馮冬敏　王鋒潤(rùn)　肖善榕　王健清　黃建

【摘要】 目的 探討超聲多切面多種手法診斷胎兒先天性心臟?。ㄏ刃牟。?yīng)用于基層醫(yī)院的臨床意義。方法 通過(guò)超聲對(duì)5569例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查， 采用脊左脊右位四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法、脊前位降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面左右偏轉(zhuǎn)法、脊后位左室長(zhǎng)軸切面左右偏轉(zhuǎn)法掃查胎兒心臟多個(gè)切面， 觀察檢查效果。

結(jié)果 超聲多切面多種手法產(chǎn)前診斷胎兒先心病共檢驗(yàn)出23例， 與尸檢結(jié)果及出生后診斷結(jié)果對(duì)比， 產(chǎn)前超聲多切面多種手法漏診室間隔缺損3例， 包括1例肌部室間隔缺損、2例膜部室間隔缺損， 另有1例右室雙出口誤診為法洛氏四聯(lián)征。產(chǎn)前超聲多切面多種手法診斷胎兒先心病敏感性為84.62%、特異性為99.98%、診斷符合率為99.91%。結(jié)論 應(yīng)用超聲多切面多種手法對(duì)胎兒先心病的產(chǎn)前篩查是簡(jiǎn)便、可行的， 能應(yīng)用于基層醫(yī)院開(kāi)展胎兒先心病篩查， 對(duì)提高出生人口素質(zhì)， 降低出生嬰兒死亡率起重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 超聲；多切面；先天性心臟?。划a(chǎn)前篩查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.019

先心病是常見(jiàn)的出生缺陷之一， 具有非常高的致殘率和致死率， 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 世界上嬰兒先心病發(fā)病率高達(dá)7‰， 是導(dǎo)致新生兒和嬰兒的重要死因[1]。對(duì)胎兒先心病進(jìn)行正確地診斷， 減少先心病對(duì)新生兒的危害， 對(duì)于提高和促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育有重要的意義。本文對(duì)2016年5月～2017年4月5569例來(lái)本院進(jìn)行超聲檢查的孕婦進(jìn)行回顧性分析， 旨在探討超聲多切面多種手法診斷胎兒先心病在基層醫(yī)院的應(yīng)用

價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年4月來(lái)本院接受產(chǎn)科超聲檢查的孕婦共5569例， 孕周16～38周， 平均孕周（27±5）周， 年齡20～45歲， 平均年齡（27±7）歲。

1. 2 操作方法及觀察內(nèi)容 使用PHILIP ENVISOR HD、MEDISON ACCUVIX V10等超聲診斷儀， 探頭頻率3.5～5.0 MHz，

選擇產(chǎn)科模式或胎兒心臟模式。孕婦取平臥位或側(cè)臥位， 首先進(jìn)行產(chǎn)科方面的常規(guī)超聲檢查， 然后以四腔心為基礎(chǔ)， 采用脊左脊右位四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法、脊前位降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面左右偏轉(zhuǎn)法、脊后位左室長(zhǎng)軸切面左右偏轉(zhuǎn)法掃查胎兒心臟左右室流出道切面、主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、三血管氣管切面及上下腔靜脈入右房切面。觀察胎兒心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)， 大血管的起源、大小、數(shù)目及交叉關(guān)系。對(duì)檢出有胎兒先心病的孕婦轉(zhuǎn)至三甲醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查進(jìn)一步確診， 終止妊娠者追蹤尸檢結(jié)果， 繼續(xù)妊娠者胎兒出生后行超聲心動(dòng)圖檢查， 以明確胎兒先心病產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確性。

1. 3 計(jì)算方法 敏感性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×

100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；診斷符合率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

終止妊娠者胎兒尸檢結(jié)果及胎兒出生后診斷結(jié)果共檢出先心病26例；超聲多切面多種手法產(chǎn)前診斷胎兒先心病共檢驗(yàn)出23例， 其中完全性心內(nèi)膜墊缺損2例、完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例、室間隔缺損3例， 室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖

2例， 室間隔缺損型肺動(dòng)脈閉鎖2例、三尖瓣閉鎖1例， 法洛氏四聯(lián)征3例， 右室雙出口1例、單心室主動(dòng)脈發(fā)育不良1例、單心房單心室1例、單心室共同動(dòng)脈干1例、主動(dòng)脈縮窄1例、主動(dòng)脈弓離斷4例。與尸檢結(jié)果及出生后診斷結(jié)果對(duì)比， 產(chǎn)前超聲多切面多種手法漏診室間隔缺損3例， 包括1例肌部室間隔缺損、2例膜部室間隔缺損， 另有1例右室雙出口誤診為法洛氏四聯(lián)征。產(chǎn)前超聲多切面多種手法診斷胎兒先心病敏感性為84.62%、特異性為99.98%、診斷符合率為99.91%。

3 討論

胎兒先心病是一種比較常見(jiàn)的先天性畸形， 是指在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟和大血管的形成障礙或發(fā)育異常引起的解剖結(jié)構(gòu)異常[2-5]。簡(jiǎn)單型胎兒先心病可等待自愈或擇期手術(shù)治療， 復(fù)雜型胎兒先心病存在生后無(wú)法建立雙室循環(huán)的疾病， 建議盡早終止妊娠。

基層醫(yī)院面對(duì)的是廣大的農(nóng)村孕婦， 受交通不便、孕期健康知識(shí)缺乏等因素影響， 孕婦不能定時(shí)、定點(diǎn)進(jìn)行孕期檢查， 同時(shí)由于二孩政策的放開(kāi)， 孕產(chǎn)婦迅速增加， 為避免漏診胎兒心臟畸形， 尋找一種快捷、簡(jiǎn)便、全面系統(tǒng)診斷胎兒先心病的方法成為必要。由于胎兒心臟較小體位又不固定， 給先心病檢查帶來(lái)一定的困難， 對(duì)某些畸形的確定相較于嬰兒更加的困難[6]。因此， 臨床醫(yī)護(hù)人員必須具備相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)和胎兒心臟解剖方面的基礎(chǔ)知識(shí)， 對(duì)胎兒心臟進(jìn)行多切面系統(tǒng)的檢查， 才能判斷胎兒心臟是否存在畸形。

由于胎兒先心病種類(lèi)繁多， 不同的先心病在不同超聲切面檢查下的表現(xiàn)是不同的， 同時(shí)不同的切面在檢查胎兒心臟疾病中又起到不同的作用[7]， 因此， 超聲多切面多種手法檢查對(duì)于提高胎兒先心病的診斷敏感性、特異性、診斷符合率具有現(xiàn)實(shí)的意義。本文研究結(jié)果顯示， 超聲多切面多種手法產(chǎn)前診斷胎兒先心病共檢驗(yàn)出23例， 與尸檢結(jié)果及出生后診斷結(jié)果對(duì)比， 產(chǎn)前超聲多切面多種手法漏診室間隔缺損

3例， 包括1例肌部室間隔缺損、2例膜部室間隔缺損， 另有1例右室雙出口誤診為法洛氏四聯(lián)征。產(chǎn)前超聲多切面多種手法診斷胎兒先心病敏感性為84.62%、特異性為99.98%、診斷符合率為99.91%。胸部三大橫切面是公認(rèn)的胎兒心臟產(chǎn)前超聲篩查與診斷重要的切面， 包括四腔心切面、左心室流出道切面和右心室流出道切面[8]。三血管氣管切面根據(jù)血管數(shù)目、管徑大小、血流方向、排列次序診斷心底部大血管的異常。增加主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上下腔靜脈入右房切面等幾個(gè)矢狀切面， 有助于發(fā)現(xiàn)橫切面不敏感的大血管畸形， 如主動(dòng)脈弓離斷、主動(dòng)脈縮窄、下腔靜脈離斷等。本文研究中， 超聲多切面多種手法檢查準(zhǔn)確檢出完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、單心室主動(dòng)脈發(fā)育不良、主動(dòng)脈弓離斷、單心室共同動(dòng)脈干等大動(dòng)脈畸形的先心病類(lèi)型， 未出現(xiàn)漏診情況；有1例右室雙出口誤診為法洛氏四聯(lián)征是由于檢查者未仔細(xì)觀察主動(dòng)脈在室間隔的騎跨率所致。endprint

對(duì)胎兒多個(gè)切面進(jìn)行觀察， 耗時(shí)較長(zhǎng)， 且當(dāng)胎兒胎位為脊前位或脊后位時(shí)， 采用四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法觀察三血管氣管切面， 大動(dòng)脈管壁因?yàn)榕c聲束平行產(chǎn)生回聲失落現(xiàn)象， 胎位為脊前位時(shí)， 大動(dòng)脈還因?yàn)槭艿郊怪曈暗母蓴_影響觀察。改用脊左脊右位四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法、脊前位降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面左右偏轉(zhuǎn)法、脊后位左室長(zhǎng)軸切面左右偏轉(zhuǎn)法等不同胎位不同手法的優(yōu)點(diǎn)在于能避開(kāi)脊柱聲影、避免回聲失落， 快速清晰顯示主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面。由于左室流出道主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸、右室流出道肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸在矢狀切面、冠狀切面、橫切面上均顯示一定交叉關(guān)系與排列次序。因此， 以上不同手法應(yīng)用于不同胎位均能夠觀察大動(dòng)脈的起源、數(shù)目、大小、分支以及起始部位交叉， 對(duì)篩查右室雙出口、法絡(luò)氏四聯(lián)征、肺動(dòng)脈閉鎖、主動(dòng)脈弓縮窄或離斷、永存動(dòng)脈干、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等圓錐動(dòng)脈干畸形及大血管畸形有重要作用。

產(chǎn)前對(duì)胎兒進(jìn)行超聲多切面多種手法檢查有很高的應(yīng)用價(jià)值， 能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)胎兒先心病做出明確的診斷， 但是胎兒心臟檢查不可避免會(huì)受到一些客觀和主觀因素的影響， 使得臨床檢查中出現(xiàn)漏診誤診情況?？v使如此， 臨床研究證明， 產(chǎn)前超聲多切面多種手法檢查減少胎兒超聲暴露時(shí)間， 符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)意義；而且方法簡(jiǎn)單， 圖像清晰， 結(jié)果可靠， 可作為當(dāng)前基層醫(yī)院超聲診斷胎兒先心病的安全有效方式[9]。

綜上所述， 基層醫(yī)院選擇超聲多切面多種手法檢查， 對(duì)適宜孕周的全部孕婦進(jìn)行診斷， 能夠大大提高胎兒先心病的診斷率， 對(duì)防止和降低出生缺陷的發(fā)生率、死亡率， 減輕產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)以及提高人口素質(zhì)、促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育、降低出生嬰兒死亡率有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張芳. 胎兒超聲心動(dòng)圖的四腔心切面聯(lián)合降主動(dòng)脈逆行跟蹤法產(chǎn)前診斷胎兒先心病的價(jià)值分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（26）： 101-102.

[2] 徐靜， 常建榮， 孫健穎， 等. 超聲四腔心切面頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法在篩查胎兒先心病中的臨床價(jià)值. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2016， 40（3）：273-274.

[3] 耿濤. 心臟超聲在胎兒及新生兒先天性心臟病檢查中的應(yīng)用. 華北理工大學(xué)， 2016.

[4] 張?chǎng)?王璟， 徐宏燕， 等. 北京地區(qū)不同類(lèi)型先天性心臟病發(fā)生及嬰兒期結(jié)局監(jiān)測(cè)結(jié)果. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志， 2016（5）：99-101.

[5] 宗潔. 新生兒先天性心臟病篩查與管理模式研究. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 31（9）：75-76.

[6] 張麗娜， 裴秋艷， 楊雪， 等. 彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床意義. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2011， 19（6）： 461-464.

[7] 于嵐， 林光耀， 朱麗紅， 等. 聯(lián)合多切面法在產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 17（2）：99-103.

[8] 李勝利. 胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷現(xiàn)狀與方法. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2009， 6（6）：984-988.

[9] 符燕鳴， 但家立， 鄺家明. 聯(lián)合多切面法在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2015（1）：136.

[收稿日期：2017-06-28]endprint