蘆婕

摘 要：目的：對膝關(guān)節(jié)損傷患者在實施關(guān)節(jié)鏡術(shù)后進行早期康復(fù)護理的方法及效果進行評析。方法：將2016年1月～2017年1月在我院骨外科接受關(guān)鍵鏡術(shù)治療的98例膝關(guān)節(jié)損傷患者納入觀察研究中，通過數(shù)字表法隨機分成探究組和對比組，各組49例；術(shù)后對比組采取常規(guī)護理，探究組同時實施早期康復(fù)護理，隨訪3個月，評估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，并通過問卷調(diào)查掌握患者護理滿意度。結(jié)果：通過護理后，探究組臨床總有效率為95.9%，優(yōu)于對比組的79.6%，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：在膝關(guān)節(jié)損傷進行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后進行早期康復(fù)護理，有助于提升手術(shù)效果，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)損傷 關(guān)節(jié)鏡術(shù) 早期康復(fù)護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）11-0-01

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床骨科常見病癥，主要是外部巨大能量沖擊致傷，比如：運動、交通事故等，常見的有關(guān)節(jié)韌帶挫傷、半月板損傷、骨折脫位等[1]。近年來，伴隨微創(chuàng)技術(shù)不斷創(chuàng)新和發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡術(shù)在膝關(guān)節(jié)損傷治療中應(yīng)用日益廣泛，該術(shù)式具有微創(chuàng)傷、出血少、恢復(fù)快、瘢痕小等特點。但為確?；颊咝g(shù)后膝關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)，應(yīng)重視早期康復(fù)訓(xùn)練。本文主要對98例膝關(guān)節(jié)損傷患者實施關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的護理進行研究，探討早期康復(fù)護理的作用，報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

以我院骨外科2016年1月～2017年1月接收的98例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象，均通過X線或MRI等影像學(xué)檢查確診，符合《臨床骨科學(xué)》相關(guān)診斷標準[2]，均符合關(guān)節(jié)鏡術(shù)適應(yīng)證。采取數(shù)字表法隨機分成兩組，每組49例。其中，探究組：男女患者比為30：19；18～64歲，平均（42.3±3.1）歲；關(guān)節(jié)韌帶損傷19例，半月板損傷25例，髕骨骨折5例。對比組：男女患者比為28：21；20～61歲，平均（41.5±3.4）歲；關(guān)節(jié)韌帶損傷20例，半月板損傷23例，髕骨骨折6例。在基本信息、損傷類型、嚴重度等方面2組差異不具統(tǒng)計意義（P>0.05），可進行比較研究。

2.方法

對比組術(shù)后進行常規(guī)護理，包括體位護理、下床活動、提高患肢、屈伸關(guān)節(jié)、飲食指導(dǎo)等；探究組同時實施早期康復(fù)護理，根據(jù)患者實際情況，制定個體化康復(fù)方案，具體包括：

2.1術(shù)后第1d：術(shù)后待麻醉完全消退，患者生命體征穩(wěn)定后，就可指導(dǎo)患者進行早期主被動康復(fù)訓(xùn)練。①股四頭肌功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者把大腿水平放在床上，用力緊繃大腿肌肉，持續(xù)10～15s放松，稍停后再繃住，連續(xù)10次/組，3～4組/d，可有效改善患肢靜脈血循環(huán)，緩解下肢腫脹，預(yù)防深靜脈栓塞形成。②踝泵功能訓(xùn)練，將膝關(guān)節(jié)伸直，然后使踝關(guān)節(jié)盡量跖屈、背伸，每個動作保持10s，15～20次/組，3～6d，以改善肌力，促進血循環(huán)。③直腿抬高，指導(dǎo)患者平臥，再健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)伸直，讓踝關(guān)節(jié)維持正常功能位，緩緩提高，讓腿和床水平面成30°～40°，并在懸空停頓5～10s，20～30次/組，3～4組/d。上述訓(xùn)練交替進行，持續(xù)到膝關(guān)節(jié)康復(fù)。

2.2術(shù)后3d：指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，坐于床邊，將雙腿自然垂下，把健側(cè)腿置于患側(cè)小腿的前端，然后緩緩用力往后壓，逐步增多屈曲角度，以患者能忍受為標準，通常屈曲100°以上就可，堅持1min以上，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，對敷用石膏者每天將石膏托取下，進行伸屈訓(xùn)練，30min/次，1次/d。同時，進行被動活動，在術(shù)后3d開始進行，自30°起，逐步增加到100°左右，2次/d，1h/次，每個屈伸動作持續(xù)45s。

2.3術(shù)后5d：指導(dǎo)并協(xié)助患者下床行走訓(xùn)練，先出健肢再出患肢，通過股四頭肌的力帶大腿行走，有屈膝就盡量屈。在疼痛耐受情況下，可借助拄拐站立，并小幅度行走，起初在5min內(nèi)，逐步增到10min，緩緩進行，改善局部血循環(huán)。在術(shù)后7d內(nèi)每天行走時間控制在20min以內(nèi)，避免關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。根據(jù)患者實際循序漸進，避免過猛，以免導(dǎo)致?lián)p傷或因訓(xùn)練過度造成傷肢疼痛。

1.3效果觀察

術(shù)后隨訪3個月，依照Judet膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)標準評估效果[3]，具體分為：（1）優(yōu)，膝關(guān)節(jié)屈伸>100°；（2）良，膝關(guān)節(jié)屈伸在81～100°；（3）可，屈伸在50～80°；（4）差，膝關(guān)節(jié)屈伸<50°。總有效為優(yōu)、良、可之和。

1.4統(tǒng)計處理

本組研究資料均通過SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

二、結(jié)果

術(shù)后隨訪3個月，探究組患者臨床總有效率為95.9%，對比組為79.6%，相比差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），如表1。

三、討論

現(xiàn)階段，關(guān)節(jié)鏡術(shù)是膝關(guān)節(jié)損傷治療常用的、有效的方法。而早期康復(fù)訓(xùn)練是促進恢復(fù)，防止膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙關(guān)鍵。早期有效的康復(fù)訓(xùn)練能讓細微不平整關(guān)節(jié)得以重塑，更好地磨造出踝關(guān)節(jié)面，預(yù)防和減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生[4]。所以，在實施關(guān)節(jié)內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)盡快開展早期功能康復(fù)訓(xùn)練。

在膝關(guān)節(jié)損傷手術(shù)治療后，早期康復(fù)訓(xùn)練不但有助于改善肌肉收縮，預(yù)防萎縮，改善機體靜脈、淋巴液的回流，加快組織水腫消失及關(guān)節(jié)液吸收，同時還可有效預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、僵直等發(fā)生，保持關(guān)節(jié)周邊正常血循環(huán)，增大關(guān)節(jié)腔的活動度，更好地保護膝關(guān)節(jié)。本研究中，探究組患者術(shù)后進行早期康復(fù)護理，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果整體優(yōu)于常規(guī)護理的對比組（P<0.05）?？梢钥闯?，在膝關(guān)節(jié)損傷實施關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，早期進行針對性、系統(tǒng)性功能康復(fù)訓(xùn)練，可有效促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床意義重大。

參考文獻

[1]楊蟾秋.膝關(guān)節(jié)損傷行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的早期康復(fù)護理[J].全科護理，2011，9（02）：101-102.

[2]馮傳漢.臨床骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，12.

[3]李淑琴.膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷關(guān)節(jié)鏡治療后的康復(fù)護理效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（26）：68-70.

[4]柏小金，黃文良，徐林，等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后的早期專科康復(fù)治療效果分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（08）：826-828.endprint