張益龍

[摘要]目的 研究靜脈泵注0.5 μg/kg右美托咪定在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年5月～2017年3月我院收治的行婦科腹腔鏡手術(shù)的女性患者100 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者予以常規(guī)誘導(dǎo)及維持麻醉，試驗(yàn)組患者在常規(guī)誘導(dǎo)及維持麻醉的基礎(chǔ)上，在距手術(shù)結(jié)束約30 min時(shí)靜脈泵注入0.5 μg/kg 右美托咪定，并于15 min內(nèi)完成。評(píng)估兩組患者麻醉蘇醒期間的躁動(dòng)、鎮(zhèn)靜、寒戰(zhàn)、不良反應(yīng)及認(rèn)知功能情況等。結(jié)果 試驗(yàn)組的躁動(dòng)評(píng)分[（93.2±2.7）分]、鎮(zhèn)靜評(píng)分[（3.68±0.21）分]、寒戰(zhàn)評(píng)分[（95.0±3.0）分]均高于對(duì)照組的（78.3±1.8）、（1.39±0.11）、（78.8±2.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后，試驗(yàn)組的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表評(píng)分低于對(duì)照組[（25.1±0.8）分 vs.（28.0±0.5）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。試驗(yàn)組的總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（10.0% vs. 32.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈泵注0.5 μg/kg右美托咪定對(duì)預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及寒戰(zhàn)具有顯著的臨床效果，對(duì)認(rèn)知功能的影響較小，可提高全身麻醉蘇醒期的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；婦科腹腔鏡手術(shù)；麻醉蘇醒期；躁動(dòng)評(píng)分；不良反應(yīng)；認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R614.2+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0051-03

Application of intravenous pump infusion of 0.5 μg/kg Dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery

ZHANG Yi-long

Department of Anesthesia，the First Hospital of Longyan Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

[Abstract]Objective To study the application value of intravenous pump infusion of 0.5 μg/kg Dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery.Methods 100 female patients admitted into our hospital from May 2016 to March 2017 were selected as the research objects.All patients were randomly divided into the experimental group and the control group，and there were 50 patients in each group.The patients in the control group were given the routine induction and maintenance anesthesia，while the patients in the experimental group were given intravenous pump infusion of 0.5 μg/kg Dexmedetomidine at about 30 minutes before the end of the operation on the basis of the routine induction and maintenance anesthesia，and it was completed within 15 minutes.The restlessness，sedation，shivering，adverse reactions and cognitive function of the two groups were evaluated during the anesthesia recovery period.Results The score of restlessness，sedation，and shivering in the experimental group were higher than those in the control group [（93.2±2.7） points vs. （78.3±1.8） points；（3.68±0.21） points vs. （1.39±0.11） points；（95.0±3.0） points vs. （78.8±2.1） points]，and the differences were statistically significant （P<0.01）.After the operation，the score of the simple mental state evaluation scale in the experimental group was lower than that of the control group [（25.1±0.8） points vs. （28.0±0.5） points]，and the differences were statistically significant （P<0.01）.The total incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group （10.0% vs. 32.0%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Intravenous pump infusion of 0.5 μg/kg Dexmedetomidine applied in gynecological laparoscopic surgery about 30 minutes before the end of the operation has a significant clinical effect on preventing the restlessness，shivering during general anesthesia awakening period，and has little effect on cognitive function， and can improve the quality of general anesthesia recovery period.endprint

[Key words]Dexmedetomidine；Gynecological laparoscopic surgery；Anesthesia awakening period；Restlessness score；Adverse reaction；Cognitive function

