趙丹華

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112000

剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素聯(lián)合益母草注射液預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

趙丹華

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112000

目的觀察在剖宮術(shù)中應(yīng)用縮宮素聯(lián)合益母草注射液預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法從我院2015年6月至2016年6月接收的產(chǎn)婦中選取92例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組46例，對照組單純采用縮宮素預(yù)防，觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益母草注射液預(yù)防，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率以及術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量及分娩前后紅細(xì)胞積壓狀況。結(jié)果經(jīng)比較，①觀察組產(chǎn)后出血的發(fā)生率為8.70%，明顯低于對照組的23.91%，且其術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量均明顯少于對照組，組間各指標(biāo)差異顯著，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)前后紅細(xì)胞積壓對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用縮宮素與益母草注射液可以顯著降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少出血量，提高手術(shù)的安全性，療效顯著，適合進(jìn)行臨床應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)術(shù)；縮宮素；益母草注射液；產(chǎn)后出血；臨床效果

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科中是一種常見病和多發(fā)病，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最重要因素。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有很多，例如胎盤影響，軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力以及凝血功能障礙等，其中最常見的就是子宮收縮乏力，尤其導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占70%～90%[1]。所以，要在剖宮術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血，最關(guān)鍵的措施就是要提高子宮的收縮能力。目前，縮宮素是預(yù)防宮縮乏力的主要藥物，但是并未取得令人滿意的效果，所以，臨床開始采用聯(lián)合用藥的方式來預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。為了探討剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素聯(lián)合益母草注射液預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，我院選取了92例產(chǎn)婦進(jìn)行了隨機(jī)臨床對照研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2015年6月至2016年6月接收的產(chǎn)婦中選取92例產(chǎn)婦進(jìn)行研究。入選者均行剖宮術(shù)分娩，知情研究內(nèi)容，自愿參與，符合社會(huì)倫理學(xué)要求，排除有產(chǎn)后出血史與、凝血功能障礙以及對和本組藥物過敏患者[2]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本組產(chǎn)婦分為兩組。對照組納入46例，年齡20～43歲，平均（28.62±3.24）歲；孕36～42周，平均孕（39.67±0.92）周；其中初產(chǎn)婦32例（69.57%），經(jīng)產(chǎn)婦14例（30.43%）；自主要求剖宮者13例（28.26%），具有剖宮指征者33例（71.74%）。剩余46例自歸入觀察組，年齡21～41歲，平均（28.23±3.69）歲；孕37～41周，平均孕（39.26±0.75）周；其中初產(chǎn)婦30例（65.22%），經(jīng)產(chǎn)婦16例（34.78%）；自主要求剖宮者15例（32.61%），具有剖宮指征者31例67.39%）。比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、生產(chǎn)經(jīng)歷以及剖宮原因等基本資料的數(shù)據(jù)分布，均無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 預(yù)防方法。對照組：單純采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒娩出后，取20 U縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20059993）在宮體內(nèi)注射，同時(shí)取20 U行靜脈滴注。觀察組：在對照組方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合益母草注射液（成都第一藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z51021448）預(yù)防，取40 mg直接注射于宮體。

1.3 觀察指標(biāo)：采用專用墊紙采集和測量產(chǎn)婦的出血量，當(dāng)產(chǎn)后24 h的出血量＞500 mL時(shí)，認(rèn)定為產(chǎn)后出血[3]，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并比較其術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0數(shù)據(jù)包軟件對本次研究的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)（χ2）；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)后術(shù)后不同時(shí)段出血量情況：經(jīng)比較，觀察組產(chǎn)后出血的發(fā)生率為8.70%，明顯低于對照組的23.91%，且其術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量均明顯少于對照組，組間各指標(biāo)差異顯著，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組剖宮術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率以及出血量對比（±s）

表1 兩組剖宮術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率以及出血量對比（±s）

組別 樣本數(shù) 發(fā)生率[n(%)] 術(shù)中(mL) 術(shù)后2 h(mL)術(shù)后24 h(mL)對照組 46 11(23.91)182.36±55.45336.76±59.94448.09±63.01觀察組 46 4(8.70) 159.09±53.67219.27±48.93407.92±60.48 χ2/t值 / 3.903 2.045 10.299 3.119 P值 / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 分娩前、后48 h紅細(xì)胞比容變化情況：兩組產(chǎn)婦采用不同預(yù)防方法預(yù)防產(chǎn)后出血，并對兩組產(chǎn)婦分娩前、后48 h紅細(xì)胞比容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對照組46例患者分娩前48 h紅細(xì)胞比容為（33.24±1.01），分娩后48 h紅細(xì)胞比容為（30.10±0.98），觀察組46例患者分娩前48 h紅細(xì)胞比容為（33.28±1.02），分娩后48 h紅細(xì)胞比容為（30.08±0.97）。結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦在分娩前后對比紅細(xì)胞比容均有明顯降低，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因是由于產(chǎn)婦在剖宮分娩過程中，均有流血，導(dǎo)致產(chǎn)婦紅細(xì)胞積壓降低。而組間對比產(chǎn)婦在分娩前差異和分娩后差異均不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

子宮后收縮乏力是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的最主要原因，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。為了減少剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的發(fā)生率，我院采用縮宮素與益母草注射液進(jìn)行了聯(lián)合預(yù)防，并取得了顯著成效。

縮宮素是當(dāng)前預(yù)防產(chǎn)后出血最常用的藥物，它能夠刺激子宮平滑肌的興奮，和機(jī)體內(nèi)的縮宮素受體進(jìn)行結(jié)合，提高子宮收縮的頻率和水平。但是縮宮素與其受體的結(jié)合存在飽和現(xiàn)象，之后增加劑量并不會(huì)提高子宮收縮效果，反而會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。所以，當(dāng)累計(jì)劑量達(dá)到40 U時(shí)，應(yīng)停止使用。

益母草注射液則具有調(diào)經(jīng)、活血、清熱解毒和利尿消腫的作用。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，益母草可以顯著提高大鼠離體子宮的收縮強(qiáng)度、張力、頻率及子宮活動(dòng)力[4]?，F(xiàn)代藥理研究提示，益母草可興奮子宮平滑肌，使平滑肌收縮增強(qiáng)，殘留組織排出，肌層壓迫達(dá)到止血的目的。

在本次研究中，觀察組產(chǎn)后出血的發(fā)生率為8.70%，明顯低于對照組的23.91%，且其術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量均明顯少于對照組，組間各指標(biāo)差異顯著（P＜0.05）。該結(jié)果充分說明聯(lián)合預(yù)防的作用優(yōu)于單純用用藥。此外，兩組患者分娩前后，紅細(xì)胞積壓組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜合上述分析可知，剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用縮宮素與益母草注射液可以顯著降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少出血量，提高手術(shù)的安全性，療效顯著，適合進(jìn)行臨床應(yīng)用。

[1] 崔偉,陳穎.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防二次剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(35):5855-5856.

[2] 李延紅,付天芳.縮宮素聯(lián)合益母草注射液在預(yù)防產(chǎn)后出血中的臨床效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(6):812-813.

[3] 何紅花.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(20):105-106.

[4] 孫利娟.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(2):202-203.

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1671-8194（2017）32-0022-02