楊 艷, 汪 薇

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

糖尿病合并腦卒中患者失禁性皮炎的預(yù)防與護(hù)理

楊 艷, 汪 薇

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

腦卒中; 大小便失禁; 失禁性皮炎

糖尿病極易引起患者腦部微小動(dòng)脈病變，是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，有研究統(tǒng)計(jì)其相對風(fēng)險(xiǎn)為1.8～6.0[1]。大小便失禁是腦卒中患者常見臨床癥狀之一，國外研究顯示腦卒中后尿失禁發(fā)生率32%～79%, 國內(nèi)則為38%～60%, 約42.5%的大小便失禁患者將出現(xiàn)不同程度的會(huì)陰部皮膚損害。失禁性皮炎(IAD)是一種皮膚炎癥，常發(fā)生在與尿液及糞便接觸的會(huì)陰部，病變特點(diǎn)是表皮侵蝕和浸漬皮膚外觀，主要發(fā)生于會(huì)陰部、骶尾部、臀部、腹股溝等部位[2]。失禁患者皮膚損傷發(fā)生率的高低是反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果好壞的重要指標(biāo)之一[3]。本研究對發(fā)生大小便失禁需使用紙尿褲的糖尿病合并腦卒中患者實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)措施，旨在預(yù)防或減少失禁性皮炎的發(fā)生，減輕患者痛苦，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月收治的因意識障礙無法控制大小便或因病情需要臥床不習(xí)慣床上排尿排便而使用紙尿褲接取大小便的腦卒中患者共計(jì)90例(糖尿病合并腦卒中患者52例)，男43例、女47例，腦卒中后發(fā)生不同程度意識障礙而大小便失禁者46例、腦卒中后雖意識清醒但因病情需要絕對臥床休息而使用紙尿褲者44例，年齡39～95歲，平均72歲。將90例患者隨機(jī)分成A、B、C組，各30例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

護(hù)理人員在病區(qū)護(hù)士長及教學(xué)老師指導(dǎo)下分別對3組患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理。A組責(zé)任護(hù)士做到每2 h協(xié)助家屬檢查患者紙尿褲，如有尿濕或糞便污染，僅予更換新紙尿褲，并每天常規(guī)以溫水清洗會(huì)陰3次; B組責(zé)任護(hù)士做到每1 h指導(dǎo)并協(xié)助家屬檢查患者紙尿褲，如有尿濕或糞便污染，先予溫水清洗會(huì)陰部及肛周皮膚，再更換新紙尿褲; C組責(zé)任護(hù)士每1 h指導(dǎo)并協(xié)助家屬檢查患者紙尿褲，如有尿濕或糞便污染，先予溫水清洗會(huì)陰及肛周皮膚，再用軟毛巾擦干局部，倒少量橄欖油于一次性塑料杯中，用棉簽蘸取橄欖油均勻涂抹于患者肛周及會(huì)陰部皮膚，待干15～30 s, 最后更換新紙尿褲。所有患者均采用開水冷卻至37～39 ℃[4]清洗被糞和(或)尿污染的皮膚后以軟毛巾檫干[5]。局部涂抹的橄欖油即為普通家庭使用的食用橄欖油，取用方便。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組患者在使用紙尿褲第3天、第5天發(fā)生失禁性皮炎的例數(shù)及嚴(yán)重程度，如患者會(huì)陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性陰囊、女性陰唇等部位出現(xiàn)紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚剝脫者為陽性，反之為陰性[6]。失禁性皮炎的嚴(yán)重程度根據(jù)國際失禁性皮炎護(hù)理指南推薦標(biāo)準(zhǔn)[7]評估: ① 輕度IAD, 患者局部皮膚干燥、完整、無水泡，但局部呈現(xiàn)邊界不清的粉紅色或發(fā)紅區(qū)，在皮膚深暗的患者中，很難發(fā)現(xiàn)皮膚顏色變化，觸診更為有效，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者皮溫升高，意識清醒患者抱怨有燒灼感、刺痛感或明顯疼痛。② 中度IAD, 患者受損皮膚出現(xiàn)亮紅色，膚色深暗患者會(huì)呈現(xiàn)白色或黃色，皮膚局部出現(xiàn)破損、滲液或滲血，患者抱怨有疼痛感。③ 重度IAD, 患者受損區(qū)域皮膚發(fā)紅，裸露處有滲出和滲血; 膚色深暗患者局部皮膚可能呈現(xiàn)白色或黃色。

2 結(jié) 果

見表1。3組中糖尿病合并腦卒中患者的IAD發(fā)生率均達(dá)到70%以上，表明糖尿病合并腦卒中患者更易發(fā)生IAD。C組患者失禁性皮炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明C組護(hù)理措施在預(yù)防失禁性皮炎方面顯著優(yōu)于A組和B組。

表1 3組患者使用紙尿褲第3、5天失禁性皮炎發(fā)生情況[n(%)]

