員淑芳, 劉春花, 蔣 睿, 王世芳

(新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科, 新疆 烏魯木齊, 830002)

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在老年患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用

員淑芳, 劉春花, 蔣 睿, 王世芳

(新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科, 新疆 烏魯木齊, 830002)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù); 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù); 深靜脈血栓; 術(shù)后疼痛

深靜脈血栓(DVT)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后較多發(fā)的一種并發(fā)癥，發(fā)生率約45%[1], 發(fā)生原因主要與下肢手術(shù)創(chuàng)傷大、長期被動體位等有關(guān)，不僅延長了患者術(shù)后康復(fù)時間，還影響了患者的生活質(zhì)量[2]。本研究分別將常規(guī)護理及優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期，旨在為臨床防治DVT提供循征依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年3月在本院接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的142例老年患者，根據(jù)干預(yù)方式不同分組，各71例。納入標準: 首次實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的住院患者; 神志清楚、病情穩(wěn)定且治療依從性較好者; 術(shù)前心肺、肝腎及凝血功能檢查無異常者[3]。排除標準: 術(shù)前已存在DVT者; 臨床資料殘缺者。常規(guī)組中，男37例，女34例，年齡61～81歲，平均(68.34±5.31)歲，疾病類型為骨關(guān)節(jié)炎36例、股骨頸骨折8例、股骨頭壞死21例、類風濕性關(guān)節(jié)炎4例、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎2例; 干預(yù)組中，男39例，女32例，年齡62～83歲，平均(69.58±5.62)歲，疾病類型為骨關(guān)節(jié)炎34例、股骨頸骨折7例、股骨頭壞死19例、類風濕性關(guān)節(jié)炎7例、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎4例。本研究已獲本院倫理委員會批準，且所有患者簽署知情同意書。2組一般資料比較，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組開展常規(guī)護理干預(yù)，包括監(jiān)測患肢血凝及血運情況、膳食干預(yù)、康復(fù)鍛煉等。干預(yù)組開展優(yōu)質(zhì)護理干預(yù): ① 健康宣教。術(shù)前通過科學(xué)方式及通俗語言對患者及家屬宣教，講解相關(guān)疾病發(fā)生機制、護理要點、手術(shù)過程，并告知術(shù)后DVT等并發(fā)癥易發(fā)因素、預(yù)防措施，逐步提高其疾病風險意識[4]。② 心理干預(yù)。使用鼓勵性語言對患者心理進行疏導(dǎo)，適當列舉本院治療成功病例，令患者樹立信心，使其以最佳狀態(tài)面對疾病，緩解家屬心理壓力。③ 圍術(shù)期干預(yù)。鼓勵患者多進食高纖維蛋白、低脂食物，多飲水，保持大便通暢; 注重保暖，避免感冒。④ 對癥支持干預(yù)。術(shù)前及時糾正酸堿平衡紊亂，針對原有氣道高反應(yīng)患者，需進行良好控制; 術(shù)后針對存在高血壓及糖尿病史患者實施輸液、抗凝等治療; 術(shù)后科學(xué)使用醫(yī)用彈力襪，適當進行步態(tài)及抬臀訓(xùn)練，同時做好牽引護理，防止因長期臥床造成壓瘡及血液循環(huán)不暢。⑤ 觀察患肢血運情況。術(shù)后對患肢(皮膚溫度、彈性、顏色)情況進行觀察，并判斷患肢是否出現(xiàn)麻木、腫脹等不良情況，每日測量患肢相同平面周徑; 觀察引流物顏色、性質(zhì)、量及引流管的通暢性。⑥ 疼痛護理。協(xié)助患者更換舒適體位及調(diào)整患肢位置，正確指導(dǎo)患者行放松訓(xùn)練、深呼吸、聽音樂等，以分散對疼痛的注意力，提高配合度。

1.3 觀察指標

① DVT發(fā)生情況。術(shù)后由檢查醫(yī)生利用彩色多普勒超聲對DVT是否形成進行判斷，多表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛、淺靜脈明顯充盈及腓腸肌壓痛[5]。② 關(guān)節(jié)疼痛程度。術(shù)后患者關(guān)節(jié)無疼痛，為0級; 輕微疼痛，不影響生活及睡眠，為Ⅰ級; 明顯疼痛，無法忍受，影響睡眠，且需使用鎮(zhèn)痛藥物，為Ⅱ級; 劇烈疼痛，無法忍受，影響正常生活，需使用鎮(zhèn)痛藥物，為Ⅲ級。③ 生活質(zhì)量。于術(shù)后3個月采用SF-36量表評估患者生活質(zhì)量，該量表涉及心理、生理、環(huán)境及社會關(guān)系4個領(lǐng)域，每項100分，分數(shù)高代表生活質(zhì)量佳。④ 住院時間。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)指標

護理前, 2組應(yīng)激反應(yīng)指標包括血漿皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)的水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護理后, 2組Cor、NE指標水平均降低，且干預(yù)組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后Cor、NE指標比較

