劉林海

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取2016年4月～2017年4月在我院就診的102例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字法，分為對照組（51例，單一西醫(yī)治療）和觀察組（51例，中西醫(yī)結(jié)合治療）。比較兩組的癥狀改善總有效率，血尿酸、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白。結(jié)果 觀察組的癥狀改善總有效率為96.1%，顯著高于對照組的74.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療的后血尿酸、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果明顯，可有效改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；治療效果

[中圖分類號] R589.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0156-03

[Abstract]Objective to analyze the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating acute gouty arthritis.Methods 102 patients with acute gouty arthritis treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the subjects.According to the random number method，they were divided into the control group （51 cases，a single western medicine treatment） and observation group （51 cases，integrated traditional Chinese and western medicine treatment）.The total effective rate of symptom improvement，serum uric acid，ESR and C-reactive protein between the two groups were compared.Results The total effective rate of symptom improvement in the observation group was 96.1%，which was higher than that of the control group （74.5%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The serum uric acid，ESR and C-reactive protein level in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating acute gouty arthritis is obvious，and can effectively improve the clinical symptoms of patients.It is worthy of promotion.

[Key words]Acute gouty arthritis；Integrated traditional Chinese and western medicine treatment；Treatment effect

痛風(fēng)是指患者體內(nèi)嘌呤代謝紊亂因素等導(dǎo)致尿酸鹽沉積而引發(fā)的關(guān)節(jié)病[1]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于原發(fā)性痛風(fēng)癥狀，起病急、病情易反復(fù)、疼痛感強烈。臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及軟組織紅腫、熱痛、關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者活動功能[2]。隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的變化，發(fā)病率呈逐年上升勢態(tài)。隨著人口老齡化趨勢的加劇，痛風(fēng)患者合并心血管疾病、高血壓、糖尿病、肥胖癥等已是數(shù)見不鮮。傳統(tǒng)上對該病的治療多以秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等西醫(yī)藥物為主，雖然患者的病情得到有效控制，此類藥物副作用重、不良反應(yīng)多等，治病的同時給患者身體也帶來了嚴(yán)重傷害[3]。中醫(yī)學(xué)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在治療痛風(fēng)上具有獨到的見解，關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)的資料越來越豐富，但卻缺少大樣本隨機對照試驗研究，臨床療效也無統(tǒng)一評價。本文通過循證醫(yī)學(xué)方法，對我院收治的102例患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合共同治療的研究，從中取得一定經(jīng)驗和良好的臨床效果，希望為今后中西醫(yī)結(jié)合治療該病的研究提供價值依據(jù)，現(xiàn)作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年4月在我院就診的102例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字法，分為對照組（51例）和觀察組（51例）。對照組患者年齡20～76歲，平均（47.11±1.18）歲；病程2～28 d，平均（17.4±3.2）d；痛風(fēng)史2～18年，平均（8.4±1.3）年；痛風(fēng)侵犯跖趾關(guān)節(jié)48例，踝關(guān)節(jié)11例，膝關(guān)節(jié)9例；高脂血癥19例，合并糖尿病10例，其他4例；男性患者32例，女性患者19例。觀察組患者年齡21～78歲，平均（46.86±1.21）歲；病程2～27 d，平均病程（16.8±3.4）d；痛風(fēng)史2.5～17.5年，平均（7.9±1.5）年；男性患者31例，女性患者20例。所選取患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為原發(fā)性痛風(fēng)急性發(fā)作期來醫(yī)院就診。排除過敏體質(zhì)、精神病及重要器官嚴(yán)重疾病患者。該研究已經(jīng)經(jīng)過相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者知情并簽署同意書。兩組患者的年齡、病情等資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

首先，兩組患者均給予飲食控制干預(yù)，以低嘌呤、低脂、低糖食物為主。少吃肉類、海鮮等食物，多喝水，防寒保暖、充分休息，確保身心狀態(tài)良好，禁忌服用抑制尿酸排泄藥物。兩組患者均治療7 d。

對照組：給予西醫(yī)治療，口服美洛昔康（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)，批號：120806，131125）7.5 mg/次，2次/d；碳酸氫鈉 0.5 g/次，3次/d。

觀察組：給予中西醫(yī)結(jié)合治療，在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥治療?；痉剑荷n術(shù)10 g、黃柏10 g、赤芍10 g、陳皮10 g、牛膝15 g、桃仁15 g、丹參20 g、土茯苓30 g、薏苡仁30 g、木瓜30 g、忍冬藤30 g、雞血藤30 g?；颊呷绯霈F(xiàn)發(fā)熱癥狀，添加生石膏、蒲公英；患者久治不愈，適量添加紅花等；每天1劑，水煎分3次服。外敷芙蓉膏，組成：芙蓉葉、生南星、樟腦等，覆蓋患處，確保藥物覆蓋超出患處2.5 cm范圍，隔天更換1次。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、疼痛積分、ESR、CRP、血尿酸（UA）水平。