與A組、B組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者的病情相對較重，病情進(jìn)展快，預(yù)后差，且高血糖可進(jìn)一步加劇缺血性腦卒中的病情[8], 加上糖尿病患者皮膚屏障功能降低，對細(xì)菌等的抵抗力下降，極易發(fā)生局部炎癥和感染。本研究發(fā)現(xiàn), 3組發(fā)生失禁性皮炎的患者中，糖尿病合并腦卒中患者占比達(dá)70%以上。糖尿病患者的皮膚組織在未損傷的情況下已存在組織學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)行為的改變，是一種未造成皮膚組織完整性和連續(xù)性破壞的“隱形損害”[9]。糖尿病合并腦卒中患者皮膚功能的完整性受損，更促使大小便接觸部位的皮膚炎癥的發(fā)生。

患者失禁性皮炎的發(fā)生率與紙尿褲使用時(shí)間成正比。患者發(fā)生大小便失禁后或因病情所需使用一次性尿墊、成人紙尿褲等吸收型產(chǎn)品可大大減少糞便、尿液與皮膚的接觸，但會(huì)導(dǎo)致皮膚出汗增加、TEWL(皮膚經(jīng)水分丟失)增加，從而導(dǎo)致皮膚表面pH值升高，增大失禁性皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。表1結(jié)果顯示，A組使用紙尿褲第5天相較第3天增加失禁性皮炎患者5例, B組增加4例, C組增加3例，增加幅度達(dá)32.1%, 且失禁性皮炎嚴(yán)重程度增幅達(dá)50%。

皮膚接觸尿糞等刺激物的時(shí)間與失禁性皮炎的發(fā)生率成正比。目前一次性尿不濕被廣泛應(yīng)用于失禁患者的護(hù)理中，其可縮小潮濕污染范圍，減輕皮膚損害程度，但并不能避免皮炎的發(fā)生[10]。人體尿液的pH值為4.8～8.0, 含有5%的尿素氮、肌酐等刺激皮膚的物質(zhì)，糞便中的蛋白水解酶及脂肪分解酶等物質(zhì)也會(huì)同時(shí)削弱皮膚角質(zhì)層的保護(hù)作用[11]。因此，皮膚長時(shí)間或反復(fù)接觸尿液和(或)糞便，是發(fā)生失禁性皮炎的高危因素。本研究B組、C組縮短了查看紙尿褲的時(shí)間，且便后及時(shí)以溫水清洗皮膚，大大降低了失禁性皮炎的發(fā)生率，因此，對患者肛周及會(huì)陰部等局部受污染皮膚一定要及時(shí)清洗，保持清潔，減少和限制皮膚暴露于尿或糞便中的時(shí)間。使用紙尿褲的患者失禁性皮炎的發(fā)生率與查看紙尿褲的間隔時(shí)間成正比，與便后及時(shí)清洗次數(shù)成反比。

皮膚保護(hù)劑的及時(shí)使用可預(yù)防IAD發(fā)生。國際上對于IAD的防治3大原則[12]是清洗、潤膚和皮膚保護(hù)劑的使用。本研究使用的橄欖油是一種天然的有消炎和保濕作用的油性物質(zhì)，可對肛周及會(huì)陰部皮膚起到屏障作用，隔離大小便對皮膚的刺激[13], 對皮膚無不良刺激，而且含有多種營養(yǎng)成分，如胡蘿卜素、葉綠素、角鯊烯、脂溶性維生素等，可護(hù)膚，能有效保持皮膚彈性，此外角鯊烯與皮膚有很強(qiáng)的親和力及優(yōu)良的滲透性保濕效果，適用于干性、老化皮膚[14]。橄欖油還具有氧化和組織修復(fù)作用，患者便后及時(shí)在肛周及會(huì)陰部涂抹橄欖油，可在局部皮膚表面形成保護(hù)膜，能較大程度阻隔大小便對局部皮膚的浸潰，從而避免局部細(xì)菌感染，預(yù)防失禁性皮炎發(fā)生。

責(zé)任護(hù)士對患者及家屬的健康指導(dǎo)在預(yù)防失禁性皮炎中起著至關(guān)重要的作用。本研究中，責(zé)任護(hù)士首先向卒中患者及家屬宣教失禁性皮炎的發(fā)生原因、預(yù)防的重要性及方法，提高患者及家屬的依從性，在實(shí)際工作中做到每1 h督促家屬檢查患者紙尿褲情況，并協(xié)助家屬做好患者肛周及會(huì)陰部皮膚清潔。失禁性皮炎不僅給患者帶來巨大痛苦，延長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，而且還增大護(hù)理人員的工作難度，加重護(hù)理工作量，臨床護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)關(guān)注患者壓瘡的預(yù)防及IAD的治療[15]。

綜上所述，對于糖尿病合并腦卒中后使用紙尿褲的患者，在早期保持會(huì)陰及肛周皮膚清潔的基礎(chǔ)上配合使用橄欖油涂抹局部皮膚，可大大減少或避免失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生，從而提高患者舒適程度，減輕痛苦，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，該操作極其簡單且材料取用方便，值得在臨床推廣使用。

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R 473.5

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1672-2353(2017)22-099-03

10.7619/jcmp.201722036

2017-07-06