鄒瑩

【摘要】本文分析了在眼科斜弱視教學(xué)中實(shí)施以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的要點(diǎn)形象化教學(xué)的意義，介紹了該教學(xué)方法的具體內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與欲望，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，達(dá)到理解性學(xué)習(xí)、運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的目的。

【關(guān)鍵詞】以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)；形象化教學(xué)；斜弱視

【中圖分類號(hào)】R-02 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）10-0092-01

斜視、弱視是眼科的常見病和多發(fā)病，其人群患病率約為3%，因其與視覺發(fā)育、雙眼視覺及眼球運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，所以和小兒眼科學(xué)、視光學(xué)及神經(jīng)眼科學(xué)相交叉。因此，斜弱視教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校眼科學(xué)、視光學(xué)教學(xué)中重要的組成部分，兩者的教學(xué)目是培養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)全面扎實(shí)、臨床分析能力及操作動(dòng)手能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的實(shí)用性醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)不斷增長(zhǎng)的社會(huì)需求。與其他眼科學(xué)專業(yè)學(xué)科相比，斜弱視教學(xué)有著相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)理論知識(shí)，更加注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力。本文嘗試引入以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)（problem-based learning，PBL）的思想，吸收PBL的精神與做法，改變傳統(tǒng)的斜弱視教學(xué)方式，以形象化的知識(shí)要點(diǎn)為載體，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力，為其今后獨(dú)立從事斜弱視臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一、斜弱視教學(xué)中開展以PBL為導(dǎo)向的要點(diǎn)形象化教學(xué)的意義

PBL教學(xué)始于20世紀(jì)60年代的北美地區(qū)，其優(yōu)勢(shì)在于能夠更好地與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的鞏固與應(yīng)用，提高學(xué)生自我指導(dǎo)的終身學(xué)習(xí)能力。以PBL為導(dǎo)向的要點(diǎn)形象化教學(xué)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的情景問題之中，通過學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)真正的問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的知識(shí)要點(diǎn)，形成分析問題和解決問題的能力，也正是在解決這些具體問題的過程中，提高了學(xué)生處理相同或類似問題的能力。

問題情景設(shè)定是以PBL為導(dǎo)向的要點(diǎn)形象化教學(xué)的前提，它包括模擬患者就醫(yī)的過程、播放有助于理解教學(xué)內(nèi)容的錄像、錄音資料等。問題情景創(chuàng)建質(zhì)量決定了教學(xué)的質(zhì)量，其關(guān)鍵之處在于將教學(xué)要點(diǎn)形象化地反映在問題情景中。好的問題情景應(yīng)當(dāng)包含一個(gè)疾病認(rèn)識(shí)的全部要點(diǎn)，表現(xiàn)形象化，聯(lián)系新舊知識(shí)，有助于激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生展開聯(lián)想，便于學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行重組。

二、以PBL為導(dǎo)向的要點(diǎn)形象化教學(xué)的具體實(shí)踐

1.遵從普遍臨床實(shí)踐規(guī)律，重新整合教學(xué)內(nèi)容傳統(tǒng)的斜弱視教學(xué)往往采取先人為主的方式，首先給定疾病名稱，以單個(gè)疾病為單元，逐一介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等各方面的內(nèi)容。其實(shí)，這樣的授課方式違背了日常斜弱視臨床工作的基本規(guī)律。因?yàn)樵谌粘ＥR床工作中患者前來就診時(shí)，醫(yī)生最先了解的只是一些眼部癥狀體征，然后從中尋找線索、鑒別排除，直到最終得出正確的診斷。傳統(tǒng)授課方式造成了教學(xué)與臨床規(guī)律相悖、與實(shí)際臨床工作嚴(yán)重脫節(jié)的狀況。在日常門診帶教中，我們也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這種“問疾病背書滾瓜爛熟，看病人茫然不知所措”的學(xué)生。為了培養(yǎng)學(xué)生具備正確的臨床思維方式，有必要將眼科學(xué)教材中有關(guān)斜弱視的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新整合。

2.發(fā)揮數(shù)字媒體優(yōu)勢(shì)，充分利用影像資源

當(dāng)今數(shù)字化影像設(shè)備越來越普及，功能強(qiáng)大、體積輕巧的影像設(shè)備層出不窮，這就為隨時(shí)觀察記錄斜弱視疾病變化情況提供了極大的便利，為以PBL為導(dǎo)向的要點(diǎn)形象化斜弱視教學(xué)提供了豐富的影像資源。影像資料比單純的文字描述更加直觀，給學(xué)生的印象更加深刻，一張典型的照片、一段聲情并茂的視頻往往會(huì)讓學(xué)生記憶終生。在制作課件時(shí)，所有圖片及視頻均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生錄制，嚴(yán)格遵循PBL導(dǎo)向，力求最大限度地忠實(shí)知識(shí)要點(diǎn)，最大限度地將問題情景、知識(shí)要點(diǎn)形象化。這些資料全部與眼科學(xué)教材的文字描述相一致，在虛擬問題場(chǎng)景的引導(dǎo)下，逐步形象化地展示病情變化，生動(dòng)、客觀、真實(shí)地展示病例，將課堂學(xué)習(xí)的文字知識(shí)形象化地再現(xiàn)出來，學(xué)生有身臨其境的感覺，從而提高了學(xué)習(xí)效率，收到了良好的學(xué)習(xí)效果。

3.以PBL為導(dǎo)向的要點(diǎn)形象化教學(xué)實(shí)施過程

以眼科斜弱視門診中較為常見的先天性眼球右上斜肌麻痹教學(xué)為例，介紹以PBL為導(dǎo)向的要點(diǎn)形象化教學(xué)具體流程：組織學(xué)生觀看現(xiàn)實(shí)或虛擬先天性眼球右上斜肌麻痹病人就診時(shí)的情景問題（圖片或視頻）一學(xué)生根據(jù)初步印象提煉相關(guān)要點(diǎn)（患者頭向左肩傾斜、頭正位時(shí)復(fù)視、面部不對(duì)稱）一明確情景問題（患者的特殊頭位為何產(chǎn)生）一學(xué)生討論（代償雙眼視、代償眼球運(yùn)動(dòng)異常、代償散光）一明確檢查的路線圖（圖片）一技能實(shí)踐（常規(guī)眼前后節(jié)檢查、驗(yàn)光、診斷眼位斜視角測(cè)量、歪頭試驗(yàn)、棱鏡試驗(yàn)、）一再次提煉教學(xué)要點(diǎn)（斜視角左側(cè)大于右側(cè)、左上角最大、歪頭試驗(yàn)陽(yáng)性、佩戴棱鏡后頭位消失）一再次明確問題（如何分析受累眼外肌）一學(xué)生討論排除法（三步法、眼外肌群分組）一帶教教師補(bǔ)充輔助檢查的形象化要點(diǎn)（眼底像外旋、眼眶CT檢查雙側(cè)上斜肌形態(tài)不對(duì)稱）一最后明確診斷一小結(jié)。

從以上實(shí)例中不難發(fā)現(xiàn)，以PBL為導(dǎo)向的要點(diǎn)形象化教學(xué)與傳統(tǒng)的教學(xué)方法有著很大的不同。傳統(tǒng)教學(xué)方法是以教師為中心的灌輸式教學(xué)，學(xué)生上課時(shí)埋頭記筆記，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性、積極性，只滿足于將書本知識(shí)搬到試卷上，并沒有形成分析問題的思路，自然不會(huì)將學(xué)過的檢查技能加以應(yīng)用。以PBL為導(dǎo)向的要點(diǎn)形象化教學(xué)，重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生在課程中的教學(xué)參與意識(shí)，通過模擬臨床病例及情景，在問題的引導(dǎo)下，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能相結(jié)合并系統(tǒng)地加以整合，既掌握所學(xué)知識(shí)，又鍛煉實(shí)踐技能，達(dá)到以點(diǎn)帶面、融會(huì)貫通的教學(xué)目的。

三、討論

在深化高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的大背景下，應(yīng)當(dāng)不斷探索行之有效、操作性強(qiáng)的教學(xué)改革措施，以提高斜弱視教學(xué)質(zhì)量。在斜弱視臨床帶教的實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)的最為突出的問題是，學(xué)生分析問題豹能力和動(dòng)手能力較差，這與目前重講授輕實(shí)踐的課程結(jié)構(gòu)和傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法有關(guān)。學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的初期很少接觸臨床，只會(huì)背書、應(yīng)付考試，而進(jìn)入臨床階段學(xué)習(xí)時(shí)專業(yè)知識(shí)已經(jīng)忘卻大半，接觸病人時(shí)茫然不知所措，或是知其然而不知其所以然，所學(xué)知識(shí)不能應(yīng)用于臨床實(shí)際之中。因此，在目前如此復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，灌輸式的教學(xué)方法已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需求。以PBL為導(dǎo)向的要點(diǎn)形象化教學(xué)吸收了PBL的精神與做法，通過臨床情景的展示，使斜弱視教學(xué)內(nèi)容一目了然。在教學(xué)過程中，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)了從知識(shí)到技能、從校園到社會(huì)、從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。以情景問題討論為載體，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與欲望，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和靈活性，培養(yǎng)學(xué)生的綜合思考分析能力，使學(xué)生真正體會(huì)到作為醫(yī)生為患者解決實(shí)際問題所帶來的成就感。

參考文獻(xiàn)：

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