許金華 孔祥棟 郭平安 汪勇軍 齊玲

●調(diào)查研究

場(chǎng)口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢人群慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查

許金華 孔祥棟 郭平安 汪勇軍 齊玲

目的 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢人群為研究對(duì)象，進(jìn)行慢性腎臟病（CKD）調(diào)查，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，為基層CKD的防治提供流行病學(xué)參考。方法 選取場(chǎng)口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢人群（多為農(nóng)民）為研究對(duì)象，共1 155例。采用問卷調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方法了解人群中CKD的流行病學(xué)特征，并分析其危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 1 155例體檢者中有168例患者被診斷為CKD，其中男56例，女112例；CKD患病率為14.55%。在CKD患者中，僅11例患者知曉自身存在CKD，知曉率為6.55%。CKD患者中僅存在一種腎臟損害（蛋白尿、血尿或eGFR下降）所占的比例最高，占92.25%，其中以血尿最為多見（51.19%）。高齡、吸煙、飲酒、BMI過(guò)高、高血壓、高血糖和高尿酸是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 場(chǎng)口社區(qū)體檢人群具有較高的CKD患病率，而知曉率卻極低，高齡、吸煙、飲酒、BMI過(guò)高、高血壓、高血糖和高尿酸是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

慢性腎臟病 患病率 尿白蛋白/肌酐比值 腎小球?yàn)V過(guò)率 流行病學(xué)

隨著社會(huì)人口老齡化、人們飲食和生活方式的改變，慢性腎臟?。–KD）在人群中的患病率逐年上升，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)國(guó)民進(jìn)行CKD早期篩查、發(fā)現(xiàn)以進(jìn)行及時(shí)干預(yù)治療具有重要意義。近年來(lái)，北京、鄭州、廣州和浙江等地均有CKD的流行病學(xué)調(diào)查研究[2-5]。本研究以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢人群為研究對(duì)象，進(jìn)行CKD調(diào)查，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為基層CKD的防治提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2016年度杭州市富陽(yáng)區(qū)場(chǎng)口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢人群（多為農(nóng)民）為研究對(duì)象，共1 155例，其中男 599 例，女 556 例；年齡 21~86（57.86±11.75）歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任問卷調(diào)查員，采用體檢集中調(diào)查為主的方式進(jìn)行。調(diào)查內(nèi)容包括體檢者一般情況、醫(yī)療保險(xiǎn)、飲食愛好及對(duì)疾病的認(rèn)知情況、家族史、遺傳病史、既往疾病史等。

1.2.2 體格檢查 包括身高、體重、臀圍、腰圍、血壓；其中臀圍取臀部最大周徑，均連續(xù)2次測(cè)量，取平均值；腰圍取肋弓下緣與髂嵴連線的中點(diǎn)連線水平。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 體檢者均留取當(dāng)日晨尿10ml進(jìn)行尿常規(guī)檢查，留取當(dāng)日隨機(jī)尿10ml進(jìn)行尿白蛋白/肌酐（Cr）比值（ACR）測(cè)定；并抽取空腹靜脈血 5ml，進(jìn)行血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）、TG、TC 和空腹血糖等生化指標(biāo)檢測(cè)。血糖測(cè)定采用己糖激酶法，TC測(cè)定采用CHOD-PAP法，TG測(cè)定采用GPO-PAP法，UA采用尿素酶-過(guò)氧化物酶法測(cè)定法，BUN測(cè)定采用尿素酶-谷氨酸脫氫酶法，Cr、Scr測(cè)定應(yīng)用肌氨酸氧化酶法，微量白蛋白測(cè)定應(yīng)用免疫比濁法，Cr及血生化指標(biāo)檢測(cè)應(yīng)用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀。1.3 CKD診斷標(biāo)準(zhǔn) 存在蛋白尿、血尿及估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）下降者即可診斷為CKD。（1）蛋白尿：指ACR≥30mg/g；（2）血尿：指尿常規(guī)尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP，同時(shí)排除尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染、前列腺炎及女性經(jīng)期等因素引起的血尿；（3）eGFR下降：根據(jù)中國(guó)CKD患者資料改良的MDRD公式計(jì)算eGFR[6]，eGFR＜60ml·min-·11.73 m-2定義為 eGFR 下降。

1.4 觀察指標(biāo) （1）體檢者中CKD患病、知曉情況。（2）CKD患者臨床表現(xiàn)。（3）CKD危險(xiǎn)因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢者中CKD患病、知曉情況 1 155例體檢者中有168例患者被診斷為CKD，其中男56例，女112例；CKD患病率為14.55%。在CKD患者中，僅11例患者知曉自身存在CKD，知曉率為6.55%。

2.2 CKD患者流行病學(xué)特征分析 見表1。

表1 CKD患者流行病學(xué)特征分析[例（%）]

由表1可見，CKD患者中，女性患者比例高于男性；僅存在1種腎臟損害（蛋白尿、血尿或eGFR下降）所占的比例最高，占92.25%，其中以血尿最為多見。

2.3 CKD危險(xiǎn)因素的單因素分析 見表2。

由表2可見，單因素分析顯示，CKD的發(fā)生與年齡、BMI、受教育年限、飲酒、吸煙、醫(yī)療保險(xiǎn)、月收入、定期體檢、高血壓及空腹血糖、TC、UA水平有關(guān)（均P＜0.05）。

2.4 CKD危險(xiǎn)因素的多因素分析 以是否患有CKD為應(yīng)變量，以年齡、BMI、受教育年限、飲酒、吸煙、醫(yī)療保險(xiǎn)、月收入、定期體檢、高血壓及空腹血糖、TC、UA水平為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果見表3。

由表3可見，高齡、吸煙、飲酒、BMI過(guò)高、高血壓、高血糖和高UA是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

有研究指出，我國(guó)成年人群中CKD患病率為10.8%，CKD患者約達(dá)1.2億之多，而CKD的知曉率僅為12.5%，CKD患病率高、知曉率低等情況越來(lái)越受臨床關(guān)注[6]。本研究結(jié)果顯示，場(chǎng)口社區(qū)體檢人群CKD患病率為14.55%，高于北京石景山地區(qū)中老年人群的9.4%[2]、廣州城區(qū)成年人群的10.1%[3]、美國(guó)第三次全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的11.0%[8]。分析其可能原因：一方面可能因?yàn)椴煌芯繕颖镜牟町愋运?；另一方面是因?yàn)闃?gòu)成CKD診斷不同的腎臟受損指標(biāo)（蛋白尿、血尿和eGFR下降）患病率之間存在差異。本研究人群血尿患病率為9.17%，明顯高于北京社區(qū)0.87%[2]、浙江農(nóng)村1.40%[4]及廣州城區(qū)6.50%[3]，這種血尿患病率之間巨大的差異，其原因可能與血尿影響因素較多，涉及人群樣本量偏小、年齡偏大、是否有服用抗凝血藥物、尿沉渣紅細(xì)胞檢測(cè)的質(zhì)控差異、無(wú)癥狀尿路感染出現(xiàn)血尿難以排除等，且容易造成假陽(yáng)性有一定關(guān)系，導(dǎo)致CKD患病率之間的異同。因此CKD流行病學(xué)調(diào)查研究時(shí)不應(yīng)僅重視試紙法，更應(yīng)該進(jìn)行尿沉渣檢測(cè)；同時(shí)為減少血尿的假陽(yáng)性率，應(yīng)注意避免女性月經(jīng)期的干擾。此外造成CKD患病率差異的重要因素還包括地域、經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生保健意識(shí)等因素的影響[9]。

表2 CKD危險(xiǎn)因素的單因素分析

表3 CKD危險(xiǎn)因素的多因素分析

本研究對(duì)構(gòu)成CKD診斷的腎臟損傷指標(biāo)及不同組合形式進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，以血尿最為多見。這說(shuō)明對(duì)CKD患病率的影響最大的癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查為血尿，提醒臨床篩查及檢查時(shí)應(yīng)注意尿紅細(xì)胞檢測(cè)的質(zhì)量控制。進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，蛋白尿+血尿的組合形式在CKD患者中比較多見（7.14%），一方面與蛋白尿、血尿單項(xiàng)代謝異常的高患病率有關(guān)，另一方面顯示蛋白尿和血尿在CKD篩查中的重要性。本研究發(fā)現(xiàn)高齡、吸煙、飲酒、BMI過(guò)高、高血壓、高血糖和高UA是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而受教育水平、醫(yī)療保險(xiǎn)則是CKD的保護(hù)性因素。這一結(jié)論也與其他調(diào)查研究存在一定差異[10]，這也從一定程度上提示CKD的防治重點(diǎn)在各地根據(jù)其具體情況應(yīng)該有所不同。近年來(lái)，隨著心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、高血壓）和糖尿病的患病率的逐年增加，可能會(huì)對(duì)我國(guó)CKD疾病譜產(chǎn)生一定的影響[11-12]，使得CKD患病的危險(xiǎn)因素越來(lái)越與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相似，同時(shí)由于我國(guó)CKD也具有自身的流行病學(xué)的特點(diǎn)，即知曉率不高等。

綜上所述，場(chǎng)口社區(qū)體檢人群具有較高的CKD患病率，而知曉率卻低，高齡、吸煙、飲酒、BMI過(guò)高、高血壓、高血糖和高UA是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。今后基層應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)CKD的相關(guān)健康宣教及早期篩查，提高CKD的防治水平。

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10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.22.2017-547

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015121544）

311400 杭州市富陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科（許金華、孔祥棟、齊玲，許金華現(xiàn)在杭州市富陽(yáng)區(qū)場(chǎng)口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作扶持工作），檢驗(yàn)科（郭平安）；杭州市富陽(yáng)區(qū)場(chǎng)口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科（汪勇軍）

許金華，E-mail:fyffxjh@163.com

2017-03-14）

李媚）