性抑制突觸間隙5-羥色胺的再攝取，從而有效增加5-羥色胺的濃度，因此增強(qiáng)腦內(nèi)5-羥色胺的功能，讓中腦縫基底節(jié)通路脫出現(xiàn)抑制作用，因此治療強(qiáng)迫癥表現(xiàn)出較優(yōu)的臨床效果[9-10]。而氯丙咪嗪作為傳統(tǒng)藥物治療時(shí)，患者毒副作用較大且耐藥性較差；所以帕羅西汀在臨床應(yīng)用中具有著一定優(yōu)勢(shì)；然而帕羅西汀對(duì)去甲腎上腺素能、膽堿能及組胺能系統(tǒng)表現(xiàn)出一定的作用，因此患者常會(huì)發(fā)生震顫、口干等一些不良反應(yīng)，然而5-羥色胺具有著較高的選擇性，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀較輕微[11-12]。本研究表明，在治療6、

12周后，試驗(yàn)組Y-BOCS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組總有效率為72.73%，顯著高于對(duì)照組的65.15%（P<0.05）；對(duì)照組不良事件發(fā)生率為18.18%；顯著高于試驗(yàn)組（3.03%）（字2=4.862，P<0.05）。

陳漢華[2]研究發(fā)現(xiàn)，帕羅西汀治療12周后，總有效率為64.8%，低于氯丙咪嗪的有效率（68.5%）。而劉麗紅[1]研究表明，帕羅西汀治療后總有效率為92.31%，顯著高于氯丙咪嗪的總有效率（51.92%）（P<0.05）。這與本文研究結(jié)果存在著一定差異，可能是因?yàn)闃颖具x擇時(shí)差異導(dǎo)致的?？傊?，帕羅西汀臨床效果較優(yōu)，患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint