王東和, 曾繁利, 王平云

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院 普外科, 河北 秦皇島, 066600)

快速康復外科措施在胃癌術(shù)后空腸造瘺患者中應(yīng)用

王東和, 曾繁利, 王平云

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院 普外科, 河北 秦皇島, 066600)

胃癌; 空腸造瘺; 快速康復外科

胃癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，主要原因與遺傳、飲食、環(huán)境和幽門螺旋桿菌感染的因素有關(guān)。手術(shù)治療是治療胃癌常用手段，但術(shù)中切除范圍較大，對患者機體造成傷害，影響患者正常飲食[1]?？漳c造瘺是行腸內(nèi)手術(shù)后常用營養(yǎng)支持方式，可以有效治療胃癌患者功能減退和機體營養(yǎng)狀況差。由于麻醉后，機體對化療藥物的吸收、分布及代謝會有異常，導致患者耐受性差。適當?shù)臓I養(yǎng)支持可以糾正患者正負氮平衡和免疫功能[2]。本研究選取接受胃癌手術(shù)治療患者，分析胃癌術(shù)后控場造瘺的快速康復外科措施的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2015年5月—2016年12月接受胃癌手術(shù)治療的患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男20例，女23例，年齡37～63歲，平均(45.2±5.4)歲。其中胃竇部癌變患者17例，胃體部癌患者6例，賁門部癌的患者有20例。觀察組男24例，女19例，年齡35～63歲，平均(41.3±4.6)歲。其中胃竇部癌變患者15例，胃體部癌患者10例，賁門部癌的患者有18例。86例患者中僅有3例進行全胃切除手術(shù)，接受胃大部分切除的患者83例。2組患者年齡、性別、病癥等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均采用美國癌癥協(xié)會(AJCC)第7版分期，不超過Ⅲ期的患者。

1.2 方法

1.2.1 護士培訓: 首先強化醫(yī)護人員理念，重視空腸造瘺治療，對所有醫(yī)護人員進行規(guī)范化學習，強化自身的業(yè)務(wù)知識和技能水平。培養(yǎng)良好的觀察力和緊急事件處理能力，做好每件事情的細節(jié)。熟練掌握空腸造瘺治療手段的所有工作流程和細節(jié)的合理化，嚴格執(zhí)行護理規(guī)范和標準[3]。

1.2.2 心理護理: 由于胃癌患者承受著身體和心理的雙重痛苦。導致患者發(fā)生一些心理把不良情緒發(fā)生，如焦慮、恐懼、抑郁等。醫(yī)護人員可以根據(jù)不同患者的年齡、性別、文化程度和對疾病的認識程度，采取針對性心理護理和疏導。講解術(shù)后使用空腸造瘺的的重要性和早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性。耐心的分析患者腸內(nèi)營養(yǎng)的作用、優(yōu)點、操作流程和注意事項，消除患者的緊張情緒，增加患者積極配合治療和戰(zhàn)勝疾病的信息。

1.2.3 植入方法: 采用F16硅橡膠胃管(普通胃管)，手術(shù)中將胃或者食管有空腸吻合后，在吻合口15 cm處，將空腸的漿肌層和黏膜層之間進行穿刺，隧道長約5 cm, 穿入腸腔，放置空腸營養(yǎng)管入腸腔20～25 cm, 縫合空場穿刺點和腹壁腹膜[4]。

1.2.4 術(shù)后造瘺管處傷口護理: 術(shù)后1周每天觀察患者有無皮膚過敏現(xiàn)象。時刻注意保持造瘺管口周圍皮膚的衛(wèi)生干燥，杜絕過敏、紅腫、皮疹的發(fā)生。術(shù)后第3天開始每天更換傷口敷料，若敷料發(fā)生污染和潮濕，應(yīng)立即更換。造瘺管口有明顯標識，提醒患者在保證安全的前提下，鼓勵患者進行簡單的下床活動。

1.2.5 空腸造瘺管護理: 使用期間保證管道內(nèi)的絕對暢通，患者持續(xù)滴注4～8 h時，應(yīng)當采用35～37 ℃的0.9%氯化鈉液或者溫水沖洗，防止堵塞。使用空腸造瘺專用的泵管，保持清潔、防止污染，每日更換。隨時關(guān)注管道固定處，避免打折或脫落。每日更換造瘺處的敷料，避免污染引起患者傷口感染。

1.3 觀察指標

觀察2組患者住院時間，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的完成情況，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，術(shù)后恢復情況等。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后身體恢復情況比較

手術(shù)后觀察組的下床活動時間優(yōu)于對照組，住院時間少于對照組，康復治療時間快于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后身體恢復情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 結(jié) 論

多數(shù)胃癌患者手術(shù)治療前存在營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)-熱卡失衡的情況，術(shù)中創(chuàng)傷和機體應(yīng)激反應(yīng)會讓患者長期處于高分解代謝狀態(tài)，導致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。胃癌患者通常伴有貧血、低蛋白、消瘦和不同程度上的營養(yǎng)不良，導致免疫力低下，延長患者的住院時間，恢復緩慢[5-6]。營養(yǎng)不良的發(fā)生會降低患者生活質(zhì)量，加劇化療帶來的副作用，降低耐受程度。產(chǎn)生的原因主要是術(shù)后的輔助化療過程中，藥物殘余在體內(nèi)形成毒素，對患者營養(yǎng)狀況產(chǎn)生不利影響，降低患者的生活質(zhì)量，減少患者的生存時間。近年來研究[7]認為腸內(nèi)營養(yǎng)會增加腸道黏膜屏障功能，對機體的免疫功能產(chǎn)生重要影響。

快速康復外科理念主要通過醫(yī)學依據(jù)進行各項措施的優(yōu)化[8-9], 包括快速通道麻醉、微創(chuàng)外科手術(shù)、早期促進腸胃功能恢復、術(shù)后下床活動時間、進食時間等治療，降低患者身心應(yīng)激反應(yīng)。快速康復治療可以有效縮短患者住院治療時間，促進快速康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后護理是快速康復外科理念中的重要環(huán)節(jié)[10]。① 心理護理: 患者會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，對造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)也有擔憂、畏懼和抵觸情緒。醫(yī)護人員要耐心引導患者的心理情緒，細心講解空腸造瘺的操作流程和注意事項，引導患者配合治療。② 空腸造瘺管護理: 需要使用無菌敷料給予傷口的包扎，咀嚼感染和污染。在輸注時要注意每隔1 h使用20 mL生理鹽水沖管，避免堵塞。營養(yǎng)液溫度35 ℃。保持首位皮膚的清潔干燥。③ 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生: 腹瀉是常見并發(fā)癥，由配置的營養(yǎng)液不合適引起。堅持無菌原則，時間不宜過久，保持新鮮，及時處理管道脫落。

綜上所述，胃癌患者在化療過程中采取空腸造瘺的快速康復措施，可以改善患者的營養(yǎng)狀況，降低胃癌術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，幫助患者快速恢復，值得臨床上廣泛使用。

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1672-2353(2017)22-156-02

10.7619/jcmp.201722064

2017-07-10

河北省秦皇島市科技局課題(20120315)