陳玉蘭, 程洪英, 張紅芳, 胡繼梅

(1. 江蘇省南京市大廠醫(yī)院 感管理科, 江蘇 南京, 210044; 2. 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 感管理科, 江蘇 連云港, 222000; 3. 中大醫(yī)院江北院區(qū) 感管理科, 江蘇 南京, 210044)

康復護理在急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者治療中的臨床價值探究

陳玉蘭1, 程洪英2, 張紅芳3, 胡繼梅1

(1. 江蘇省南京市大廠醫(yī)院 感管理科, 江蘇 南京, 210044; 2. 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 感管理科, 江蘇 連云港, 222000; 3. 中大醫(yī)院江北院區(qū) 感管理科, 江蘇 南京, 210044)

康復護理; 急性腦梗死; 肺部感染

早期康復治療對于急性腦梗死患者的預后有較大幫助，可加快患者回歸社會，臨床意義顯著[1]。本研究旨在探討康復護理在急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者治療中的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2016年8月本院神經(jīng)內(nèi)科診斷為急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者80例，均為急性期，腦梗死發(fā)病14 d內(nèi)，經(jīng)本院倫理委員會審核通過，患者或家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例。對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，其中男21例，女19例，年齡65～74歲，平均(69.74±9.39)歲，病程1～12 d, 平均(6.32±0.89) d。研究組在對照組基礎上予以康復護理治療，其中男22例，女18例，年齡65～75歲，平均(69.54±9.78)歲，病程1～11 d, 平均(6.14±0.85) d, 2組基本資料具有可比性(P>0.05)。納入標準: 符合急性腦梗死的診斷標準; 符合肺部感染的診標準; 均經(jīng)X線檢查并確診; 無嚴重有肝、腎、造血系統(tǒng)疾病; 年齡65～79歲; 無精神疾病史; 對本次研究中藥物無過敏; 積極配合，自愿參加，并簽署研究知情同意書。排除標準: 腦梗死發(fā)病超過14 d的; 腦梗死前已患有肺部感染; 嚴重血液系統(tǒng)疾病; 排除2次患腦梗死; 患有應激性潰瘍; 有癲癇病史; 患有嚴重電解質(zhì)紊亂、惡性腫瘤; 伴有頸部淋巴結(jié)已廣泛轉(zhuǎn)移; 患有自身免疫性疾病患者。

1.2 診斷標準

1.2.1 腦梗死: 參照2005年中華醫(yī)學會的《中國腦血管病防治指南》[2]中的腦梗死診斷標準，患者出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、出現(xiàn)共濟失調(diào)、失語等表現(xiàn); 以及頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀，結(jié)合頭顱CT及MRI明確診斷。

1.2.2 肺部感染: 參照2014年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的《醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中肺部感染的診斷標準: 患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰和氣促，體溫升高≥37.5 ℃, 血白細胞計數(shù)≥10.0×109/L, X線提示有肺部感染征者痰培養(yǎng)獲得致病菌，凡出現(xiàn)上述幾種情況即可確診。

1.3 治療方法

對照組在常規(guī)治療基礎上予以常規(guī)護理; 研究組常規(guī)治療基礎上予以康復護理，康復護理人員每日進行1次為時30 min的康復溝通，對患者的精神狀態(tài)及心理狀態(tài)進行評估，改善患者的不良情緒，給患者充分的鼓勵，鼓勵其正確面對疾病，堅持治療和康復; 了解并評估患者吞咽功能(飲水試驗)，予以患者進食指導，提示患者及患者家屬飲食注意事項，防止飲水嗆咳、誤吸。如果飲水試驗陽性，則進食時要保持半臥位，必要時予以半流質(zhì)飲食，或鼻飼管進食，如果是腸內(nèi)營養(yǎng)注意規(guī)范操作; 加強口腔護理，口腔分泌物、聲門下分泌物及時吸引排除，注意保持痰液引流體位，定時翻身拍背，必要時器械輔助排痰; 對咳嗽有力的患者給予指導，指導患者及家屬進行有效的咳嗽，正確地排痰; 對患者進行肢體康復訓練，加速肢體恢復，降低感染風險，指導用藥，協(xié)助患者進行日常生活活動。連續(xù)治療2周。

