李志勇 何 真 穆 明

超聲心動圖診斷心肌梗死并發(fā)后間隔多發(fā)穿孔及室壁瘤1例

Diagnosisof myocardial infarction complicated with multipleperforation interval and ventricular aneurysm by echocardiography：a case report

李志勇 何 真 穆 明

患者男，71歲，因“發(fā)作性胸痛、胸悶不適2個月，加重1周”入院。心電圖提示急性下壁心肌梗死。心肌壞死標(biāo)記物檢查：肌鈣蛋白7.43 ng/ml，肌酸激酶同工酶6.32 ng/ml。超聲檢查：左室下壁、后間隔肌壁變薄向外膨出，呈矛盾運動，后間隔可見2個大小為4.3 mm、3.7 mm連續(xù)中斷；CDFI示上述連續(xù)中斷處可見左向右分流血流信號，頻譜多普勒測得左向右分流速度4.92 m/s，壓差 96.93mmHg（1mmHg=0.133kPa），見圖 1。超聲提示：左室下壁、后間隔心肌梗死聲像圖改變，室壁瘤形成，后間隔多發(fā)穿孔。

圖1 心肌梗死并發(fā)后間隔多發(fā)穿孔及室壁瘤聲像圖

討論：心肌梗死并發(fā)癥包括室壁瘤、室間隔穿孔、左室附壁血栓及乳頭肌斷裂等，其中85%~95%室壁瘤見于心尖部［1］。室間隔穿孔常見于前間隔及前壁心肌梗死，少數(shù)發(fā)生于下壁及下側(cè)壁心肌梗死，穿孔部位多發(fā)于室間隔心尖段，其次為室間隔中段，基底段穿孔較少見，前間隔穿孔的發(fā)生率是后間隔穿孔的2倍［2］。超聲心動圖診斷心肌梗死合并室壁瘤的主要依據(jù)是局部心肌變薄向外膨出，呈矛盾運動。室壁瘤需與心室憩室相鑒別，心室憩室本身具有一定的心肌功能，可與心室運動同步。當(dāng)發(fā)生室間隔穿孔時，二維超聲顯示室間隔連續(xù)中斷，CDFI顯示室間隔連續(xù)中斷處收縮期左向右分流，脈沖多普勒探及該處收縮期高速湍流曲線。室間隔穿孔需與先天性室間隔缺損相鑒別，先天性室間隔缺損發(fā)生的部位室壁斷端回聲增強，室壁厚度正常，室壁運動加強。本例患者臨床癥狀典型，心電圖及血心肌壞死標(biāo)記物均提示急性心肌梗死，診斷明確，超聲心動圖可見明顯的節(jié)段性室壁運動異常并室壁瘤形成，二維及彩色多普勒超聲均可見室間隔穿孔。對于胸痛患者，應(yīng)充分了解病史、心電圖及心肌壞死標(biāo)記物檢查結(jié)果綜合分析，一旦確定為心肌梗死，應(yīng)注意室壁運動、左室功能及心肌梗死并發(fā)癥等。

［1］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).4版［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2013：638.

［2］ 楊浣宜.超聲醫(yī)師培訓(xùn)叢書（第四分冊）心血管超聲［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：239.

R542.2；R540.45

B

2016-08-02）

333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院超聲科