唐玉新，李燕艷

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

個性化培訓(xùn)方案在急救中心低年資護(hù)士核心勝任力培訓(xùn)中的應(yīng)用

唐玉新，李燕艷

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

目的探討個性化培訓(xùn)方案在急救中心低年資護(hù)士核心勝任力培訓(xùn)中的效果。方法將個性化培訓(xùn)方案用于急救中心入科3年內(nèi)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。分別將案例分析法、情境再現(xiàn)演練及個案護(hù)理匯報(bào)用于低年資護(hù)士入科安全培訓(xùn)、獨(dú)立值班考核及出科考核，于入科時、培訓(xùn)12個月后對護(hù)士的急救知識及臨床實(shí)際工作能力進(jìn)行考核，并采用胡波等研制的“護(hù)士核心勝任力評價(jià)量表”對急救中心護(hù)士核心勝任力進(jìn)行評價(jià)[1]。結(jié)果培訓(xùn)后護(hù)理人員急救知識及臨床實(shí)際工作能力考核成績較培訓(xùn)前有較大提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)士核心勝任力評分較培訓(xùn)前提高，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論個性化培訓(xùn)方案能明顯提高急救中心低年資護(hù)士核心勝任力，是一種較為理想的培訓(xùn)方法。

個性化培訓(xùn)；低年資護(hù)士；核心勝任力

急救中心作為搶救危重患者的前沿陣地，承擔(dān)危重患者急救、轉(zhuǎn)運(yùn)及監(jiān)護(hù)治療工作，護(hù)理工作量日益增大，為了應(yīng)對這一狀況，大量低年資護(hù)士進(jìn)入急救中心。低年資護(hù)士由于專業(yè)知識欠缺,技術(shù)水平相對較低,病情觀察能力及應(yīng)急處理能力欠佳，因而處于護(hù)理差錯的高發(fā)階段[2],對護(hù)理質(zhì)量和患者安全方面產(chǎn)生一定的影響。如何采取有效的培訓(xùn)方法，提升護(hù)士核心勝任力，一直是護(hù)理管理部門關(guān)注的重點(diǎn)。勝任力通常是指一個組織中的員工所具備的能夠勝任工作崗位要求的知識、技能、能力和特質(zhì)[3]，它是任職者各種能力的完備整合,是任職者的一種綜合能力。護(hù)士核心勝任力屬于職業(yè)核心能力,它是一種可遷移的能力，使護(hù)理人員能夠迅速適應(yīng)崗位的變化，順利進(jìn)行護(hù)理活動，具有普遍性、可遷移性和工具性的特點(diǎn)。同時，當(dāng)護(hù)理的工作任務(wù)和環(huán)境發(fā)生變化時，具備這一能力的護(hù)理人員能夠在變化了的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識和技能，勝任改變了的工作任務(wù)。

我院自2015年1月起將個性化培訓(xùn)方案用于急救中心3年內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)。取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性二級甲等醫(yī)院，急救中心由院前急救科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科三個科室組成。自2015年1月起將個性化培訓(xùn)方案用于急救中心工作38名低年資護(hù)士培訓(xùn)，其中大專31名，本科7名，培訓(xùn)期一年，期滿進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 確定培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)急救中心工作特點(diǎn)，確定培訓(xùn)內(nèi)容，包含急救儀器設(shè)備操作流程、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估、護(hù)理工作制度、急救知識技能、六大急癥處理流程、應(yīng)急預(yù)案等。

1.2.2 制定培訓(xùn)流程

新護(hù)士入科后按“工作能力評估-制定并落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃-床邊實(shí)際工作能力-考核獨(dú)立值班考核-個案護(hù)理匯報(bào)”的流程進(jìn)行培訓(xùn)?？谱o(hù)士長負(fù)責(zé)督導(dǎo)。

