賈 晶, 姚明龍

(遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院, 1. 產(chǎn)一病房; 2, 麻醉科, 遼寧 沈陽, 110000)

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響

賈 晶1, 姚明龍2

(遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院, 1. 產(chǎn)一病房; 2, 麻醉科, 遼寧 沈陽, 110000)

預(yù)見性護(hù)理; 高齡產(chǎn)婦; 產(chǎn)后尿潴留

尿潴留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，產(chǎn)婦在分娩過程中因子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，造成膀胱肌麻痹，在產(chǎn)后6～8 h內(nèi)膀胱內(nèi)存在尿液而無法自行排出或無法完全排盡等臨床現(xiàn)象[1]。由于無法排出尿液，充盈的膀胱大大影響了子宮的收縮能力，會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著增多，增加產(chǎn)后大出血的風(fēng)險[2]。本研究探討了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年4月在本院分娩的120例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]: ① 產(chǎn)婦年齡≥34歲; ② 自愿參與本次研究; ③ 簽署知情同意書; ④ 無其他妊娠并發(fā)癥; ⑤ 無肝腎、心肺及凝血功能異常。對照組產(chǎn)婦年齡(37.02±2.15)歲，體質(zhì)量(63.28±2.31) kg; 觀察組產(chǎn)婦年齡(36.57±2.03)歲，體質(zhì)量(62.34±2.97) kg。2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實施常規(guī)護(hù)理。入院后，護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前相關(guān)健康知識教育，并普及母乳喂養(yǎng)的重要性及喂養(yǎng)時間，產(chǎn)后詢問產(chǎn)婦陰道流血狀況、是否在產(chǎn)后6 h順利排尿。

1.2.2 觀察組: 在對照組基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。① 入院后，護(hù)理人員向產(chǎn)婦宣講及時排尿的重要性，強(qiáng)化產(chǎn)婦早期排尿意識，避免尿潴留現(xiàn)象發(fā)生，防止膀胱膨脹而影響子宮的收縮能力，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，縮短住院時間[5]。② 產(chǎn)后，護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦按摩下腹部子宮底及膀胱區(qū)，每30 min按摩1次，每次按摩持續(xù)時間10 min, 注意按摩力度，以患者可承受為準(zhǔn)，按摩動作避免粗魯而傷及產(chǎn)婦。護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦多飲水，或適量飲用糖水，在補(bǔ)充自身能量的同時促進(jìn)尿液生成。此外，密切觀察膀胱區(qū)是否出現(xiàn)膨窿狀態(tài)，若為膨窿狀態(tài)，則說明膀胱內(nèi)有尿液，護(hù)理人員需幫助產(chǎn)婦排出尿液[6]。③ 由于排尿會受暗示的影響，外界的視覺、聽覺等刺激均可誘發(fā)產(chǎn)婦排尿，護(hù)理人員在產(chǎn)婦排尿時可播放流水聲，利用條件反射原理促使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿。此外護(hù)理人員還需密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰狀況，詢問切口是否疼痛、腫脹等，鼓勵產(chǎn)婦克服疼痛及心理障礙盡早排尿，若發(fā)生排尿困難，可教導(dǎo)產(chǎn)婦在排尿時用手向內(nèi)擠壓膀胱區(qū)，促進(jìn)排尿[7]。④ 護(hù)理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦下床自行排尿，并全程陪護(hù)，避免排尿過程中發(fā)生意外。對于無法排尿或排尿不盡的產(chǎn)婦，護(hù)理人員需對產(chǎn)婦膀胱進(jìn)行檢查，判斷膀胱內(nèi)尿量，采用腹部叩診尿意法，使產(chǎn)婦保持平臥位，雙腿平放，從臍部平向下逐指叩診，保證每處連續(xù)叩擊2～3次，叩擊同時詢問產(chǎn)婦是否存在尿意，當(dāng)產(chǎn)婦最初感覺叩診有尿意時定義為膀胱頂端。恥上叩診無尿意為陰性，有尿意者為陽性，當(dāng)產(chǎn)婦表現(xiàn)為陰性時可認(rèn)定殘余尿量<100 mL, 無尿潴留產(chǎn)生，若表現(xiàn)為陽性，則尿潴留發(fā)生率高[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)的變化，包括分娩后首次排尿時間、分娩后首次排尿的尿量; 對比2組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率，尿潴留的判斷以產(chǎn)后6～8 h無法自行排尿或排尿后殘余尿量>100 mL為診斷依據(jù)。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦分娩后首次排尿時間短于對照組，分娩后首次排尿的尿量多于對照組，且觀察組產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

尿潴留是高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，若不及時干預(yù)，隨著病情發(fā)展，嚴(yán)重者將出現(xiàn)尿路感染或產(chǎn)后出血等嚴(yán)重癥狀[9]。尿潴留的發(fā)生原因大致分為以下幾點(diǎn): ① 由于產(chǎn)婦產(chǎn)程較長，膀胱受到壓迫，且胎兒的胎頭長時間對膀胱三角區(qū)進(jìn)行壓迫，導(dǎo)致黏膜水腫、充血、肌張力下降及膀胱肌麻痹，進(jìn)而影響膀胱壓力感受器沖動，使產(chǎn)婦出現(xiàn)膀胱內(nèi)有尿但無尿意的現(xiàn)象; ② 分娩后，產(chǎn)婦因會陰部疼痛及腫脹等，害怕排尿時傷口疼痛或裂開，不敢用力排尿，出現(xiàn)憋尿現(xiàn)象，影響正常排尿; 產(chǎn)后尿道括約肌痙攣也易引發(fā)排尿困難或排尿不盡現(xiàn)象; ③ 產(chǎn)婦妊娠過程中，腹壁擴(kuò)張，而分娩后出現(xiàn)腹壁松弛現(xiàn)象，腹內(nèi)壓力下降，膀胱肌張力顯著下降，造成無力排尿[10]。對產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦實施護(hù)理，可有效緩解臨床癥狀，減輕無力排尿給產(chǎn)婦造成的困擾。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)又稱超前護(hù)理干預(yù)，是近年來臨床新興的護(hù)理模式[11], 通過對患者將要出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，將護(hù)理工作由傳統(tǒng)的被動式轉(zhuǎn)化為主動式，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，督促護(hù)理人員不斷豐富自身護(hù)理知識，提高業(yè)務(wù)水平。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦分娩后首次排尿時間短于對照組，分娩后首次排尿量多于對照組，尿潴留發(fā)生率低于對照組，由此表明，與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦臨床癥狀的緩解效果較好，且產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率較低。分析原因，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后定時督促產(chǎn)婦排尿，同時對產(chǎn)婦子宮底及膀胱區(qū)進(jìn)行按摩，一方面改善了膀胱區(qū)的血液循環(huán)，刺激膀胱逼尿肌收縮，顯著增大膀胱內(nèi)部壓力，恢復(fù)膀胱區(qū)牽張感受器功能，進(jìn)而使排尿反射過程得以恢復(fù)，另一方面，產(chǎn)后早期定時干預(yù)對產(chǎn)婦形成連續(xù)刺激，促進(jìn)并誘導(dǎo)排尿，較好體現(xiàn)了護(hù)理作用的持續(xù)性、有效性及連續(xù)性。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留，降低尿潴留發(fā)生率，并緩解產(chǎn)婦臨床癥狀，減輕產(chǎn)婦痛苦，具有推廣價值。

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R 473.71

A

1672-2353(2017)22-206-02

10.7619/jcmp.201722089

2017-06-18

遼寧省沈陽市衛(wèi)生局科學(xué)技術(shù)計劃項目(201512)