1.4 臨床療效

臨床療效評定[4-5]: 病殘程度為0級，恢復工作生活能力，肺部感染臨床癥狀及體征消失，功能缺損評分減少91%～100%屬于基本痊愈范疇; 病殘程度 1～3級，工作生活能力未回復，但肺部感染臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)顯著，功能缺損評分減少46%～90%屬于顯著進步范疇; 患者肺部感染臨床癥狀及體征緩解，且功能缺損評分減少18%～45%屬于進步范疇; 患者肺部感染臨床癥狀及體征無變化或加重，且功能缺損評分減少≤17%屬于無效范疇。NIHSS量表是美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，共15個項目，有很好的效度。Barthel指數(shù)(BI)是日常生活活動能力量表: 主要包括10項，進食(10分)，洗澡(5分)，修飾(5分)包括洗臉、刷牙、刮臉、梳頭，穿衣(10分)，控制大便(10分)，控制小便(10分)，如廁(10分)，床椅移動(15分)，平地行走45 m(15分)，上下樓梯(10分)，總分100分。自理能力等級劃分標準: 重度依賴，總分≤40分，全部需要他人照護; 中度依賴，總分41～60分，大部分需他人照護; 輕度依賴，總分61～99分，少部分需他人照護; 無需依賴，總分100分。咳嗽癥狀及體征積分: 分痰量、呼吸頻率、體溫、濕啰音、哮鳴音，每種又分輕、中、重癥狀。

1.5 不良反應

記錄患者每2周復診的血常規(guī)、肝功、血脂及腎功能情況。治療期間觀察并記錄所有患者藥物副反應發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

研究組有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療后臨床治療效果分析[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

治療后患者NIHSS積分降低, BI評分升高; 與對照組相比，研究組患者NIHSS積分較低, BI評分較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

與治療前比較, 2組患者治療后痰量、呼吸頻率、體溫、濕啰音、哮鳴音積分水平降低(P<0.05); 與對照組比較，研究組患者治療后痰量、呼吸頻率、體溫、濕啰音、哮鳴音積分水平較低(P<0.05), 見表3。

表2 NIHSS積分及BI評分比較 分

與治療前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

表3 治療前后癥狀、體溫評分水平比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4 安全性分析

2組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，對照組出現(xiàn)不良反應5例(12.5%), 其中惡心、嘔吐2例，頭痛、頭昏3例; 研究組出現(xiàn)不良反應6例(15.0%)胃腸道反應惡心、嘔吐3例，出現(xiàn)中樞反應頭痛、頭昏3例; 患者經(jīng)過對癥治療癥狀消失。2組不良反應率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

腦梗死患者容易出現(xiàn)言語障礙、肢體功能障礙、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，康復的不順利及其他一些原因會引起患者出現(xiàn)不良情緒，影響康復及預后，因此加強急性期的康復護理能有效提高腦梗死患者恢復狀態(tài)，防止肺部感染，有效抑制并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

與對照組比較，研究組治療后NIHSS積分較低, BI評分較高，肺部感染癥狀及體征積分較低。多數(shù)腦梗死患者都會伴有肢體功能障礙，臥床較多、活動次數(shù)較少，因此患者易出現(xiàn)肺部瘀血，影響患者呼吸道，降低眼部反射強度，氣管分泌物淤積，痰液濃稠，不容易排出從而引起肺部感染的發(fā)生[7]。加強急性期患者的康復護理可有效增強患者預后，早期康復護理對患者的恢復影響較大，入院患者病情比較穩(wěn)定，醫(yī)務人員應指導患者及家屬對患者進行行走訓練，減少患者臥床休息時間，促進血液循環(huán)，營養(yǎng)全身。若患者昏迷應囑家屬對其多進行翻身、拍背、關節(jié)活動，防止長期臥床引起褥瘡、肺部感染的發(fā)生，醫(yī)務人員應對患者及家屬進行正確的指導[8]。腦梗死患者會出現(xiàn)語言及肢體功能障礙，影響患者情緒，嚴重影響康復治療及預后，也易引起肺部及泌尿系統(tǒng)感染。因此，對于腦梗死患者應多予以關懷，家屬常陪伴，與其進行交流，降低患者的不良情緒，減少抑郁發(fā)生，降低肺部感染的發(fā)生風險。及時的溝通，早期的肢體康復訓練有助于肢體及語言康復，可消除患者的緊張及焦慮的心理，建立患者的自信心，戰(zhàn)勝肺部感染?；颊吆喜⑵渌膊。绺哐獕?、糖尿病、高血脂的等疾，應指導飲食，囑其要進行低鹽低脂飲食，適當運動，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，戒煙戒酒。腦梗死患者易出現(xiàn)口腔部位的疾病，引起口腔內(nèi)分泌物增加，若患者吞咽功能較差，則以產(chǎn)生誤吸，發(fā)展為肺部感染。因此，口腔的潔凈對腦梗死患者較為重要，應對患者及時進行吸痰護理，擦拭口腔分泌物，防止感染?；颊叩姆块g應保持通氣良好，不宜輕重病情患者進行混合居住，防止交叉感染發(fā)生，降低肺部感染發(fā)生率，并且嚴格進行無菌操作，經(jīng)常消毒，可有效降低感染發(fā)生。本研究表明，通過康復護理治療，急性腦梗死患者并發(fā)肺部感染患者的肺部感染臨床癥狀、體征、NIHSS及BI積分明顯改善。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)22-097-02

10.7619/jcmp.201722035

2017-06-30

江蘇省自然科學基金面上基金(BK201618019)

程洪英