王海俠, 李先會(huì), 周 敏, 王 睿

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院 骨科, 江蘇 徐州, 221000)

老年髖部骨折術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵不同拔除時(shí)間療效觀察

王海俠, 李先會(huì), 周 敏, 王 睿

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院 骨科, 江蘇 徐州, 221000)

髖部骨折; 靜脈鎮(zhèn)痛; 拔除時(shí)間

臨床護(hù)理中，由于髖部骨折手術(shù)存在創(chuàng)傷大以及術(shù)后疼痛劇烈等癥狀[1], 因此使患者疼痛減輕，降低深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，已逐步成為骨科病房中對該癥治療時(shí)護(hù)理工作的重要內(nèi)容[2]。靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)是全身麻醉下行髖部骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選方式，其具有藥性溫和，藥量合理以及血藥濃度恒定等特點(diǎn)[3], 具有易于實(shí)施、起效迅速以及止痛自主性強(qiáng)等一些優(yōu)點(diǎn)[4]。目前臨床上根據(jù)時(shí)間分為術(shù)后24 h和術(shù)后48 h兩種模式，本研究于術(shù)后護(hù)理選擇舒芬太尼鎮(zhèn)痛，通過對老年髖部骨折患者術(shù)后拔除鎮(zhèn)痛泵不同時(shí)間的療效研究，以確定最佳拔除時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn): 符合《髖部骨折治療指南》中的老年髖部骨折診療標(biāo)準(zhǔn)[5]; 為X線或CT示單純性髖部骨折[6]; 經(jīng)常規(guī)檢查，肝腎功能及心功能正常，出凝血時(shí)間正常，且都符合本次試驗(yàn)的要求[7]; 患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 其他嚴(yán)重性的疾病, 6個(gè)月內(nèi)有胃潰瘍病史的患者，長期服用止痛藥以及患有精神性疾病或交流困難的患者[8]。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后，選擇2015年3月—2016年5月本院骨科收治的138例老年髖部骨折患者作為研究對象。采用隨機(jī)分組的方法，均分為A組與B組，于髖部骨折手術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理, A組術(shù)后48 h拔除鎮(zhèn)痛泵, B組術(shù)后24 h拔除鎮(zhèn)痛泵。A組69例，男37例，女32例; 年齡58～87歲，平均(69.7±9.3)歲; 股骨頸骨折31例，股骨粗隆間骨折38例。B組69例，男27例，女42例; 年齡57～84歲，平均(64.7±7.6)歲; 股骨頸骨折36例，股骨粗隆間骨折33例。2組患者年齡、性別以及骨折類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

針對入院患者進(jìn)行全面檢查，根據(jù)老年髖部骨折診療標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者的病情并進(jìn)行骨折手術(shù)治療[9], 患者均在術(shù)后接PCIA鎮(zhèn)痛泵，舒芬太尼鎮(zhèn)痛100 μg、生理鹽水100 mL。外周靜脈接入PCIA輸液泵(Smiths 6300型微電腦)設(shè)定背景劑量2 mL/h, 單次按壓輸注0.5 mL/次，鎖定時(shí)間15 min。觀察并跟蹤記錄A、B組患者在術(shù)后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h疼痛情況。2組患者治療過程中均未出現(xiàn)不良癥狀。

1.3 觀察及評價(jià)指標(biāo)

依據(jù)老年髖部骨折診療標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后護(hù)理評估準(zhǔn)則，觀察記錄A、B組患者的疼痛狀況，鎮(zhèn)痛護(hù)理的滿意情況。疼痛狀況: 依據(jù)髖部骨折診療標(biāo)準(zhǔn)，采用視覺模擬評分法(VAS)對患者身體的疼痛狀況進(jìn)行評定，評分范圍0～10分。0分為無痛, 1～3分為輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛, 7～9分為重度疼痛, 10分為劇痛，通常評分值≤4分且能耐受為鎮(zhèn)痛滿意。鎮(zhèn)痛護(hù)理的滿意情況: 依據(jù)護(hù)理滿意評估準(zhǔn)則，從患者及家屬的非常滿意、一般滿意與不滿意，以及總滿意度(非常滿意+一般滿意)方面對鎮(zhèn)痛護(hù)理效果的滿意度進(jìn)行評定[10]。

2 結(jié) 果

2組患者的VAS評分比較顯示, A組于術(shù)后48 h的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于B組，其他時(shí)間段A、B組鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 分

與B組比較, *P<0.05。

A組患者與家屬對鎮(zhèn)痛效果非常滿意與總滿意情況優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組中鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

與B組比較, *P<0.05。

3 討 論

髖部骨折是骨科常見疾病，以手術(shù)治療為主[11-12], 在臨床護(hù)理中，由于髖部骨折手術(shù)存在創(chuàng)傷大以及術(shù)后疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的休息與飲食，老年人群危害更為嚴(yán)重，使患者的疼痛減輕，降低深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，已逐步成為骨科病房中對該癥治療時(shí)護(hù)理工作的重要內(nèi)容[13]。術(shù)后為了配合恢復(fù)要進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，動(dòng)作的收縮鍛煉也會(huì)疼痛加倍，常常不能有效配合而終止訓(xùn)練。疼痛不僅影響患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，其引起的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)干擾免疫系統(tǒng)以致切口愈合不良，于是探尋有效的鎮(zhèn)痛用于老年髖部骨折患者術(shù)后護(hù)理是非常必要的[14-15]。

靜脈自控鎮(zhèn)痛是于全身麻醉下行髖部骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選方式，具有藥性溫和，藥量合理，血藥濃度恒定，易于實(shí)施、起效迅速以及止痛自主性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。安全有效的藥物是術(shù)后鎮(zhèn)痛的保證，本試驗(yàn)選擇舒芬太尼，舒芬太尼起效時(shí)間短，脂溶性高，鎮(zhèn)痛效果好，短時(shí)間內(nèi)可以快速達(dá)到有效血藥濃度，符合術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理的要求，但是出于舒芬太尼的副作用較多，主要包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，從老年患者術(shù)后的安全考慮，這類藥物要慎用。

綜上所述，老年髖部骨折患者于術(shù)后48 h拔除鎮(zhèn)痛泵時(shí)，可充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，配合術(shù)后護(hù)理早期功能鍛煉，可使靜脈血流加快，患者的腫痛減輕，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者早日康復(fù)。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)22-167-02

10.7619/jcmp.201722070

2017-07-10

江蘇省徐州市科技項(xiàng)目(KCI6SH106)