陳丹 鄒震宇

●檢測診斷

中孕期超聲檢查診斷帆狀胎盤的應(yīng)用分析

陳丹 鄒震宇

目的 探討中孕期系統(tǒng)超聲檢查診斷帆狀胎盤的方法及應(yīng)用價值。方法 收集行系統(tǒng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤的孕20～24周中孕期孕婦35例，總結(jié)帆狀胎盤的超聲診斷特點，并與產(chǎn)后臨床結(jié)果比較。隨訪病例至分娩結(jié)束，記錄妊娠結(jié)局。結(jié)果 35例帆狀胎盤中，其中1例帆狀胎盤合并血管前置，1例帆狀胎盤合并雙葉胎盤，1例帆狀胎盤合并副胎盤，2例帆狀胎盤合并中央型前置胎盤，另2例合并胎兒畸形。35例帆狀胎盤中18例妊娠至晚期行剖宮產(chǎn)，嬰兒存活；13例經(jīng)陰道分娩，其中1例死胎，2例胎盤粘連，5例產(chǎn)后大出血；1例早產(chǎn)，嬰兒存活；1例因胎兒窒息順轉(zhuǎn)剖，嬰兒死亡；2例因胎兒畸形中期引產(chǎn)。35例帆狀胎盤中除2例引產(chǎn)外，29例經(jīng)產(chǎn)后確診為帆狀胎盤，4例為球拍狀胎盤。結(jié)論 中孕期行系統(tǒng)超聲檢查是產(chǎn)前診斷帆狀胎盤的有效手段，可以指導(dǎo)臨床及時采取有效措施，避免不良妊娠結(jié)局，降低圍生兒死亡率。

中孕期 產(chǎn)前超聲檢查 帆狀胎盤 應(yīng)用價值

隨著胎兒系統(tǒng)超聲檢查的普及，胎盤和臍帶入口的關(guān)系被納入到常規(guī)檢查項目中，臍帶入口異常的發(fā)現(xiàn)率逐漸得以提高，其中以邊緣性臍帶入口異常較為常見。帆狀胎盤是指臍帶插入口位于與胎盤有一定距離的胎膜下，沿著胎膜走行進入胎盤，在單胎妊娠中發(fā)生率約為1%，但因臍血管無Wharton膠保護，易發(fā)生血管破裂或者栓塞[1]，導(dǎo)致胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局。因此產(chǎn)前診斷帆狀胎盤具有重要意義。本文對行系統(tǒng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤的35例孕婦臨床及產(chǎn)前超聲資料進行總結(jié)分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集本院2015年9月至2016年9月行系統(tǒng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤的孕20~24周中孕期孕婦 35 例，年齡 23~46（31.08±5.36）歲；初產(chǎn)婦 14 例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；既往有流產(chǎn)史16例。

1.2 儀器和方法 使用GE Logiq E8超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5~5.0MHz。孕婦于妊娠20~24周行系統(tǒng)超聲檢查，檢查時，孕婦取仰臥位，必要時變換體位，注意觀察胎盤的位置、形態(tài)、回聲，多切面掃查并采用二維與彩色多普勒超聲交替觀察尋找胎盤臍帶根部插入點位置。帆狀胎盤產(chǎn)前超聲診斷標準[2]：胎盤表面未見臍帶插入，應(yīng)仔細在胎盤附近胎膜下尋找，觀察有無走行于胎膜下的臍帶血管。若發(fā)現(xiàn)胎膜下血管并證實為臍帶血管則追蹤此血管至臍帶入口，確定臍帶入口的位置及是否有胎膜下血管跨過宮頸內(nèi)口，以排除血管前置。

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)超聲診斷結(jié)果 系統(tǒng)超聲診斷35例帆狀胎盤，除2例因胎兒畸形中期引產(chǎn)流失外，余產(chǎn)后證實4例為球拍狀胎盤，29例為帆狀胎盤，診斷符合率為82.9%。其中1例帆狀胎盤合并血管前置，1例帆狀胎盤合并雙葉胎盤，1例帆狀胎盤合并副胎盤，2例帆狀胎盤合并中央型前置胎盤。

2.2 超聲聲像圖特征 帆狀胎盤典型聲像圖表現(xiàn)：二維及彩色多普勒超聲交替觀察均未在胎盤胎兒面探查到臍帶根部插入點，而在距離胎盤實質(zhì)較遠的胎膜下發(fā)現(xiàn)與胎心率一致的臍血管，并沿胎膜爬行進入胎盤實質(zhì)內(nèi)（圖1）。若合并血管前置，可見臍血管跨過宮頸內(nèi)口（圖 2）。