1.2.3 入科工作能力評估

低年資護(hù)士入科后對照崗位培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行自我評估，一周后護(hù)士長及帶教老師其工作能力進(jìn)行再評估，按其對培訓(xùn)內(nèi)容掌握情況分為：掌握、基本掌握、不掌握三個級別，分別指該護(hù)士對相關(guān)知識的知曉程度達(dá)90%、70%、50%。

1.2.4 制定并落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃

1.2.4.1 制定培訓(xùn)計(jì)劃

根據(jù)護(hù)士工作能力評估情況制定個性化培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容及目標(biāo)。制定培訓(xùn)進(jìn)度表，做到護(hù)士長、帶教老師及低年資護(hù)士三方都能隨時了解培訓(xùn)內(nèi)容及進(jìn)度，保證按時完成培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.4.2 將案例分析法用于入科安全培訓(xùn)

將科室近2年發(fā)生的護(hù)理不良事件類型、發(fā)生原因及科室整改措施進(jìn)行匯總、制成PPT作為低年資護(hù)士入科安全培訓(xùn)第一講，由護(hù)士長親自講解，讓其了解本科室護(hù)理工作高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)、藥物及急危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估要點(diǎn)，提升低年資護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識及能力。

1.2.5 床邊實(shí)際工作能力考核

護(hù)士長每月對低年資護(hù)士進(jìn)行床邊工作能力考核，從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估、體格檢查、急救知識及技能操作、健康教育等方面進(jìn)行考核，體現(xiàn)低年資護(hù)士急救能力、評判性思維及交流溝通能力，在與患者的溝通交流過程也表現(xiàn)出了對患者的人文關(guān)懷，體現(xiàn)了護(hù)士良好的個人特質(zhì)。科護(hù)士長參與出科前工作能力考核，保證評分標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.2.6 將情景再現(xiàn)演練用于護(hù)士獨(dú)立值班考核

選擇護(hù)士參與搶救的病情較重病例作為演練案例，選擇案例必須包含急救理論及1～2項(xiàng)急救操作。

1.2.7 個案護(hù)理匯報(bào)

低年資護(hù)士入科10～12個月完成個案護(hù)理匯報(bào)，匯報(bào)案例必須是該護(hù)士參與搶救或護(hù)理過的患者，在帶教老師的指導(dǎo)下，查閱相關(guān)資料，根據(jù)思維導(dǎo)圖教學(xué)法[4]，指導(dǎo)護(hù)士從解剖、生理、病理變化、主要治療方法、護(hù)理措施等方面進(jìn)行學(xué)習(xí)，結(jié)合患者情況作出護(hù)理診斷，落實(shí)護(hù)理措施，并結(jié)合護(hù)理效果匯報(bào)護(hù)理體會，科護(hù)士長參與個案護(hù)理匯報(bào)，并對護(hù)士長及帶教老師工作進(jìn)行質(zhì)詢。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 急救理論考核

統(tǒng)計(jì)低年資護(hù)士入科時、培訓(xùn)12個月后急救知識及臨床實(shí)際工作能力考核成績。理論考核內(nèi)容以《急危重癥護(hù)理學(xué)》（第3版）、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第5版）、《外科護(hù)理學(xué)》（第5版）、《個案護(hù)理》（東南大學(xué)出版社）為藍(lán)本。

1.3.2 床邊工作能力考核

采用江蘇省護(hù)理學(xué)會制定的《護(hù)士工作能力考核表》，結(jié)合急救中心工作情況進(jìn)行修訂，對低年資護(hù)士工作能力進(jìn)行考核。分別于入科一個月及培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。

1.3.3 護(hù)士核心勝任力評價(jià)

分別于護(hù)士入科一個月及培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)士長、帶教老師采用胡波等研制的“護(hù)士核心勝任力評價(jià)量表”對護(hù)士核心勝任力進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 個性化培訓(xùn)前后低年資護(hù)士急救理論及床邊實(shí)際工作能力考核成績比較

表2 個性化培訓(xùn)前后低年資護(hù)士核心勝任力評價(jià)比較

3 討 論

3.1 個性化培訓(xùn)方法針對護(hù)士工作能力不同制定培訓(xùn)計(jì)劃，提高了培訓(xùn)效率[5]