近年來(lái)，對(duì)于手術(shù)患者的全身麻醉誘導(dǎo)以及麻醉蘇醒的研究成為一個(gè)非常熱門的話題[1]。在全身麻醉患者蘇醒期間，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)、躁動(dòng)及其全身不適，甚至出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙[2]。根據(jù)近幾年麻醉復(fù)蘇方面相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)、寒戰(zhàn)及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率在美國(guó)平均為0.2%，而在國(guó)內(nèi)，平均為2%。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)麻醉藥會(huì)對(duì)高齡手術(shù)患者造成嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙[3]。如何減輕全身麻醉患者的寒戰(zhàn)、躁動(dòng)及認(rèn)知功能障礙已經(jīng)引起臨床的廣泛關(guān)注。右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動(dòng)藥，其主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗抑郁等的作用，同時(shí)可產(chǎn)生輕度抑制呼吸的作用[4]。同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，0.5 μg/kg右美托咪定對(duì)減輕腹腔鏡患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及對(duì)認(rèn)知功能恢復(fù)具有良好效果。本研究主要探討手術(shù)結(jié)束前30 min 靜脈泵注0.5 μg/kg右美托咪定在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年3月我院收治的100例行婦科腹腔鏡手術(shù)的女性患者為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)健康體檢，100例患者均已排除泌尿系統(tǒng)感染、腎實(shí)質(zhì)病變、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝膽疾病、心功能衰竭和心腦血管疾病等疾病，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組年齡25～48歲，平均（33.8±1.9）歲；身高153～171 cm，平均（159.2±3.1）cm；體質(zhì)量50～69 kg，平均（58.6±2.2）kg。對(duì)照組年齡26～45歲，平均（32.7±1.6）歲；身高155～170 cm，平均（159.4±2.2）cm；體質(zhì)量49～68 kg，平均（55.7±3.0）kg。兩組患者的年齡、身高等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)麻醉，即先靜脈注射3 μg/kg瑞芬太尼（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197；宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：按C20H28N2O5計(jì)1 mg）、0.15 mg/kg 咪達(dá)唑侖（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433；浙江九旭藥業(yè)有限公司；規(guī)格：1 ml∶5 mg）、2 mg/kg 丙泊酚（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163406；廣東嘉博制藥有限公司；規(guī)格：10 ml∶200 mg）、0. 15 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨（批號(hào)：201512054；江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：2.5 ml∶5 mg），然后對(duì)患者行機(jī)械通氣，手術(shù)過(guò)程中行麻醉維持，予以靜脈泵注0.2 μg/（kg·min） 順式阿曲庫(kù)銨（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298；上海恒瑞醫(yī)藥有限公司；規(guī)格：25 mg），5 mg/（kg·h）丙泊酚（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842；廣東嘉博制藥有限公司；規(guī)格：20 ml∶200 mg），視患者術(shù)中情況調(diào)整吸入麻醉劑的劑量。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者術(shù)中情況調(diào)整吸入麻醉劑的劑量，在距手術(shù)結(jié)束約30 min時(shí)靜脈泵注入0.5 μg/kg右美托咪定，并于15 min內(nèi)注射完成。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者麻醉蘇醒期間的躁動(dòng)、鎮(zhèn)靜、寒戰(zhàn)等情況，評(píng)分越高代表麻醉蘇醒效果越好[5]；統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況并進(jìn)行比較；使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)（mini-mental state evaluation，MMSE）量表評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能，評(píng)價(jià)患者手術(shù)前、手術(shù)后第7天的認(rèn)知功能，最高分為30分，分?jǐn)?shù)27～30分為正常，分?jǐn)?shù)<27分為認(rèn)知功能障礙。癡呆嚴(yán)重程度分級(jí)方法：輕度為MMSE>21分；中度為MMSE 10～20分；重度為MMSE<10分[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉蘇醒期間躁動(dòng)、鎮(zhèn)靜、寒戰(zhàn)評(píng)分的比較

試驗(yàn)組患者麻醉蘇醒期間的躁動(dòng)、鎮(zhèn)靜、寒戰(zhàn)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后MMSE評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前的MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后，兩組的MMSE評(píng)分較術(shù)前均降低（P<0.05），且試驗(yàn)組的MMSE評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

2.3兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于某些婦科疾病中。腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等方面的優(yōu)勢(shì)，成為大多數(shù)醫(yī)院及患者的首選[8]。如今臨床上最常用的麻醉藥物為丙泊酚和瑞芬太尼，這兩種藥物以其麻醉效果明顯、快速、可控性好等的優(yōu)點(diǎn)受到廣大麻醉師的青睞[9-10]，但是，由于這兩種藥物臨床應(yīng)用中作用時(shí)間較短，部分患者在拔管可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等其他不良反應(yīng)，給患者預(yù)后帶來(lái)很大困難[11]。