2.3 妊娠結(jié)局 隨訪孕婦分娩方式及圍生兒結(jié)局。35例帆狀胎盤中18例妊娠至晚期行剖宮產(chǎn)，嬰兒存活，其中2例生長受限，為低體重兒；13例經(jīng)陰道分娩，其中1例死胎，2例胎盤粘連，5例產(chǎn)后大出血；1例早產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)，嬰兒存活；1例因胎兒窒息順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，嬰兒死亡；2例因胎兒畸形中期引產(chǎn)。

圖1 臍帶沿胎膜爬行進入胎盤實質(zhì)內(nèi)

圖2 可見臍血管跨過宮頸內(nèi)口

3 討論

目前對帆狀胎盤的發(fā)生機制尚不明確，多數(shù)觀點認為與絨毛、腹蒂的異常發(fā)育相關(guān)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后證實為帆狀胎盤的29例產(chǎn)婦中，1例死胎，1例早產(chǎn)，2例為低體重兒，5例產(chǎn)后大出血，說明帆狀胎盤雖然較為罕見，但可影響胎兒圍生期并發(fā)癥，與多重不良后果相關(guān)。

總結(jié)35例帆狀胎盤的超聲診斷：（1）孕20~24周行系統(tǒng)超聲檢查時也是篩查胎盤臍帶入口的較佳時期。本研究系統(tǒng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的35例帆狀胎盤中，29例與產(chǎn)后結(jié)果相一致，診斷符合率達82.9%。這是由于相對于晚孕期，該期羊水量適中，胎兒活動空間較大，胎盤受阻擋的概率較小，即使胎盤位于后壁，帆狀胎盤也可通過彩色多普勒血流成像、孕婦轉(zhuǎn)動體位或活動后再次檢查顯示。而相對于早孕期，Sepulveda等[4]研究顯示早孕期產(chǎn)前超聲篩查帆狀胎盤的假陰性率較高，這是由于胎盤隨著孕周的增長、子宮增大而發(fā)生移位，部分早孕期顯示正常或邊緣性臍帶入口，中孕期可發(fā)展成為帆狀胎盤。（2）行系統(tǒng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤時，需警惕是否合并血管前置。當帆狀胎盤合并血管前置時，臍血管易受到壓迫或遭受損傷，進而胎盤功能受到損傷。Bliemel等[5]報道臨床產(chǎn)前未診斷帆狀胎盤合并血管前置的病例，圍生兒死亡率可達58%~100%。而帆狀胎盤合并血管前置的高危因素為胎盤低置、雙葉及多葉胎盤、副胎盤等[6]。（3）本研究產(chǎn)前超聲診斷帆狀胎盤的35例孕婦中，產(chǎn)后證實有4例僅為球拍狀胎盤。球拍狀胎盤是指臍帶根部插入點位于胎盤實質(zhì)內(nèi)，其與胎盤邊緣距離＜2cm，應(yīng)注意多角度掃查臍帶根部插入點位置鑒別。

系統(tǒng)超聲檢查診斷帆狀胎盤除需與球拍狀胎盤鑒別外，還需與下列疾病相鑒別：（1）副胎盤：主胎盤和副胎盤之間有胎膜和血管，部分可合并血管前置，如追蹤前置的血管與臍帶根部入口處臍血管無關(guān)可與帆狀胎盤相鑒別。（2）膜狀胎盤：胎盤附著面積大，厚度較薄，常＜2cm，臍帶入口位置仍位于胎盤實質(zhì)內(nèi)。（3）輪狀胎盤：胎盤邊緣向羊膜腔內(nèi)卷曲，若臍帶根部入口位于向羊膜腔內(nèi)卷曲的胎盤子面邊緣，需注意掃查其周圍有無胎盤組織。

帆狀胎盤是一種嚴重威脅圍生兒安全的疾病，與多重不良后果相關(guān)，如宮內(nèi)死胎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、產(chǎn)后出血[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，孕20~24周行系統(tǒng)超聲檢查能直接顯示臍帶根部插入點與胎盤位置關(guān)系，是診斷帆狀胎盤及篩查血管前置的最佳時期，其廣泛應(yīng)用能提高帆狀胎盤及血管前置的檢出率，對指導(dǎo)臨床及早進行醫(yī)學(xué)干預(yù)，降低圍生兒死亡率等方面具有重要的應(yīng)用價值。

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10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.22.2017-381

325000 溫州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科超聲（陳丹），超聲醫(yī)學(xué)科（鄒震宇）

陳丹，E-mail：zouchendan@163.com

2017-02-26）

陳麗）