閆 苗, 黃建成, 胡宏強(qiáng)

(廈門(mén)大學(xué)附屬成功醫(yī)院 麻醉科, 福建 廈門(mén), 361000)

麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)改善全麻手術(shù)患者的效果

閆 苗, 黃建成, 胡宏強(qiáng)

(廈門(mén)大學(xué)附屬成功醫(yī)院 麻醉科, 福建 廈門(mén), 361000)

麻醉蘇醒護(hù)理; 全麻; 蘇醒期躁動(dòng); 血流動(dòng)力學(xué)

全身麻醉是臨床外科手術(shù)中經(jīng)常使用的一種麻醉方式，具有麻醉起效快以及鎮(zhèn)痛效果好等特點(diǎn)，得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。但研究發(fā)現(xiàn)，患者在全麻蘇醒期間極易出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)、蘇醒延遲、舌后墜以及呼吸障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命健康安全。本研究就麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)于腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的應(yīng)用情況進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2017年3月在本院擬行全麻手術(shù)患者120例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn): 行全麻手術(shù)患者; 主動(dòng)配合全程治療者; 自愿參與本研究且簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn): 既往服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物者; 不耐受非甾體抗炎、α2受體激動(dòng)劑者; 雙腔氣管導(dǎo)管置入困難者; 術(shù)前行放療、化療或免疫治療者; 凝血功能異常、肝腎功能異常、潰瘍及胃粘黏膜損傷病史者。按隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各60例，對(duì)照組男30例，女30例，年齡37～85歲，平均(51.98±9.61)歲，手術(shù)時(shí)間(182.45±9.87) min, 平均體質(zhì)量(64.82±4.67) kg, 采用傳統(tǒng)常規(guī)的方式護(hù)理。觀察組男29例，女31例，年齡35～84歲，平均(52.03±9.64)歲，手術(shù)時(shí)間(182.48±9.91) min, 平均體質(zhì)量(64.78±4.65) kg。2組一般資料(手術(shù)時(shí)間、體質(zhì)量)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理: 手術(shù)前，護(hù)理人員耐心告知患者真實(shí)的病情、相應(yīng)的治療方案以及注意事項(xiàng)，介紹臨床常用的各種麻醉方式、感覺(jué)以及預(yù)期的麻醉效果，幫助患者了解手術(shù)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，消除對(duì)于麻醉以及手術(shù)的恐懼以及不安的情緒。另外護(hù)理人員需要主動(dòng)和患者以及家屬進(jìn)行溝通，注意溝通的方式和技巧。實(shí)施專(zhuān)業(yè)化的心理輔導(dǎo)，幫助患者與家屬緩解壓力，幫助其能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，確保手術(shù)成功進(jìn)行[4]。

1.2.2 蘇醒期躁動(dòng)的護(hù)理: 麻醉誘導(dǎo)前給予患者注射右美托咪定(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143195) 0.5 μg/kg, 誘導(dǎo)前10 min靜脈推注0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037); 全麻蘇醒期躁動(dòng)不僅會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行，也會(huì)影響患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，需要給予患者有針對(duì)護(hù)理干預(yù)措施。在患者病床上增加防護(hù)欄，預(yù)防患者由于躁動(dòng)而發(fā)生墜床。固定輸液管以及其他各種引流管，防止患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)發(fā)生脫落，從而導(dǎo)致二次傷害。必要情況下，如果患者出現(xiàn)疼痛難忍的情況，可以酌情使用合適劑量的鎮(zhèn)痛藥物，從而緩解躁動(dòng)癥狀[5]。在患者蘇醒期間，避免有刺激性的操作，在合適的時(shí)間拔除氣管導(dǎo)管，降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生概率。對(duì)于在全麻蘇醒期間出現(xiàn)躁動(dòng)的患兒，可以適量采用撫觸的方式進(jìn)行護(hù)理，可以有效緩解臨床躁動(dòng)癥狀。

1.2.3 蘇醒延遲的護(hù)理: 護(hù)理人員需要詳細(xì)了解患者的綜合情況，包括過(guò)往病史、麻醉藥物使用劑量以及手術(shù)時(shí)間等信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致蘇醒延遲的致病誘因，從而才能給予有針對(duì)性的護(hù)理措施。密切監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)數(shù)據(jù)。保持患者護(hù)理道的通暢，適時(shí)適量補(bǔ)充水和能量，從而加快麻醉藥物藥效的排除。確保體溫，給予熱水袋加溫，防止患者出現(xiàn)意外體溫過(guò)低的現(xiàn)象[6]。