右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動(dòng)藥，其與受體的結(jié)合率高達(dá) 1620∶1[12-13]，其可抑制去甲腎上腺素的釋放，令交感神經(jīng)張力降低，避免術(shù)中各種操作引起患者出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、暫時(shí)性高血壓等不良反應(yīng)，并且該藥半衰期>2 h[14]，遠(yuǎn)大于可樂(lè)定。臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，目前使用鹽酸右美托咪定注射液主要出現(xiàn)竇性停搏、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、暫時(shí)性高血壓等不良反應(yīng)[13]。有臨床經(jīng)驗(yàn)表明，給患者注射右美托咪定藥物的起效時(shí)間為5 min左右，且需要注射的負(fù)荷量為0. 5 μg/kg[10]。右美托咪定的給藥速度及劑量對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)影響較明顯，若藥量過(guò)多或給藥速度過(guò)快均可造成患者出現(xiàn)血壓大幅升高，心率急速下降，因此臨床應(yīng)用中要注意合理控制用藥速度及用量[15-16]。endprint

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈泵注右美托咪定對(duì)預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及寒戰(zhàn)具有顯著的臨床效果，對(duì)認(rèn)知功能的影響較小，可提高全身麻醉蘇醒期的質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉德昭，黃品婕，羅晨芳，等.脂微球化前列地爾對(duì)原位肝移植術(shù)患者肺損傷的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（3）：338-341.

[2]張偉，茅曉玉，張衛(wèi)，等.不同劑量右美托咪定對(duì)婦科手術(shù)患者異丙酚順行性遺忘作用的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2014，34（5）：533-536.

[3]周密，張明瑜，許曉東，等.靶控輸注瑞芬太尼與恒速輸注右美托咪定用于小兒全憑靜脈麻醉蘇醒期的臨床研究[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（2）：227-230.

[4]邵嫻，張瑾，邢玉英，等.右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（1）：49-51.

[5]吳涯雯，曾靜賢，張雙全，等.右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)全身麻醉氣管插管期心血管反應(yīng)的影響[J/CD].中華腔鏡外科雜志（電子版），2013，6（2）：48-51.

[6]唐潤(rùn)林，鄭紫磊.硬膜外復(fù)合全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（2）：338-340.

[7]Esmaoglu A，Yegenoglu F，Akin A，et al.Dexmedetomidine added to levobupivacaine prolongs axillary brachial plexus block[J].Anesth Analg，2010，111（6）：1548-1551.

[8]Kosugi T，Mizuta K，F(xiàn)ujita T，et al.High concentra-tions of dexmedetomidine inhibit compound action potentials in frog sciatic nerves without alpha2 adrenoceptor activation[J].Br J Pharmacol，2010，160（7）：1662-1676.

[9]沈社良，王文元，胡雙飛，等.右美托咪定與哌替啶預(yù)防全麻患者術(shù)后寒戰(zhàn)效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012， 32（10）：1211-1213.

[10]Afonso J，Reis F.Dexmedetomidine：current role in anesthesia and intensive care[J].Rev Bras Anestesiol，2012，62（1）：118-123.

[11]吳涯雯，黃鴻暉，曾靜賢，等.右美托咪啶用于婦科腹腔鏡手術(shù)全麻后寒戰(zhàn)的效果：前瞻性、隨機(jī)、單盲、臨床對(duì)比研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（4）：611-614.

[12]Cui Z，Chow DS，Wu L，et al.High performance liquid chromatography-tandem mass spectrometric assay of dexmedetomidine in plasma，urine and amniotic fluid samples for pregnant ewe model[J].J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci，2014，961：13-19.

[13]Inoue K，Sakamoto T，F(xiàn)ujita Y，et al.Development of a stable isotope dilution UPLC-MS/MS method for quantification of dexmedetomidine in a small amount of human plasma[J].Biomed Chromatogr，2013，27（7） ：853-858.

[14]戴東升，邱良誠(chéng)，吳曉丹，等.右美托咪定與利多卡因抑制芬太尼誘發(fā)全麻誘導(dǎo)期患者嗆咳反應(yīng)效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（5）：576-578.

[15]黃芳，王俊，楊新靜，等.右美托咪定在老年患者外科術(shù)后機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（41）：3211-3215.

[16]趙曉春，佟冬怡，龍波，等.不同劑量右美托咪定對(duì)甲狀腺手術(shù)全麻患者蘇醒質(zhì)量的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：239-243.

（收稿日期：2017-08-09 本文編輯：許俊琴）endprint