高麗婷, 傅育紅, 朱琳怡

(江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院 手外科, 江蘇 無錫, 214000)

個性化護理干預(yù)在斷指再植圍術(shù)期的應(yīng)用

高麗婷, 傅育紅, 朱琳怡

(江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院 手外科, 江蘇 無錫, 214000)

斷指再植; 血管危象; 個性化護理

斷指再植術(shù)是綜合性高難度的外科手術(shù)，隨著微外科技術(shù)的發(fā)展普及，斷指再植術(shù)成功率達96%[1-3], 但血管危象仍是斷指再植術(shù)后常見的并發(fā)癥[4]。圍術(shù)期護理對手術(shù)的成功以后術(shù)后患者手功能的恢復(fù)具有重要作用[5-7]。由于患者情況不同，術(shù)前準備以及術(shù)后護理的側(cè)重點也不盡相同，因此個性化護理干預(yù)對斷指再植圍術(shù)期尤為重要。本院對斷指再植患者圍術(shù)期進行個性化護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—7月本院進行斷指再植術(shù)患者100例，隨機分成對照組和觀察組各50例，其中對照組男37例，女13例，年齡3～69歲; 觀察組男38例，女12例，年齡4～70歲。納入標(biāo)準: 均為手指斷離患者，且斷離數(shù)目為1～4根，斷離時間72 h內(nèi)，患者身體健康，五心腦血管疾病，無明顯的血液系統(tǒng)疾病。2組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 給予斷指再植患者常規(guī)的住院護理，手術(shù)前注意抗休克對癥，同時檢測生命體征，做好傷指皮膚準備等，包括必要的檢查以及相應(yīng)的藥物注射。術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，嚴防休克，并正確使用抗凝藥和血管擴張藥物。術(shù)后1～3 d是血管危象的高發(fā)期，護士要時刻觀察血運，異常情況要及時匯報給醫(yī)生。在出院前1周提供患者斷指再植書后康復(fù)運動以及飲食習(xí)慣教育，并且在出院前2 d了解患者對健康教育理解的準確性。并且對患者提出書后康復(fù)指導(dǎo)，注意事項等，建立患者健康檔案并歸檔。

1.2.2 觀察組: 在對照組患者干預(yù)的基礎(chǔ)上給予個性化護理?；颊呷朐汉螅M快做好補液、配血等準備工作，并安排好床位，保證室內(nèi)整潔舒適。針對不同的患病情況采取不同的保護措施。如不完全離斷手指應(yīng)用無菌紗布簡單包扎; 完全斷離手指要放于0～4 ℃環(huán)境中，并用無菌紗布包裹，切記不能讓冰塊與斷指直接接觸。術(shù)中護士要積極分工，一方面要配合手術(shù)順利進行，一方面要熟練掌握顯微鏡和止血帶的使用，并能密切觀察患者的情緒，為患者解壓。術(shù)后要細心觀察護理，每小時觀察2次血運，以免發(fā)生血管危象，術(shù)后3 d后改為每小時觀察1次，采用看、末、壓、測的方法。注意溫控，可用烤燈做局部照射，抬高患指以利于靜脈回流。檢測患者生命體征，防備休克及感染發(fā)生。告誡患者及其家屬要絕對臥床10 d以上。因為術(shù)后會有強烈疼痛，疼痛會誘發(fā)血管痙攣，影響患者情緒，進而影響手術(shù)成功，護士應(yīng)鼓勵患者，主動聽取患者的訴求，給予預(yù)防性用藥，延長術(shù)后疼痛緩解時間以及書后健康教育。同時為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、長期的建議和指導(dǎo)。其中康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)不僅要督促患者落實，并且以回訪的形式，了解患者的依從性。在康復(fù)訓(xùn)練中每隔1周進行1次回訪，檢查手指功能性回復(fù)，并且給予患者心理上的安慰與積極的暗示，讓患者在康復(fù)過程中一直保持對康復(fù)的信心，提高患者的依從性。長期的建議包括，實時了解患者健康目標(biāo)完成情況，根據(jù)患者的康復(fù)進展，對康復(fù)訓(xùn)練計劃提出相應(yīng)的修改和完善，并督促患者按時定期完成任務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后的再植成功率，術(shù)后血管危象發(fā)生率以及患者的滿意度[8]?；颊叱鲈汉蟮腂arthel指數(shù)[9](總分100，分值越高說明日常生活活動能力越高), Spitzer生存質(zhì)量[10](從運動、健康意識、日常生活、生命觀、家庭支持這5個方面，每項10分，分值越高表明生存質(zhì)量越高)，以及斷指再植功能評定[11](總分100分，分值越高表明手功能越好，參考中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會斷指再植功能評定標(biāo)準)。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)成功率及術(shù)后血管危象發(fā)生率

觀察組患者經(jīng)過個性化護理后，斷指再植成功率高于對照組，患者總滿意度高于對照組; 觀察組術(shù)后血管危象發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組手術(shù)成功率及血管危象發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 出院后的日常生活能力

個性化護理后，患者Barthel指數(shù)、Spitzer生存質(zhì)量以及斷指再植手指的功能恢復(fù)提高，觀察組術(shù)后第1個月及第3個月后各項功能恢復(fù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 出院后的日常生活能力 分

與對照組同期比較, *P<0.05。

2.3 出院后生活質(zhì)量

個性化護理后2組患者Spitzer生存質(zhì)量指數(shù)評分，在運動、日?；顒?、健康意識、家庭和朋友支持、生命觀以及總評分均提高，且觀察組在術(shù)后第1個月及第3個月各項指標(biāo)及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 出院后患者Spitzer生存質(zhì)量評分 分

與對照組同期比較, *P<0.05。

3 討 論

斷指再植術(shù)屬于高精細的手術(shù)，手術(shù)成功不但需要精湛的手術(shù)技巧與綜合治療，且與圍術(shù)期的護理工作密切相關(guān)[12]。有效的護理不僅可提高手術(shù)成功率，避免不必要并發(fā)癥產(chǎn)生，而且會提高患者滿意度以及術(shù)后的康復(fù)情況。個性化護理是針對患者的病情、體質(zhì)以及恢復(fù)狀況在術(shù)前準備、術(shù)中配合以及術(shù)后護理采取針對性的護理關(guān)懷[13]。術(shù)后的長期護理要求將護理工作延伸到每個患者的家中，隨著時間以及康復(fù)的進展，及時給予有效的健康指導(dǎo)和幫助，幫助患者制定相應(yīng)健康恢復(fù)計劃，并定期回訪，提高患者依從性、自我護理能力以及生活質(zhì)量[14]。綜上，在斷指再植圍術(shù)期給予患者個性化護理，可促進斷指成活，減少血管危象的發(fā)生，并能提高患者術(shù)后的生活能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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1672-2353(2017)22-174-02

10.7619/jcmp.201722073

2017-08-10