杜穩(wěn)俠, 薛 雯, 王 榮, 李岐佩, 劉 云

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 1. 預(yù)防保健科; 2. 合療醫(yī)保辦公室; 3. 產(chǎn)科, 710004; 4. 西安高新醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710075)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者的影響

杜穩(wěn)俠1, 薛 雯2, 王 榮3, 李岐佩3, 劉 云4

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 1. 預(yù)防保健科; 2. 合療醫(yī)保辦公室; 3. 產(chǎn)科, 710004; 4. 西安高新醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710075)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 妊娠高血壓綜合征; 妊娠結(jié)局; 生活質(zhì)量

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有并發(fā)癥，多發(fā)生于妊娠期20周后，以水腫、蛋白尿及高血壓為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重將引發(fā)昏迷、抽搐，甚至危及母嬰健康[1-2]。目前，臨床上多采用降壓藥對(duì)妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行降壓治療，減輕患者臨床癥狀，但因患者處于妊娠期，長時(shí)間服藥將對(duì)胎兒的身心發(fā)育造成影響[3]。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年12月本院收治的106例妊娠高血壓綜合征患者，按隨機(jī)數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組年齡20～31歲，平均(25.38±3.11)歲，孕周22～37周，平均(29.17±5.09)周; 觀察組年齡20～33歲，平均(25.71±3.08)歲，孕周21～39周，平均(29.09±6.14)周。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)檢查、基礎(chǔ)血壓控制、提醒用藥等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。① 心理干預(yù): 護(hù)理工作人員需要根據(jù)妊娠高血壓患者病情嚴(yán)重程度，制定出有針對(duì)性的心理干預(yù)方案[4]。通過與患者的耐心交流和溝通，有效幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，進(jìn)而建起優(yōu)質(zhì)的護(hù)患關(guān)系。② 優(yōu)質(zhì)護(hù)理[5]: 根據(jù)妊娠期產(chǎn)婦實(shí)施有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。給予妊娠高血壓患者禁食并選用頭低側(cè)臥位，協(xié)助患者吸出口鼻內(nèi)分泌物及痰液，做好外陰部、皮膚及口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑使用利尿、鎮(zhèn)靜、解痙、解壓等藥物。③ 分娩期護(hù)理[6]: 臨產(chǎn)前對(duì)患者血壓及病情變化情況進(jìn)行密切觀察，第一產(chǎn)程時(shí)使用胎兒監(jiān)護(hù)儀對(duì)宮縮及胎心變化情況進(jìn)行觀察，第二產(chǎn)程實(shí)施吸氧、監(jiān)測血壓及胎心監(jiān)護(hù)，第三產(chǎn)程當(dāng)胎兒娩出前肩后立即靜脈注射或肌注10～20 U縮宮素，并口服400 μg米索前列醇片; 對(duì)于剖宮產(chǎn)患者則需進(jìn)行心理教育，告知患者分娩過程中可能出現(xiàn)的情況，促使分娩期間應(yīng)激反應(yīng)程度減輕。④ 產(chǎn)后護(hù)理[7]: 分娩后更換患者被服，定時(shí)幫助患者翻身，強(qiáng)化會(huì)陰部及皮膚護(hù)理，減少壓瘡發(fā)生，并對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行密切觀察。及時(shí)對(duì)宮底進(jìn)行按摩并對(duì)子宮恢復(fù)及惡露量、顏色、性質(zhì)進(jìn)行觀察，同時(shí)密切關(guān)注尿液顏色及性質(zhì)，并觀察患者是否出現(xiàn)視力模糊及頭痛不適現(xiàn)象。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 分別于干預(yù)前和干預(yù)后測量患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平; ② 采用SF-36評(píng)分對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，以精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生活功能、總體健康為主要內(nèi)容，得分越高表示生活質(zhì)量越好[8]; ③ 統(tǒng)計(jì)子癇、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及圍生期胎兒死亡發(fā)生情況; ④ 記錄產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后24 h出血量[9]。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平

干預(yù)前, 2組患者SBP、DBP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，觀察組SBP、DBP水平較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組血壓水平的對(duì)比 mmHg

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 預(yù)后生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組精神健康、情感職能、活力等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 妊娠結(jié)局

觀察組子癇、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及圍生期胎兒死亡發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

2.4 出血量

與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)時(shí)出血量及產(chǎn)后24 h出血量較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征是一種急危重癥，危害母嬰健康，如果不能及時(shí)采取有效措施控制病情，產(chǎn)后會(huì)引發(fā)子癇、出血等并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦身體健康造成影響[9-10]。本研究中，觀察組SBP、DBP水平低于對(duì)照組，表示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施能夠有效控制患者的持續(xù)高血壓水平，降低高血壓對(duì)于患者產(chǎn)后出血的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

表3 2組妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表4 2組出血量對(duì)比 mL

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

本研究中，子癇、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及圍生期胎兒死亡發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者妊娠結(jié)局；同時(shí)，產(chǎn)前、分娩中密切關(guān)注患者病情及血壓變化情況，減少血壓波動(dòng)對(duì)患者分娩造成的影響，進(jìn)而有效降低胎盤早剝率及產(chǎn)后出血率，減少胎兒窘迫及胎兒病死發(fā)生; 此外，產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施個(gè)性化及特殊化護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化患者皮膚及會(huì)陰部護(hù)理，有效減少壓瘡發(fā)生，并對(duì)患者生命體征、子宮恢復(fù)、惡露及尿液顏色進(jìn)行觀察，有效減少產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。生活質(zhì)量包括功能、心理、生理等多個(gè)方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組精神健康、生理職能、活力等生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后生存質(zhì)量。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)，通過控制和降低血壓水平，改善患者的妊娠結(jié)局，提高預(yù)后生活質(zhì)量，值得積極應(yīng)用推廣。

[1] 王珍珍. 妊娠高血壓綜合征合并眼底改變患者焦慮情緒狀況及護(hù)理策略[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2017, 20(2): 142-143.

[2] 吳冰冰. 心理護(hù)理對(duì)妊娠高血壓綜合征孕婦母嬰結(jié)局的影響[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 12(7): 138-139.

[3] 陳陽. 對(duì)妊娠高血壓綜合征孕婦給予循證護(hù)理對(duì)患者焦慮及生活質(zhì)量的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 34(7): 962-964.

[4] 楊向方, 譚麗麗, 李燕廣, 等. bax/bcl-2 蛋白比值及凋亡細(xì)胞在妊娠期高血壓疾病胎盤組織中的表達(dá)趨勢研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(9): 1508.

[5] 王紅, 宋曉榮. 人性化護(hù)理在妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015, 12(20): 141-144, 155.

[6] 師媛, 李紅梅. TGF—β1 及其受體 Endoglin 在妊娠期高血壓疾病中的研究進(jìn)展[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2015, 17(1): 151-153.

[7] 武建利, 李玲, 李芳. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒血清膽汁酸水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響 [J]. 新疆醫(yī)學(xué), 2015, 45(12): 1749-1751.

[8] 王青, 黃明媚, 陳妙玲. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者的臨床影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12(8): 1162-1163.

[9] 顧崢嶸, 劉俊明. 半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶 3, 9 在心肌缺血再灌注誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡中的研究進(jìn)展 [J]. 臨床薈萃, 2011, 26(19): 1735-1737.

[10] 潘燕玲, 曾紅萍. 妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)及療效觀察[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 34(2): 211-213.

R 473.71

A

1672-2353(2017)22-196-02

10.7619/jcmp.201722084

2017-07-15

陜西省西安市科技攻關(guān)項(xiàng)目(SF202736)

薛雯