李偉鶴, 董艷麗, 孫偉舉
(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 黑龍江 哈爾濱, 150000)
延續(xù)性護(hù)理改善ST段抬高型心肌梗死患者的應(yīng)用研究
李偉鶴, 董艷麗, 孫偉舉
(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 黑龍江 哈爾濱, 150000)
延續(xù)性護(hù)理理念; ST段抬高型; 心肌梗死; 經(jīng)皮冠介入術(shù); 不良心臟事件
急性心肌梗死具有起病急、病情變化快等特點(diǎn),可引發(fā)心律失常、心源性休克及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,亦是造成心臟猝死的主要原因[1]。目前臨床上多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,且取得較好的效果[2]。但術(shù)后心理因素、不按時(shí)服藥、不良的生活習(xí)慣等因素將造成疾病復(fù)發(fā)[3]。本研究為探討延續(xù)性護(hù)理理念在改善ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠介入術(shù)后心血管不良事件(MACE)的應(yīng)用效果,對(duì)本院ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料
將2015年8月—2017年4月在本院行經(jīng)皮冠狀術(shù)治療的ST段抬高型心肌梗死患者124例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn): 出現(xiàn)典型的心絞痛或類似心絞痛的癥狀,持續(xù)時(shí)間>0.5 h且無(wú)法緩解者; 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示有≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高者; 發(fā)病至救治時(shí)間低于6 h, 或在6~24 h范圍內(nèi),且伴有心絞痛癥狀者; 血清心肌壞死標(biāo)記物檢測(cè)結(jié)果升高。排除標(biāo)準(zhǔn): 腎衰竭者; 溶栓禁忌證者; 非心源性疾病且預(yù)期生命期低于12個(gè)月者; 心源性休克者; 既往有冠狀脈旁路移植術(shù)者?;颊吣?0例,女64例。其中對(duì)照組62例,男29例,女33例,平均年齡(62.27±7.89)歲,發(fā)病至就診時(shí)間(3.51±1.32) h, 心臟造影: 單支病變23例,雙支病變23例,三支病變16例。觀察組62例,男31例,女31例,平均年齡(62.31±7.93)歲,發(fā)病至就診時(shí)間(3.49±1.30) h, 心臟造影: 單支病變28例,雙支病變22例,三支病變12例。2組心臟造影結(jié)果、年齡等一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組: 行常規(guī)護(hù)理措施,包括出院疾病健康教育、返院復(fù)查時(shí)間及服藥注意事項(xiàng)。
1.2.2 觀察組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以延續(xù)性護(hù)理理念為主的護(hù)理措施。① 建立由4名護(hù)理師組成和2名高年資主管為主的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組,評(píng)估干預(yù)小組成員能力、溝通技巧,并培訓(xùn)小組成員延續(xù)性護(hù)理的概念、作用、目的及出院計(jì)劃的制定及實(shí)施[3]; ② 根據(jù)患者家庭環(huán)境、心理及健康需求等問(wèn)題,小組成員制定自我管教和教育方法,并鼓勵(lì)患者及家屬參與制定的過(guò)程中,主要包括抗凝、擴(kuò)血管和降脂藥物的作用及副作用、定期復(fù)查的重要性、心肌梗死的疾病知識(shí)[4]; ③ 進(jìn)行反復(fù)疾病健康教育,詳細(xì)講解患者堅(jiān)持服藥和治療的重要性、ST段抬高型心肌梗死的主要癥狀、疾病的危險(xiǎn)因素、服藥誤區(qū)的教育指導(dǎo)、不良服藥習(xí)慣的危害、如何安排社交、體育鍛煉、休息、飲食、工作等,并進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整[5]; ④ 出院后,由小組成員定期對(duì)患者進(jìn)行電話訪視,1次/周,深入了解患者康康目標(biāo)完成情況,給予患者目標(biāo)達(dá)成情況肯定及鼓勵(lì),每次電視隨訪時(shí)間均≥10 min; ⑤ 定期對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪,深入了解患者遵醫(yī)情況及出現(xiàn)的問(wèn)題,并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行觀察,監(jiān)督患者用藥情況;同時(shí),根據(jù)患者心理情況進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo),以音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練積極行為訓(xùn)練等為主要內(nèi)容,建議家屬給予患者支持。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
