鄭瑩

切勿心存僥幸，應做到盡力避免接觸或暴露

近日有媒體報道稱，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布了官方版的“致癌物”完整清單。實際上這份清單的確切名稱為“世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構致癌物清單”。由此可知，這份清單并不是中國發(fā)布的，而是一份由世界權威機構發(fā)布的全球性清單，也適用于中國。

位于法國里昂的國際癌癥研究機構，隸屬于世界衛(wèi)生組織，對人類致癌物的研究和評估工作最權威，也最為公眾關注。

人類致癌物評估

顧名思義，人類致癌物就是在人類生活的環(huán)境中，能夠增加人患癌風險的各種因素，包括化學物、化合物、職業(yè)暴露、物理因素、生物因素和生活方式等。

從1971年開始，國際癌癥研究機構就組織專家組，收集世界各國的各種因素與人類致癌危險性的研究資料，并對其作出評價。整個過程比較復雜，簡單而言就是挑選全世界從事相關研究的頂級專家聚集在一起，提交相關證據(jù)，并按一定的程序，由專家評議后給出意見。

對致癌物的評價包括的內容非常多，大致有三個方面。一是評估每種因素是不是致癌，致癌的嚴重程度；二是確定致癌物與什么部位的腫瘤有關系，是不是因果關系，已知或可疑的關系是不是可信；三是探明致癌的機制，從根本上解釋致癌物是如何致癌的，使得從人群中觀察到的現(xiàn)象得到科學解釋。

最后總結致癌物評價結果，對致癌物進行分類。

現(xiàn)行的分類有四類，分類的依據(jù)是三個標準：在人群中是不是有充分證據(jù)證實致癌；動物致癌性實驗中是不是有充分證據(jù)證實致癌；有沒有其他證據(jù)。

根據(jù)已經(jīng)獲得的證據(jù)，按照上述三個標準，會得出不同的組合，分別歸到以下四類中。

確定致癌物

一類致癌物指“對人類為確定致癌物”。國家食藥監(jiān)總局公布了116種，國際癌癥研究機構發(fā)布的是120種。

歸到這一類的致癌物，說明其對人體致癌證據(jù)非常充分，建議人們應該盡量避免接觸。

與人們日常生活關系密切的此類因素有很多。比如，吸煙、被動吸煙和無煙煙草，均被列為一類致癌物。

與飲食有關的包括酒精飲料、霉變食物產生的黃曲霉毒素、燒烤食物產生的苯并芘、富含亞硝酸鹽的食物所產生的亞硝胺、中國式咸魚等，南方人愛嚼的檳榔果也列在其中。

還有一些生物因素，比如幽門螺旋桿菌的慢性感染、乙型肝炎病毒的慢性感染、丙型肝炎病毒（慢性感染）、人乳頭瘤病毒、華支睪吸蟲感染等，這些感染因素是發(fā)展中國家癌癥高發(fā)的主要原因之一。據(jù)估計，在這些國家，有四分之一的癌癥由感染因素所導致。因此應盡量采取預防措施，比如接種疫苗來避免感染，定期接受體檢，早期發(fā)現(xiàn)感染，采取相應的治療措施控制感染向癌癥發(fā)展。

這一類還包括太陽輻射，室外空氣污染和室內空氣污染（家庭燃燒的煤和煙草煙霧）。建筑裝修材料使用的苯、甲醛、焚燒垃圾產生的二噁英、醫(yī)療或其他途徑接觸到的X和γ-射線，以及絕經(jīng)后的雌激素治療，也在此列。

上述致癌物的致癌過程一般很長，受到人自身遺傳背景、接觸時的年齡以及其他暴露影響。換句話說，接觸了上述任何因素或物質，雖然不會馬上得癌，但是患癌的風險確實會明顯提高。所以切勿心存僥幸，應做到盡力避免接觸或暴露。

“可能對人類致癌”

二類致癌物是“可能對人類致癌”。國家食藥監(jiān)總局公布了357種，國際癌癥研究機構發(fā)布的是380種。

這一類又被劃分為兩種：很可能是人類致癌物；可能是人類致癌物。

不同分組并不代表致癌性的高低，只代表現(xiàn)有致癌性證據(jù)的水平高低。同樣，對于一類和二類致癌物，其區(qū)別也在于證據(jù)水平。一類致癌物的證據(jù)是板上釘釘，二類致癌物則是有重大嫌疑。

這一類中，與日常生活關系密切的包括超過65℃的熱飲、腌制蔬菜、滴滴涕殺蟲劑、汽油、柴油、鉛、樟腦丸的主要成分萘、會陰使用的滑石粉等。

有意思的是，國際癌癥研究機構將食用紅肉列為2A類即“很可能是人類致癌物”，但國家食藥監(jiān)總局的清單中并未出現(xiàn)。

從預防癌癥的角度看，二類致癌物既然有重大嫌疑，在日常生活中也應盡量遠離這些物質和因素。

評估會更新，升降需證據(jù)

對人類致癌性暫不能分類的，屬于三類致癌物。具體來說，是指由于目前的資料不足，尚不能就其對人類致癌性進行分類評價的物質。國家食藥監(jiān)總局公布了499種，國際癌癥研究機構發(fā)布的是502種。

需要注意的是，進入這一類的物質或因素，并不是說不具有致癌性，而是按現(xiàn)有證據(jù)無法確定是否具有致癌性，需要對這些物質或因素進行進一步的研究，掌握更多的證據(jù)才能對其是否對人類致癌進行判斷，因而，不能視作安全的保證。

第四類是很可能不是人類致癌因子，指在人類和實驗動物當中均提示缺乏致癌證據(jù)的物質。目前在分類中，僅有一種物質，即己內酰胺磺酸酯。

這些致癌物的評價，都有一個更新的程序，有的級別會上升，有的級別會下降。出現(xiàn)新證據(jù)的話，國際癌癥研究機構會組織專家進行重新評估，重新分類。比如苯丙芘，就從二類致癌物上升到了一類致癌物。也有分類下降的，如咖啡，1991年被列為2A類致癌物，2016年經(jīng)重新評估歸為三類。