劉新生, 嵇小平, 查春紅

(江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 阜寧, 224400)

支氣管哮喘患者出院教育計劃的構(gòu)建與應(yīng)用

劉新生, 嵇小平, 查春紅

(江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 阜寧, 224400)

支氣管哮喘; 出院教育; 生活質(zhì)量

支氣管哮喘是常見的慢性疾病之一[1], 主要表現(xiàn)為喘息、氣短、胸悶和咳嗽。呼吸困難和活動受限給患者帶來了極大困擾，患者常伴隨焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，缺乏治療信心，影響療效，也有部分患者過度依賴醫(yī)護人員，出院后不能堅持延續(xù)必要的治療和護理，從而導致哮喘不能控制、反復發(fā)作。本研究通過多學科團隊與患者及家屬合作，對患者從多方面評估、指導，并通過后續(xù)追蹤，整合患者所需要的健康照護資源，提供系統(tǒng)的、完整的個性化連續(xù)照護。采用哮喘控制測試和成人哮喘生活質(zhì)量評分表來評價其應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月—2014年6月本科收治的支氣管哮喘61例作為研究對象，納入標準: 均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組擬定的支氣管哮喘診斷標準[2]; 認知正常，能夠接受電話隨訪并配合醫(yī)護人員操作或調(diào)查; 自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準: 長期臥床，生活不能自理或患有精神疾病; 存在語言溝通障礙或意識障礙者; 伴有嚴重心肺功能不全者; 中途退出或失訪者?；颊吣?9例，女22例，年齡28～76歲，平均(43.34±8.02)歲; 文化程度，小學8例，初中19例，高中16例，大學以上18例。采用隨機數(shù)字表法，分為干預(yù)組31例與對照組30例, 2組患者性別、年齡、文化程度、疾病嚴重程度等方面資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均接受哮喘常規(guī)護理，對照組患者給予床旁健康宣教。指導患者注意休息，避免接觸過敏原。定時開窗通風，并定時消毒病房。密切觀察和記錄哮喘發(fā)作的時間，注意是否存在并發(fā)癥。指導患者正確的咳嗽咳痰技巧，保持呼吸道通暢。按醫(yī)囑正確使用平喘藥物及抗生素。給予心理護理、指導氧療及用藥。在出院后1個月、3個月電話隨訪。干預(yù)組采取構(gòu)建并實施出院教育計劃。

1.2.1 制訂出院教育計劃: 研究小組成員根據(jù)中國國情和參考相關(guān)文獻制定，并通過本院哮喘專家指導和認可。內(nèi)容包括工作職責、工作流程、出院教育計劃成文(一般情況調(diào)查表、出院需求評估表、哮喘控制問卷ACQ和出院隨訪追蹤評估表)，通過專家組(1名呼吸內(nèi)科專家、1名危重癥?？谱o士和1名護理導師)審核和修改，由6名呼吸內(nèi)科護士(工作5年以上，護師或主管護師，溝通、協(xié)調(diào)方面表達比較好，自愿參加本研究)負責執(zhí)行。

1.2.2 住院期間: 患者入住病區(qū)48 h內(nèi)，責任護士指導和幫助其建立出院教育文檔。通過收集資料，評估患者及家屬的出院需求，擬定和落實出院教育計劃單。加強疾病知識宣教，發(fā)放哮喘防治手冊，介紹哮喘的發(fā)生、發(fā)展、治療護理和康復的知識。通過心理和認知干預(yù)[3]、康復護理、生活方式指導等方面，讓患者了解哮喘治療的期望水平和可實現(xiàn)的程度，掌握復診時間，鼓勵患者每天記錄哮喘日記，包括每日癥狀、用藥情況、哮喘防治體會。同時利用社會支持系統(tǒng)，鼓勵患者家屬積極參與，給予心理支持。在住院期間，研究者每周3次訪視患者，責任護士記錄、執(zhí)行、評價出院教育計劃。

1.2.3 出院前72 h: 責任護士評估患者及家屬心理狀態(tài)、哮喘知識、藥物治療和非藥物治療干預(yù)措施的掌握程度，解答患者的疑問，針對性指導，完成哮喘控制問卷和生活質(zhì)量指標的調(diào)查。

1.2.4 出院后: 調(diào)查護士對患者繼續(xù)追蹤，第3天電話訪問1次，以后每2周訪問1次，每次10～20 min, 訪談內(nèi)容包括患者各方面恢復情況，相關(guān)知識的強化，給予個體化教育和指導，于出院后1個月、3個月對患者進行ACT和AQLQ的調(diào)查評分。