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為疼痛癥狀消失，血UA值降低>30%；有效為疼痛癥狀得到緩解，血UA值降低幅度<30%：無效為臨床疼痛癥狀無變化或加重，血UA值無下降。癥狀改善總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×l00%[4-5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者癥狀改善總有效率的比較

觀察組患者的癥狀改善總有效率為96.1%，顯著高于對照組的74.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血UA、ESR、CRP水平的比較

兩組患者治療前的血UA、ESR、CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組的上述指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是是一種易反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疾病[6]。其臨床癥狀為關(guān)節(jié)腫痛（下肢、單關(guān)節(jié)最最為嚴(yán)重）、發(fā)熱、頭痛、白細(xì)胞數(shù)值升高、血沉速度加快等表現(xiàn)[7]。該病發(fā)病快、病情嚴(yán)重，在1～2 d內(nèi)其病情就能達(dá)到最高峰值，患者關(guān)節(jié)活動不方便，甚至喪失行動能力，生活質(zhì)量被嚴(yán)重降低[8]。

藥物治療是目前針對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者主要采用的治療方法[9]。常規(guī)西藥以糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎等藥物為主，如尼美舒利、美洛昔康等藥物，具備良好的止痛、降低UA水平的療效，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)明顯，會導(dǎo)致肝腎功能損害、尤其胃腸道反應(yīng)最為突出[10]。此外，痛風(fēng)復(fù)發(fā)和并發(fā)癥也嚴(yán)重干擾著患者的生活，因此，尋求一種安全有效的治療途徑越發(fā)重要。

近年，相關(guān)研究顯示，中藥治療痛風(fēng)取得了良好的效果。該治療方式不良反應(yīng)少，逐步被廣大患者接受[11]。中醫(yī)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種濕熱痹癥狀。正氣不足，陰陽不平衡，內(nèi)生濕濁、運化能力不足，濕熱痰瘀[12]。人們生活上過于暴飲暴食、睡眠不足、外邪侵入生成此病，因此，中醫(yī)治療時多以清熱利濕、祛風(fēng)活絡(luò)、消腫止痛為主[13]。本研究所運用的方劑中，包括蒼術(shù)、黃柏等清熱利濕、健脾運化藥材；具備活血溫經(jīng)、消腫止痛、引血下行功效的川牛膝；活血散瘀功效的赤芍；利濕去熱、通利關(guān)節(jié)、健脾和胃功效的土茯苓；健脾祛濕、除痹止瀉、舒筋緩急功效的薏苡仁；健胃益脾的木瓜；消熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)的忍冬藤清；養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血通筋的雞血藤；利濕泄?jié)岬臐蔀a；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；秦艽祛風(fēng)濕，止痹痛[14]。諸藥合力，共同發(fā)揮利濕清熱、解毒健脾、消腫通絡(luò)、止痛功效。同時，外敷芙蓉藥膏，其主要由芙蓉花葉、黃柏、山慈菇、黃芩、姜黃、梔子等組成。芙蓉花葉清熱解毒、消腫止痛、涼血止血效果最佳；山慈菇具有清熱解毒、消癰散結(jié)作用；黃芩具備清熱除濕功效：黃柏是清濕熱、瀉火毒上乘藥；梔子具備清熱涼血功效；姜黃活血溫經(jīng)；黃連去火消痛；紅花活血、祛瘀止痛；生南星化痰，消腫；樟腦利滯氣，止痛化瘀[15]。將此膏外敷，藥效直接作用于病灶，局部炎性得到快速緩解，治療效果顯著提升。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的血UA、ESR、CRP水平顯著低于對照組（P<0.05）。癥狀改善總有效率明顯高于對照組（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可明顯提高患者的臨床效果，有效緩解疼痛感，有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)服外敷治療治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，患者的不良癥狀改善效率高，康復(fù)時間短，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]尹磊，林麗雅，李學(xué)峰.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2017，39（5）：751-756，759.

[2]楊良山，鐘琴，劉正奇，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效的Meta分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（9）：26-31.

[3]莊麗華，胡家才，吳昊.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（12）：128-132.

[4]匡素君.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（12）：2043.

[5]朱君，譚立夫，林揚.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（1）：42-43.

[6]楊祎.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2016，38（4）：34-35.

[7]程征，王琴，石巖.如意金黃散穴位貼敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床效果Meta分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（10）：115-116.

[8]牛寶華，孫旸圓，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20（12）：81-83.

[9]范海霞，劉健，黃傳兵，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（7）：987-989.

[10]何娟.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（5）：349.

[11]李云濤，段文旭，穆剛. 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)服外用治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2014，31（7）：403-405.

[12]韋雄.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎44例[J].河南中醫(yī)，2014，34（8）：1537-1538.

[13]王萌嘉，王麗哲，張曉星，等.針?biāo)幉⒂弥委熖禎嶙铚图毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（36）：5544-5545.

[14]王冰如.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（10）：1043-1055.

[15]謝廣松.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)服外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（23）：19-20.

（收稿日期：2017-08-30 本文編輯：許俊琴）