與護理前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

2.2 DVT發(fā)生情況

干預(yù)組術(shù)后DVT發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術(shù)后DVT發(fā)生情況比較[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.3 關(guān)節(jié)疼痛程度

常規(guī)組患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛程度輕于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛程度比較[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)組患者術(shù)后心理、生理、環(huán)境及社會關(guān)系領(lǐng)域評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者術(shù)后SF-36量表評分比較 分

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.5 住院時間

干預(yù)組患者住院時間為(11.25±3.61) d, 短于常規(guī)組的(15.14±3.21) d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

深靜脈血栓若未及時治療，則易誘發(fā)致命性肺栓塞，甚至遺留深靜脈血栓后遺癥等。目前，臨床主要通過促進下肢靜脈血流、降低對靜脈內(nèi)膜損傷程度、使用抗凝藥物等途徑預(yù)防DVT形成，并通過護理工作對下肢靜脈血流進行干預(yù)[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后僅發(fā)生5例DVT, 而常規(guī)組發(fā)生20例，表明給予老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可減少術(shù)后DVT發(fā)生，促進身體康復(fù)。究其原因: ① 術(shù)前健康宣教及心理疏導(dǎo)，可幫助患者深刻了解護理工作的重要性及必要性，增進彼此信任度，提高護理配合度，為手術(shù)做好充分準備[8]。② 術(shù)后密切觀察肢體膚色、腫脹度、溫度等患肢血運情況，并對患肢周徑進行記錄，有利于隨時掌握患者病情進展，避免DVT等并發(fā)癥[9]。③ 術(shù)后適度早期活動鍛煉，利于減輕血流瘀滯，促進下肢靜脈血液回流; 借助醫(yī)用彈力襪可增加回心血量，避免血液黏稠度增大，降低出血風險的同時還可預(yù)防術(shù)后DVT形成。由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)存在創(chuàng)傷大、剝離范圍廣等特點，大部分患者術(shù)后1～2 d內(nèi)會出現(xiàn)不同程度疼痛，導(dǎo)致下肢活動明顯受限。

本研究中，護理前, 2組Cor、NE指標水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護理后, 2組Cor、NE指標水平均降低，且干預(yù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 說明優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠有效緩解老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。這是由于在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中，器械侵入人體，易導(dǎo)致機體分泌應(yīng)激素，從而改變患者的腎上腺素水平[10]。外科手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙、軀體不適，進而出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，極易延緩傷口愈合，降低患者疼痛閾值，甚至會導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍等癥狀，嚴重影響康復(fù)進程。在應(yīng)激事件惡化前實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，能有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)程度。干預(yù)組術(shù)后疼痛程度較常規(guī)組輕，提示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可起到緩解疼痛的作用，進而提高患者治療依從性[11]。

[1] Wang B, Lin Y, Pan F S, et al. Comparison of empirical estimate of dlinical pretest probability with the Wells score for diagnosis of deep vein thrombosis[J]. Blood Coagul Fibrinolysis, 2013, 24(1): 76-81.

[2] 莊曉珊, 俞霞, 王翠娟. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后低血壓原因分析及護理體會[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2015, 17(12): 2235-2236.

[3] 關(guān)振鵬, 張恒. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的診療進展[J]. 中華外科雜志, 2016, 54(1): 9-12.

[4] Balaji A, Mercer R, Mainwaring J. Venous thromboembolism: A role for weight-stratified thromboprophylaxis[J]. Clinical medicine (London, England), 2015, 15(6): 598-599.

[5] 張杰, 陳平, 榮冬明, 等. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的危險因素評估[J]. 中國矯形外科雜志, 2016, 24(11): 1001-1005.

[6] 李海英, 施琳琳, 徐蘭平. 圍手術(shù)期護理指導(dǎo)對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的作用[J]. 上海護理, 2015, 15(6): 23-26.

[7] 黃凌, 江君, 陳玉琴, 等. 氣壓治療預(yù)防老年患者髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護理及療效[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(18): 142-143.

[8] 吳苗苗, 胡飛虹, 鄭玲玲, 等. 術(shù)后強化護理預(yù)防下肢骨折老年患者便秘及下肢靜脈血栓發(fā)生的研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 14(10): 1762-1765.

[9] 姚堯, 邱君斕, 喬梁, 等. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期肌間靜脈血栓的形成與轉(zhuǎn)歸[J]. 中華骨科雜志, 2016, 36(19): 1236-1242.

[10] 胥明梅, 曲桂榮, 劉虹偉, 等. 骨折愈合儀聯(lián)合氣壓治療儀在老年股骨粗隆間骨折患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18(27): 3252-3253.

[11] 林作棟, 姚猛, 孫勝, 等. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓預(yù)防性治療指南的新進展[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2015, 15(4): 777-781.

R 473.6

A

1672-2353(2017)22-169-03

10.7619/jcmp.201722071

2017-07-11

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(2016D01C218)

王世芳