① SAS、SDS評(píng)分[6]: 采用SAS評(píng)分對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)估,采用SDS評(píng)分評(píng)估患者抑郁程度,均得分越高表示程度越嚴(yán)重; ② 遵醫(yī)率[7]: 采用自制遵醫(yī)量表對(duì)患者遵醫(yī)率進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分≥90分為優(yōu); 評(píng)分在60~89分為良; 評(píng)分<60分為差。③ 并發(fā)癥: 統(tǒng)計(jì)失眠、心律失常、低血壓及MACE發(fā)生率。
2.1 SAS、SDS評(píng)分
護(hù)理干預(yù)實(shí)施前, 2組患者的SAS、SDS評(píng)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后,與對(duì)照組相比,觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。
表1 2組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 分
與對(duì)照組比較, *P<0.05。
2.2 遵醫(yī)率
觀察組患者的遵醫(yī)優(yōu)良率95.16%(59/62)高于對(duì)照組的69.35%(43/62), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。
表2 2組遵醫(yī)情況對(duì)比[n(%)]
與對(duì)照組比較, *P<0.05。
2.3 并發(fā)癥
與對(duì)照組的25.81%(16/62)比較,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.45%(4/62)均較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。
表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]
與對(duì)照組比較, *P<0.05。
經(jīng)皮冠狀術(shù)是目前治療急性心肌梗死的有效方式,但治療后患者疾病恢復(fù)較為緩慢,且患者不僅要面對(duì)日后生活情況、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及急性起病,加重心理負(fù)擔(dān),引發(fā)多種新問(wèn)題。在疾病恢復(fù)過(guò)程中建立有效的自我管理是延續(xù)性護(hù)理的核心理念,可促進(jìn)自身疾病及癥狀的相關(guān)知識(shí)水平,改善患者生活質(zhì)量[8]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組,表明延續(xù)性護(hù)理理念可有效改善患者焦慮及抑郁程度,減少不良情緒對(duì)患者病情的影響。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸,可將以患者為中心的服務(wù)延伸至家庭,促進(jìn)患者及家屬的自我能力增加[9]; 同時(shí),延續(xù)性護(hù)理理念可通過(guò)家庭訪視對(duì)深入了解患者心理情況,并實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo),進(jìn)而有效消除患者不良情緒[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組遵醫(yī)優(yōu)良率高于對(duì)照組,證實(shí)延續(xù)性護(hù)理理念可有效提高ST段抬高型心肌梗死患者的遵醫(yī)率,控制病情發(fā)展。同時(shí),觀察組MACE、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,證實(shí)延續(xù)性護(hù)理理念可有效減少患者M(jìn)ACE等并發(fā)癥發(fā)生,改善患者預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理理念護(hù)理干預(yù)成立延續(xù)性護(hù)理小組,對(duì)患者實(shí)施反復(fù)疾病健康教育,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度,告知患者堅(jiān)持服藥及治療的重要性;同時(shí),延續(xù)性護(hù)理理念對(duì)患者進(jìn)行服藥誤區(qū)指導(dǎo),并告知患者不良服藥習(xí)慣的危害,個(gè)性化調(diào)整患者社交、體育鍛煉,進(jìn)而規(guī)范用藥、堅(jiān)持用藥,有效減少M(fèi)ACE發(fā)生; 此外,延續(xù)性護(hù)理理念通過(guò)電話隨訪及家庭訪視的形式對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)督,控制病情發(fā)展,減少并發(fā)癥發(fā)生。
綜上所述,延續(xù)性護(hù)理理念可有效緩解ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠介入術(shù)后不良情緒,提高患者遵醫(yī)行為,減少M(fèi)ACE發(fā)生。
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R 473.5
A
1672-2353(2017)22-086-02
10.7619/jcmp.201722030
2017-07-05
黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題(2017-592)