1.2.4 血液循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理: 控制患者血壓，在患者血液容量充足的情況下給予控制性的降壓措施，并且充分給氧，確保血液中的血氧飽和度>95%。嚴(yán)密觀察患者的進(jìn)行性出血以及尿量，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況快速適量的補(bǔ)充液體，可以酌情適量給予患者服用血管活性藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組心率(HR)水平、平均動(dòng)脈壓(MAP)水平、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、舒適度評(píng)分量表(BCS)評(píng)分、拔管質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)水平與心率

治療前, 2組血壓及心率水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組患者的舒張壓、收縮壓、心率水平均低于用藥前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 患者用藥前后血壓水平及心率情況比較

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 VAS、BCS評(píng)分

觀察組拔管質(zhì)量評(píng)分(2.65±0.81)分低于對(duì)照組(3.16±0.64)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 護(hù)理實(shí)施后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，BCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組VAS、BCS評(píng)分對(duì)比 分

與對(duì)照組同期比較, *P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩1例，總發(fā)生率1.67%; 對(duì)照組出現(xiàn)頭暈頭痛1例，惡心嘔吐1例，總發(fā)生率3.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

全身麻醉對(duì)于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度與麻醉師注入藥物的劑量濃度密切相關(guān)[7]。如果注入的藥物劑量過(guò)高，會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，損傷患者肝、腎等重要組織器官[8], 如果麻醉藥物劑量注入不足，則達(dá)不到預(yù)定的鎮(zhèn)痛與麻醉效果，影響手術(shù)成功率。

全麻蘇醒期主要是指患者在麻醉藥物停用10～30 min到手術(shù)完畢后這段時(shí)間。在全麻蘇醒期的第1階段，患者麻醉深度有所減輕，意識(shí)和感覺(jué)功能慢慢逐步得到恢復(fù)；第2階段，患者能夠自主呼吸，逐漸可以自行進(jìn)行呼吸調(diào)整; 第3階段，患者的呼吸道反射功能恢復(fù)，能夠自主進(jìn)行咳嗽和噴嚏; 而在蘇醒期的第4階段，麻醉藥性基本消退，患者得以清醒。一般情況下，全身麻醉患者可以平穩(wěn)、順利度過(guò)蘇醒期，在很短的時(shí)間內(nèi)被成功喚醒。但是研究[9]表明，由于手術(shù)操作、患者體質(zhì)以及其他情況不同，臨床中仍然會(huì)出現(xiàn)意外狀況，不僅影響患者手術(shù)恢復(fù)進(jìn)程，甚至可能會(huì)危及生命安全。因此，針對(duì)于全身麻醉蘇醒期患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)提前制定好應(yīng)急預(yù)案，給予患者科學(xué)、有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)措施，有效縮短患者蘇醒時(shí)間，預(yù)防蘇醒期間致命性并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊呱】礫10]。

綜上所述，麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解全麻手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，緩急疼痛程度，改善患者蘇醒期的躁動(dòng)情況及血流動(dòng)力學(xué)水平，且無(wú)不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床積極應(yīng)用推廣。

[1] 鄒雪芹. 手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2015, 17(9): 957 - 958.

[2] 胡同慧. 手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的作用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(6): 1327-1329.

[3] 朱慶容. 綜合護(hù)理在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中降低腹部手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥, 2015, 8(8): 31-33.

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[6] 肖巧華, 謝美清, 張愛(ài)珍, 等. 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻插管患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 18(1): 97-99.

[7] 朱慶容. 綜合護(hù)理在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中降低腹部手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥, 2015, 8(8): 31-33.

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[9] 張艷杰, 王俊蓮, 劉新蕊, 等. 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)腦外科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及炎性因子的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(15): 95-96.

[10] 朱慶容. 綜合護(hù)理在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中降低腹部手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥, 2015, 8(08): 31-33.

R 473.6

A

1672-2353(2017)22-176-02

10.7619/jcmp.201722074

2017-06-22

福建省廈門(mén)市科技局計(jì)劃指導(dǎo)性項(xiàng)目(3502Z20149013)

胡宏強(qiáng), E-mail: huhq888888@163.com