1.3 觀察指標

對2組患者出院時、出院1個月、出院3個月哮喘控制情況及生活質(zhì)量指標分別以ACT和AQLQ進行評價。ACT包括5個條目，每個條目1～5分，總分25分。當總分25分時，認為在過去4周內(nèi)，患者哮喘完全控制; 總分在20～24分，良好控制; 總分在20分以下，沒有控制[4]。AQLQ從哮喘患者身體、心理、社會適應(yīng)這3個方面綜合評價患者的總體健康水平。包含了35個條目，共分為5個維度，采用7分制評分法，評分越低，受影響程度越重，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

出院時, 2組ACT水平達到良好控制，干預(yù)組4例(12.9%)、對照組3例(10.0%); AQLQ總分比較，干預(yù)組(168.8±22.3)分、對照組(170.9±18.3)分，2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院教育計劃實施1個月, 2組患者的ACT水平均有所改善，干預(yù)組與對照組達到良好控制分別為14例(45.2%)和12例(40.0%), 2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預(yù)3個月后，干預(yù)組與對照組ACT水平達到完全控制分別為2例(6.4%)和1例(3.3%), 達到良好控制分別為22例(71.0%)和12例(40.0%), 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

干預(yù)后1個月, 2組患者生活質(zhì)量總分及各維度得分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預(yù)3個月，除活動受限維度外，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量總分及各維度得分均高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

出院教育計劃是通過醫(yī)院、患者、家屬以及醫(yī)護人員的共同合作，將醫(yī)院健康宣教延伸到患者家庭的一種教育方法，是確?；颊咴诔鲈汉笕阅塬@得持續(xù)性護理的有效手段[5], 避免了健康教育的隨意性，患者獲得哮喘相關(guān)知識后，提高了自我護理意識和能力，增加了對治療的依從性，從而減少衛(wèi)生保健資源的使用，提高生活質(zhì)量。

哮喘是一種多因素參與、發(fā)病機制復雜的身心疾病，焦慮和哮喘發(fā)作可相互作用和影響[6], 本研究顯示合理用藥雖然可有效控制癥狀，但在多種因素作用下仍會間斷發(fā)作，需要終身治療和預(yù)防。有效地健康教育干預(yù)，可化解患者的消極情緒，同時患者家屬的支持作用也十分重要，通過家屬的參與、協(xié)調(diào)康復環(huán)境、疏導負性情緒等心理社會支持，有助于醫(yī)患雙方共同制定長遠的治療計劃，并根據(jù)病情來調(diào)整治療方案，合理使用藥物，控制哮喘的發(fā)作和復發(fā)。

哮喘的治療不僅是改善患者的通氣功能，更要注重其生存質(zhì)量的提高，本研究結(jié)果顯示，配合治療，更不具備自我管理能力，與楊志彥等[7]研究相似，經(jīng)過持續(xù)回訪追蹤，所有護理措施圍繞個體展開，針對性解決患者的各方面情況，改善不良行為和生活習慣，養(yǎng)成科學、健康的生活方式，進而提高了生活質(zhì)量。由此可見，出院教育計劃的構(gòu)建與實施具有理想的臨床應(yīng)用價值。

[1] 陳曉冰, 王少玲, 高國貞, 等. 支氣管哮喘發(fā)作的危險因素及護理對策[J]. 護理研究, 2012, 26(3): 233-234.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008, 31(3): 177-185.

[3] 劉爽, 張曉啟, 謝丹. 護理干預(yù)在哮喘焦慮患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理, 2013, 19(5): 82-83.

[4] 黃金玲. 護理干預(yù)對支氣管哮喘患者認知與控制情況的影響[J]. 齊魯護理, 2013, 19(15): 107-108.

[5] 牛興華. 綜合護理干預(yù)對支氣管哮喘患者滿意度的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2013, 19(1): 136-138.

[6] 崔自芳. 臨床護理路徑在重度支氣管哮喘患者治療中上午效果[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2011, 18(24): 144.

[7] 楊志彥, 宋春麗. 個體化系統(tǒng)性護理干預(yù)對支氣管哮喘疾病控制效果的影響[J]. 河北醫(yī)學, 2016, 7(22): 179.

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10.7619/jcmp.201722038

2017-06-29