個性化培訓(xùn)方法針對每個護(hù)士工作能力評估結(jié)果制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容注重急救知識及技能，并且制定培訓(xùn)進(jìn)度表，保證護(hù)士長、帶教老師及護(hù)士三方知曉培訓(xùn)內(nèi)容及進(jìn)度，目標(biāo)明確，保證計(jì)劃按時完成，提高了培訓(xùn)效率。

3.2 個性化培訓(xùn)方案有利于提升低年資護(hù)士急救和應(yīng)急能力

將情景再現(xiàn)演練應(yīng)用于護(hù)士獨(dú)立值班考核，所選病例為低年資護(hù)士參與搶救過的患者，背景真實(shí)，通過角色扮演使低年資護(hù)士學(xué)會在處理突發(fā)情況時做到忙而不亂，提升了急救操作和應(yīng)急能力。

3.3 個性化培訓(xùn)方案有利于提升低年資護(hù)士臨床護(hù)理能力和人際溝通能力

在個性化培訓(xùn)過程中采用的床邊實(shí)際工作能力考核，在危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估、護(hù)理操作過程中，觀察護(hù)士能否根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果為患者提供確當(dāng)?shù)募本却胧?，體現(xiàn)了護(hù)士臨床護(hù)理能力及評判性思維能力；同時護(hù)士在與患者及家屬的健康教育過程中的表現(xiàn)也體現(xiàn)了護(hù)士的支持與人際溝通能力。

3.4 個性化培訓(xùn)方案有利于促進(jìn)低年資護(hù)士提升專業(yè)發(fā)展能力

個案護(hù)理匯報(bào)選擇的病例為低年資護(hù)士參與搶救或護(hù)理過的病例[6]，背景真實(shí)，實(shí)踐性強(qiáng)，護(hù)士在查閱專業(yè)資時容易結(jié)合護(hù)理患者的具體情況進(jìn)行學(xué)習(xí)，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。使其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣并掌握好的學(xué)習(xí)方法。由于個性化培訓(xùn)方案要求科護(hù)士長參與整個過程質(zhì)控，對個案護(hù)理匯報(bào)進(jìn)行質(zhì)詢，對低年資護(hù)士在護(hù)理該病例過程中的良好表現(xiàn)進(jìn)行表揚(yáng)，同時對不足之處進(jìn)行點(diǎn)評，增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。同時對護(hù)士長、帶教老師帶教質(zhì)量進(jìn)行評分，達(dá)到教學(xué)相長的目的。

由于研究時間的限制，個性化培訓(xùn)方案在提升低年資護(hù)士評判性思維能力的作用不夠明顯，需要探討結(jié)合其它培訓(xùn)方法，對本方案進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，以進(jìn)一步保證規(guī)范化培訓(xùn)在提升護(hù)士崗位勝任力的作用。

參與文獻(xiàn)

[1]胡波,楊 莘,剛婷婷,等.護(hù)士核心勝任力評價(jià)指標(biāo)的研究[J].中國護(hù)理管理,2011,11(10):67-69.

[2]吳芳蘭,應(yīng)燕萍,崔妙玲,等.從差錯分析淺談護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)階段[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(8A):71-72

[3]趙戎蓉,吳 瑛,金寧寧,等.護(hù)士核心勝任力界定工具的編制和評價(jià)研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(6):485-489.

[4]丁 娟,王 虹,陳紅宇,等.基于思維導(dǎo)圖教學(xué)法的本科新護(hù)士崗前培訓(xùn)效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(6):555-557.

[5]余穎娟,丁小容,石 鑫,等.新護(hù)士個性化培訓(xùn)的研究與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(3):226-229.

[6]吉云蘭,崔秋霞,張亞云,等.基于實(shí)境的案例分析法在急診低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(23):2141-2143.

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ISSN.2096-2479.2017.44.176.02

本文編輯：劉欣悅